妊娠合并梅毒早期診斷及干預(yù)治療對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的臨床意義

李燕

摘要：目的 分析和評(píng)價(jià)妊娠合并梅毒早期診斷及干預(yù)治療對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的臨床意義。方法 選擇本院在2013年7月～2016年4月收治的134例孕產(chǎn)婦為研究主體。以入院時(shí)間為依據(jù)，分成A組和B組，分別是72例和62例。A組產(chǎn)婦給予梅毒早期診斷及干預(yù)治療，B組不給于抗梅毒治療。對(duì)比兩組妊娠合并梅毒產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局和存活兒患有先天性梅毒的幾率。結(jié)果 A組妊娠合并梅毒產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局好于B組，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。A組存活兒的先天性梅毒患有率是12.50%，B組是25.81%，對(duì)比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予孕產(chǎn)婦妊娠合并梅毒的早期診斷和干預(yù)治療，能夠改善產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，使新生兒患有先天性梅毒的幾率下降，利于優(yōu)生優(yōu)育的開(kāi)展，具有顯著的臨床意義，應(yīng)推廣。

關(guān)鍵詞：妊娠合并梅毒；早期診斷；妊娠結(jié)局；優(yōu)生優(yōu)育

梅毒屬于全身性的慢性傳染病癥，病因是蒼白密螺旋體發(fā)生感染。該病主要有兩種傳播途徑：第一種為性傳播，第二種為血液傳播[1]。目前人們對(duì)該病的恐懼感仍然存在，且相關(guān)知識(shí)的普及意識(shí)缺失，由此引發(fā)其發(fā)病率不斷升高。梅毒的病程較長(zhǎng)、傳染性較強(qiáng)，臨床表現(xiàn)相對(duì)復(fù)雜，其螺旋體能夠突破胎盤(pán)的自我屏障，實(shí)現(xiàn)垂直傳播，常會(huì)導(dǎo)致胎兒早產(chǎn)、死胎、畸形或是流產(chǎn)等不良后果，影響優(yōu)生優(yōu)育，損害產(chǎn)婦健康[2]。所以，本文重點(diǎn)分析妊娠合并梅毒早期診斷及干預(yù)治療對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的臨床意義，詳細(xì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院在2013年7月～2016年4月收治的134例孕產(chǎn)婦為研究主體。以入院時(shí)間為依據(jù)，分成A組和B組，分別是72例和62例。A組中，年齡范圍21～39歲，平均（28.54±2.91）歲；其中，61例為首次妊娠，11例為再次妊娠；66例為早期梅毒患者，6例為晚期梅毒患者。B組中，年齡范圍20～40歲，平均（29.72±2.85）歲；其中，52例為首次妊娠，9例為再次妊娠；53例為早期梅毒患者，8例為晚期梅毒患者。對(duì)比以上資料，不存在差異，沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可對(duì)比。

1.2方法 A組產(chǎn)婦給予梅毒早期診斷及干預(yù)治療，肌肉注射240萬(wàn)U的芐星青霉素（江西東風(fēng)藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020247），每個(gè)療程注射1次，1個(gè)療程為1 w，共治療3個(gè)療程。也可肌肉注射80萬(wàn)U的普魯卡因青霉素（福建匯天生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H35020355），每15 d治療1次。對(duì)已經(jīng)確診的妊娠合并梅毒產(chǎn)婦，在妊娠初約3個(gè)月，給予1個(gè)療程的注射治療。于分娩前，定期檢查產(chǎn)婦梅毒血清的反應(yīng)情況，1次/月，直到分娩。若產(chǎn)婦在3個(gè)月內(nèi)的滴度提高4倍，則可升高2個(gè)稀釋度，且在妊娠結(jié)束后3個(gè)月繼續(xù)1個(gè)療程的治療。對(duì)于妊娠合并梅毒孕晚期產(chǎn)婦，單純治療1個(gè)療程即可。

