在《遺傳與優(yōu)生》教學(xué)中探索優(yōu)生優(yōu)育教育的嘗試

劉玉敏

摘 要 出生缺陷是指嬰兒在出生前，在母體子宮內(nèi)發(fā)生的發(fā)育異常。近幾十年來，由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，傳染病、流行病得到或基本得到控制，發(fā)病率逐年降低，而遺傳病、先天畸形等出生缺陷的相對發(fā)病率逐漸提高。據(jù)2012年我國衛(wèi)生部頒布的《中國出生缺陷防治報告》估計，我國出生缺陷總發(fā)生率為5.6%。每年我國新增100萬出生缺陷，出生缺陷不僅影響兒童的生命健康和生活質(zhì)量，而且影響整個國家的人口素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)社會的健康可持續(xù)發(fā)展。根據(jù)我國當(dāng)前的情況和人口發(fā)展形勢，培養(yǎng)一大批面向基層開展防病、治病、優(yōu)生優(yōu)育的宣傳、指導(dǎo)人才，是提高我國人口質(zhì)量的關(guān)鍵，這也是高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)、宗旨，也是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的需要。

關(guān)鍵詞 出生缺陷 優(yōu)生優(yōu)育

中圖分類號：G712文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

1提出問題及意義

出生缺陷是指嬰兒在出生前，在母體子宮內(nèi)發(fā)生的發(fā)育異常。近幾十年來，由于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，傳染病、流行病得到或基本得到控制，發(fā)病率逐年降低，而遺傳病、先天畸形等出生缺陷的相對發(fā)病率逐漸提高。據(jù)2012年我國衛(wèi)生部頒布的《中國出生缺陷防治報告》估計，我國出生缺陷總發(fā)生率為5.6%。每年我國新增100萬出生缺陷，出生缺陷不僅影響兒童的生命健康和生活質(zhì)量，而且影響整個國家的人口素質(zhì)和經(jīng)濟(jì)社會的健康可持續(xù)發(fā)展。中國是世界上人口大國，也是出生缺陷和殘疾的高發(fā)國家，出生缺陷已不僅是一個嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題，它已成為影響經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人們正常生活的社會問題。每年因治療、殘疾或死亡導(dǎo)致的疾病給家庭和社會帶來巨大負(fù)，據(jù)衛(wèi)計委數(shù)據(jù)測算，我國每年因神經(jīng)管缺陷造成的直接經(jīng)濟(jì)損失超過2億，每年新出生的唐氏綜合征生命周期的總負(fù)擔(dān)超過100億元，新發(fā)先天性心臟病生命周期的總經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)超過126億元。在社會保障水平總體偏低的情況下，出生缺陷導(dǎo)致的因病返貧、因病致貧現(xiàn)象在中西部貧困地區(qū)尤為突出。

當(dāng)前新形勢下出生缺陷防控面對極大的挑戰(zhàn)。究其原因由遺傳因素和環(huán)境因素引起的。在環(huán)境因素中由于二胎政策高齡孕婦產(chǎn)婦不斷增加、人群整體水平生育能力下降、輔助生殖、妊娠并發(fā)癥及合并癥增加;由于物理、化學(xué)、生物、藥物等環(huán)境污染因素影響增加了出生缺陷發(fā)病風(fēng)險，如果不進(jìn)一步加大防控力度，必將導(dǎo)致出生缺陷總量增加。

為深入貫徹黨的十九大和全國衛(wèi)生與健康大會精神，落實國家“十三五”規(guī)劃綱要和《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，全面加強(qiáng)出生缺陷綜合防治工作，2018年8月國家衛(wèi)計委組織制定了《全國出生缺陷綜合防治方案》。預(yù)防和減少出生缺陷，把好人生健康第一關(guān)，是提高出生人口素質(zhì)、推進(jìn)健康中國建設(shè)的重要舉措，是堅持以人為本、促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會可持續(xù)發(fā)展的內(nèi)在要求。

優(yōu)生優(yōu)育是新的歷史條件下對計劃生育的具體體現(xiàn)，我國是人口大國，巨大的人口壓力會制約社會的發(fā)展，所以做好優(yōu)生優(yōu)育是提高人口素質(zhì)的重要手段，對未來整個民族的發(fā)展至關(guān)重要。

根據(jù)我國當(dāng)前的情況和人口發(fā)展形勢，培養(yǎng)一大批面向基層開展防病、治病、優(yōu)生優(yōu)育的宣傳、指導(dǎo)人才，是提高我國人口質(zhì)量的關(guān)鍵，這也是高等職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)、宗旨，也是實現(xiàn)人人享有衛(wèi)生保健的需要。

2實施過程

2.1在備課中明確對學(xué)生進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育教育的任務(wù)要求

在教學(xué)中對學(xué)生進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育教育是提高學(xué)生思想政治素質(zhì)的重要途徑，也

