高分辨率核磁共振成像與CTA成像在大腦中動脈狹窄與斑塊應(yīng)用研究

孫鵬 趙東旭 李奎 孔洋洋 馮儀男

[摘要] 目的 探究大腦中動脈狹窄與斑塊性質(zhì)運用高分辨率核磁共振成像與CTA成像進行評價的效果情況。方法 方便選取在2017年4月—2019年4月該院收治的大腦中動脈狹窄患者32例，所有患者均經(jīng)數(shù)字減影血管造影確診，分別對患者實施高分辨率核磁共振成像檢查和CTA成像檢查。結(jié)果 高分辨率核磁共振成像大腦中動脈狹窄診斷檢出率51.56%與CTA成像診斷檢出率48.44%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.251，P>0.05）。相比于CTA成像診斷，高分辨率核磁共振成像診斷對大腦中動脈斑塊的總檢出率（37.50%）和穩(wěn)定斑塊檢出率（20.31%）、易損斑塊檢出率（17.19%）均較高（χ2=12.095、10.625、11.541，P<0.05）。結(jié)論 大腦中動脈狹窄與斑塊性質(zhì)運用高分辨率核磁共振成像與CTA成像進行評價的效果均十分顯著，但是相比于CTA成像檢查，運用高分辨率核磁共振成像檢查能夠更好地對大腦中動脈狹窄和斑塊性質(zhì)進行評價。

[關(guān)鍵詞] 高分辨率核磁共振成像;CTA成像;大腦中動脈狹窄;斑塊性質(zhì)

[Abstract] Objective To investigate the effects of evaluation of stenosis and plaque properties of middle cerebral artery using high-resolution magnetic resonance imaging and CTA imaging. Methods Thirty-two patients with middle cerebral artery stenosis admitted in the hospital from April 2017 to April 2019 were convenient selected. All patients were confirmed by digital subtraction angiography. High-resolution magnetic resonance imaging and CTA imaging examination were performed on the patients. Results The diagnostic detection rate of high-resolution magnetic resonance imaging of middle cerebral artery stenosis was 51.56%， which was not statistically significant compared with the diagnostic detection rate of CTA imaging of 48.44% （χ2=0.251，P>0.05）. Compared with CTA imaging diagnosis， high-resolution magnetic resonance imaging diagnosis of total cerebral artery plaque detection rate （37.50%）， stable plaque detection rate （20.31%）， vulnerable plaque detection rate （17.19%）higher （χ2=12.095， 10.625， 11.541，P<0.05）. Conclusion The effects of high-resolution magnetic resonance imaging and CTA imaging on evaluation of middle cerebral artery stenosis and plaque properties are very significant， but compared with CTA imaging examination， high-resolution magnetic resonance imaging examination can better the brain middle arterial stenosis and plaque properties were evaluated.

[Key words] High-resolution magnetic resonance imaging; CTA imaging; Middle cerebral artery stenosis; Plaque properties

顱內(nèi)動脈病變主要有粥樣硬化和動脈狹窄兩種疾病類型，對于缺血性卒中疾病來說，顱內(nèi)動脈病變是主要的致病因素。在發(fā)生缺血性腦卒中時，大腦中動脈是主要的病變血管，腦卒中的發(fā)生和動脈硬化斑塊形態(tài)改變及動脈硬化狹窄之間具有十分密切的關(guān)系[1-2]。近年來，在不斷深入研究的影響下，人們發(fā)現(xiàn)管腔狹窄程度、斑塊性質(zhì)和血管重塑現(xiàn)象和缺血性腦卒中的發(fā)生均存在一定的關(guān)系，所以，不能僅通過血管狹窄對缺血性疾病的發(fā)生進行評估[3]。該文方便選取在2017年4月—2019年4月該院收治的大腦中動脈狹窄患者32例，探究大腦中動脈狹窄與斑塊性質(zhì)運用高分辨率核磁共振成像與CTA成像進行評價的效果情況，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

方便選取該院收治的大腦中動脈狹窄患者32例，男女人數(shù)之比為19∶13，平均（52.16±5.12）歲。患者的主要臨床表現(xiàn)為肢體麻木、肢體無力、偏癱、失語及語言不清等。將腎功能不全者、不能配合完成MRI檢查者及對MRI對比劑過敏者排除。該研究所選病例經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，同時患者或家屬知情同意。

1.2? 方法

1.2.1? 高分辨率核磁共振成像診斷方法 選擇西門子3.0T的核磁共振。首先3D掃描患者的頭頸部血管，將血管病變部位發(fā)現(xiàn)以后，在相應(yīng)的部位對患者實施相應(yīng)的加權(quán)成像掃描，最終在大腦中動脈病變部位實施增強成像處理。

1.2.2? CTA成像檢查方法? 選擇東軟64排螺旋CT，對患者的頸血管進行CTA成像檢查，合理設(shè)置掃描參數(shù)，80 kV為管電壓大小，利用自動管電流調(diào)節(jié)技術(shù)，設(shè)置強度為半自動模式，運用80 mL的碘海醇注射液影劑，其濃度為300 mg/mL，4.5 mL/s為注射流速，然后按照同樣的流率將40 mL生理鹽水注入。對患者實施團注示蹤觸發(fā)掃描，在主動脈弓設(shè)置興趣區(qū)，在CT值到達110 HU的情況下，需要在3 s以后再進行觸發(fā)掃描，3 s為整個掃描過程的總時間。

1.3? 觀察項目

對比大腦中動脈狹窄運用高分辨率核磁共振成像與CTA成像診斷的診斷檢出率情況。

1.4? 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對比大腦中動脈狹窄運用高分辨率核磁共振成像與CTA成像診斷的診斷效能