B組不給予抗梅毒治療，只實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括健康宣講、產(chǎn)前注意事項(xiàng)講解、病區(qū)環(huán)境維護(hù)和產(chǎn)后指導(dǎo)等。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) 妊娠合并梅毒：產(chǎn)婦或其配偶有梅毒感染病史，有婚外不良性行為，產(chǎn)婦有早產(chǎn)、畸胎或是死胎等分娩史。產(chǎn)婦有明顯的梅毒疾病體征或是臨床癥狀。經(jīng)梅毒血清學(xué)檢查，結(jié)果為陽(yáng)性，即TRUST（甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)）和TPPA（梅毒螺旋體明膠凝聚實(shí)驗(yàn)）均呈陽(yáng)性。

新生兒梅毒：新生兒表現(xiàn)出低體重、肝脾腫大、斑丘疹或是貧血等臨床癥狀。產(chǎn)婦和新生兒經(jīng)梅毒血清學(xué)檢查，都為陽(yáng)性，且新生兒TRUST滴度高于產(chǎn)婦4倍以上。

梅毒血清學(xué)檢查：經(jīng)TRUST檢查后，呈陽(yáng)性產(chǎn)婦需進(jìn)行TRUST滴度和TPPA檢查。若確診為該病，則以TRUST滴度當(dāng)作抗梅毒治療的效果評(píng)估。該病產(chǎn)婦在分娩1個(gè)月內(nèi)，對(duì)新生兒進(jìn)行TRUST和TPPA檢查。

1.4觀察指標(biāo) 觀察兩組足月兒、流產(chǎn)，畸胎，死胎、早產(chǎn)兒和存活兒等妊娠結(jié)局。觀察兩組存活兒患有先天性梅毒的幾率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS 17.0軟件加以處理，妊娠結(jié)局和存活兒的先天性梅毒患有率均以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，若P<0.05，則差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比妊娠合并梅毒產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局 A組妊娠合并梅毒產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局好于B組，對(duì)比差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比存活兒的先天性梅毒患有率 A組存活兒的先天性梅毒患有率是12.50%，B組是25.81%，對(duì)比有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

妊娠合并梅毒會(huì)影響產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局，導(dǎo)致流產(chǎn)、畸胎或死胎等后果，并會(huì)提高新生兒患上先天性梅毒的幾率，嚴(yán)重影響母嬰健康[3]。臨床中，妊娠期的梅毒多屬于潛伏梅毒，不伴有明顯的臨床癥狀。相關(guān)研究證實(shí)，若未進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查，極可能發(fā)生梅毒疾病的漏診與漏治現(xiàn)象[4]。所以，為了提高妊娠期梅毒的確診率，應(yīng)在產(chǎn)婦孕早期或是第1次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢查。對(duì)于少數(shù)高危人群而言，應(yīng)將再次檢查時(shí)間確定為妊娠38 w與分娩之前[5]。臨床實(shí)踐證明，青霉素是妊娠期梅毒的最佳治療藥物[6]。在孕早期運(yùn)用青霉素驅(qū)梅，可以防止不良妊娠結(jié)局發(fā)生。孕晚期采用青霉素驅(qū)梅治療1個(gè)療程，可以有效治療子宮內(nèi)部已經(jīng)被感染的胎兒，進(jìn)而避免胎兒患上先天性梅毒[7]。臨床認(rèn)為，產(chǎn)婦越早進(jìn)行抗梅毒治療，新生兒的先天性梅毒患病率越低，母嬰的健康水平便越高。此外，若女性在婚前檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)患有梅毒，應(yīng)及時(shí)給予治療，這是從根本上避免妊娠合并梅毒的最好方式，并是優(yōu)生優(yōu)育的重要途徑[8]。

研究顯示，A組妊娠合并梅毒產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局好于B組（P<0.05），且A組存活兒的先天性梅毒患有率（12.5%）高于B組（25.81%）（P<0.05）。所以，進(jìn)行妊娠合并梅毒早期診斷及干預(yù)治療，對(duì)產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局具有顯著的改善效果，并能降低存活新生兒患有先天性梅毒的幾率，是優(yōu)生優(yōu)育的有效手段，具有顯著的臨床意義，值得推廣。

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編輯/金昊天