是對學(xué)生進(jìn)行愛國主義教育、教書育人的需要。遺傳與優(yōu)生這門課程大綱中有明確要求，為適應(yīng)現(xiàn)實社會發(fā)展需要，對學(xué)生進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育教育很有必要。

2.2在教學(xué)中選擇合理恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)內(nèi)容

2.2.1結(jié)合遺傳學(xué)教學(xué)內(nèi)容加強(qiáng)優(yōu)生優(yōu)育教育

生物學(xué)是最終解決人類本身問題的主要學(xué)科，生育一個聰明、健康的孩子是每個父母的心愿，關(guān)系到每個家庭的幸福，對民族的繁榮、國家的富強(qiáng)、整個人類社會的發(fā)展極為重要。優(yōu)生優(yōu)育是研究改善人類遺傳素質(zhì)的科學(xué)，降低和消除不利遺傳因素、增加有力的遺傳因素來提高人口素質(zhì)。遺傳學(xué)的基本理論解釋了遺傳病、出生缺陷的發(fā)病機(jī)理。

2.2.2在遺傳學(xué)部分，使學(xué)生加強(qiáng)三個方面的認(rèn)識

（1）根據(jù)核性別即人類XY性別決定，建立對生男生女的科學(xué)認(rèn)識。由于在配子發(fā)生中。男性產(chǎn)生的兩種配子X、Y比值相等，與女性X型配子隨機(jī)結(jié)合、結(jié)合機(jī)會均等，生男生女的機(jī)會是均等的，不是人類主觀意志決定的，破除人們對生育的不正確認(rèn)識。

（2）根據(jù)遺傳病發(fā)病機(jī)理認(rèn)識近親結(jié)婚的危害。決定人口質(zhì)量的因素很多，其中最主要的是遺傳，通過介紹遺傳定律、遺傳病、先天性疾病的發(fā)病機(jī)理，讓學(xué)生知道近親結(jié)婚發(fā)病率為何增高，充分認(rèn)識、理解我國婚姻法規(guī)定的“直系血親、三代以內(nèi)的旁系血親禁止結(jié)婚，和患有……傳染病的人不允許結(jié)婚”。

（3）以生物的個體發(fā)育過程加強(qiáng)晚婚晚育教育。學(xué)生通過對人類個體發(fā)育過程的了解，知道青春期已有生育能力，但身體尚未發(fā)育成熟，骨骼未完全鈣化，心、腦等器官的發(fā)育尚未完善，到22歲后才完全成熟，知道男女的最佳生育年齡為25～29歲。

（4）在遺傳咨詢內(nèi)容教學(xué)中理解優(yōu)生優(yōu)育重要性。通過對遺傳咨詢概念、對象、內(nèi)容介紹讓學(xué)生理解為了實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育在人群中進(jìn)行遺傳咨詢的重要性。

（5）介紹影響優(yōu)生優(yōu)育的因素。遺傳和環(huán)境因素是導(dǎo)致優(yōu)生優(yōu)育的主要因素，不考慮遺傳因素，環(huán)境因素包括物理、化學(xué)、生物、藥物等因素，這些因素是導(dǎo)致出生缺陷的主要原因，教育學(xué)生要養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣。

2.3通過課外活動在實踐中加強(qiáng)教育

遺傳學(xué)課程所規(guī)定的學(xué)時有限，在講授完理論后，通過開辟課外活動對學(xué)生進(jìn)行優(yōu)生優(yōu)育教育，如在全國每年的預(yù)防出生缺陷日組織同學(xué)到醫(yī)院或社區(qū)參加宣傳活動，讓同學(xué)對出生缺陷具有感性認(rèn)識，在活動中讓同學(xué)去感知、認(rèn)識預(yù)防出生缺陷的重要性，認(rèn)識到實現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育的重要途徑是出生缺陷干預(yù)。

2.4介紹我國出生缺陷防治的策略：采取三級預(yù)防

一級預(yù)防是指防治出生缺陷兒的發(fā)生，具體措施包括健康教育、婚前醫(yī)學(xué)檢查、孕前保健、遺傳咨詢、計劃生育、最佳生育年齡選擇、增補(bǔ)葉酸、孕早期保健（包括合理營養(yǎng)、預(yù)防感染、謹(jǐn)慎用藥、戒煙戒酒、避免接觸放射性和有害物質(zhì)、避免接觸高溫環(huán)境）等。

二級預(yù)防是指減少嚴(yán)重出生缺陷兒的出生，主要是在孕期通過早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早采取措施，以減少嚴(yán)重出生缺陷兒的出生。對已確診的畸形胎兒，動員孕婦及其家屬做選擇性終止妊娠手術(shù)。

三級預(yù)防是指出生缺陷兒出生后采取及時有效的診斷、治療和康復(fù)，以提高患兒的生活質(zhì)量，防止病殘，促進(jìn)健康。