32例患者中大腦中動脈狹窄和非狹窄共64支。通過數(shù)字減影血管造影發(fā)現(xiàn)，在32例患者中大腦中動脈發(fā)生狹窄的有36支，其中雙側(cè)狹窄和單側(cè)狹窄者分別包括8例、28例。通過高分辨率核磁共振成像與CTA成像對大腦中動脈狹窄進行診斷，其中高分辨率核磁共振成像診斷檢出率為51.56%（33/64），CTA成像診斷檢出率為48.44%（31/64），兩組檢出率相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.251，P>0.05），見表1。

2.2? 對比高分辨率核磁共振成像與CTA成像評價斑塊性質(zhì)的相關(guān)情況

通過高分辨率核磁共振成像診斷發(fā)現(xiàn)，在大腦中動脈中有明顯斑塊病變存在的有24支，其中穩(wěn)定斑塊和易損斑塊分別有11支、13支;通過CTA成像診斷發(fā)現(xiàn)，在大腦中動脈中有明顯斑塊病變存在的有11支，其中穩(wěn)定斑塊和易損斑塊分別有4支、7支。通過分析顯示，在大腦中動脈斑塊、易損斑塊、穩(wěn)定斑塊檢出率方面，高分辨率核磁共振成像診斷分別為37.50%（24/64）、20.31%（13/64）、17.19%（11/64），CTA成像診斷分別為17.19%（11/64）、10.94%（7/64）、6.25%（4/64）。相比于CTA成像診斷，高分辨率核磁共振成像診斷對大腦中動脈斑塊的總檢出率和穩(wěn)定斑塊檢出率、易損斑塊檢出率均較高（χ2=12.095、10.625、11.541，P<0.05），見表2。

3? 討論

現(xiàn)階段，在顱內(nèi)外血管狹窄診斷過程中，高分辨率核磁共振成像、CTA成像及數(shù)字減影血管造影是主要的診斷技術(shù)，其診斷結(jié)果對疾病的預(yù)后評估和臨床治療方案的制定具有十分關(guān)鍵的意義[4]。然而，相關(guān)研究顯示[5-6]，僅僅依靠管腔狹窄率對發(fā)病風(fēng)險進行評價的局限性較大，主要原因在于血管狹窄能夠?qū)е氯毖阅X卒中發(fā)生的同時，在缺血性腦卒中發(fā)病期間，血管內(nèi)壁動脈粥樣斑塊的性質(zhì)和位置也發(fā)揮著關(guān)鍵作用。

國內(nèi)外研究顯示[7-8]，CTA成像這一影像學(xué)技術(shù)在臨床上主要用于對顱內(nèi)外血管狹窄進行檢測，該技術(shù)對血管狹窄的診斷準(zhǔn)確率較高。但是，該診斷技術(shù)對血管斑塊的位置和形態(tài)存在較差的顯示效果，同時在對大腦中動脈狹窄診斷過程中，也會有假陰性和假陽性情況存在，主要原因在于在顯像期間，調(diào)節(jié)閾值會對CTA的容積再現(xiàn)圖像產(chǎn)生影響，如果周圍組織和血管存在過高的對比度，會使血管狹窄的程度縮小或夸大。高分辨率核磁共振成像能夠?qū)用}粥樣硬化疾病血管的外壁邊界和管腔情況進行清晰的分辨，通過相應(yīng)的算法和軟件，能夠定量分析出現(xiàn)斑塊的性質(zhì)和位置，在評估血管動脈粥樣硬化病變過程中它能夠?qū)⒖煽俊⒅庇^的依據(jù)有效提供[9]。

該文通過探究大腦中動脈狹窄與斑塊性質(zhì)運用高分辨率核磁共振成像與CTA成像進行評價的效果情況，數(shù)據(jù)顯示，高分辨率核磁共振成像大腦中動脈狹窄診斷檢出率51.56%與CTA成像診斷檢出率48.44%相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。高分辨率核磁共振成像診斷對大腦中動脈斑塊的總檢出率（37.50%）和穩(wěn)定斑塊檢出率（20.31%）、易損斑塊檢出率（17.19%）均高于CTA成像診斷的17.19%、10.94%、6.25%（P<0.05），表明針對大腦中動脈狹窄患者來說，通過高分辨率核磁共振成像聯(lián)合檢查能夠?qū)崿F(xiàn)對血管斑塊情況的有效評估，在早期預(yù)防缺血性腦卒中過程中，能夠?qū)㈥P(guān)鍵的影像學(xué)依據(jù)提供，同時便于對患者進行進一步的治療。該研究結(jié)果和胡瑞婷等學(xué)者[10]研究的HR-MRI對大腦中動脈斑塊的總檢出率（55.0%）及易損斑塊檢出率（30.0%）、穩(wěn)定斑塊檢出率（40.0%）均高于CTA（P<0.05）的結(jié)果一致。

綜上所述，大腦中動脈狹窄與斑塊性質(zhì)運用高分辨率核磁共振成像與CTA成像進行評價的效果均十分顯著，但是相比于CTA成像檢查，運用高分辨率核磁共振成像檢查能夠更好地對大腦中動脈狹窄和斑塊性質(zhì)進行評價，然而為使該診斷技術(shù)在血管病變中的診斷價值得到進一步明確，還需要運用大樣本量進行有效研究。

[參考文獻]

[1]? 唐小平，王志強，肖新蘭，等.癥狀性大腦中動脈狹窄斑塊分布與缺血性卒中發(fā)病機制分型的關(guān)系[J].臨床放射學(xué)雜志，2017，36（3）：308-313.

[2]? 王婷婷，張磊，吳軍，等.3.0T 高分辨 MRI 對癥狀性大腦中動脈狹窄的診斷價值[J].中風(fēng)與神經(jīng)疾病雜志，2016，33（9）：783-789.