縣域醫(yī)共體固定資產(chǎn)管理問題探討

吳利明

[摘? ? 要] 近年來，隨著政府對衛(wèi)生事業(yè)投入的不斷增加，各級公立醫(yī)院固定資產(chǎn)所占總資產(chǎn)的比重也在逐漸加大，對醫(yī)院財務(wù)運營的影響也日益明顯。而作為醫(yī)改的重要措施，政府正在加強縣域醫(yī)共體建設(shè)。文章以YZEY醫(yī)共體為例，探討在醫(yī)共體范圍內(nèi)如何加強固定資產(chǎn)管理，滿足醫(yī)共體平穩(wěn)運營和健康發(fā)展的需要。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)共體;固定資產(chǎn);探討

0? ? ? 前? ? 言

浙江省財政廳、衛(wèi)健委于2019年9月18日頒布《關(guān)于加強縣域醫(yī)共體財務(wù)管理工作的意見》，文件強調(diào)“加強資產(chǎn)的統(tǒng)籌管理”;要求建立統(tǒng)一的醫(yī)共體資產(chǎn)管理制度，規(guī)范國有資產(chǎn)的配置、使用、處置和清查，統(tǒng)一管理成員單位國有資產(chǎn)的對外投資、出租和出借等情況，以提高資產(chǎn)總體的使用效率。

1? ? ? 基本情況

YZEY是政府為滿足周邊群眾就醫(yī)需求而投資興建的大型公立醫(yī)院，于2006年9月開診， 2013年1月被認定為三級乙等綜合性醫(yī)院。醫(yī)院占地面積80多畝（約5.3公頃），建筑面積16.7萬平方米。現(xiàn)YZEY為醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，有9家成員單位，分別為JS、ZH、XY、XZ、TQ、SN、ZGM、PH、MS分院。據(jù)2019年統(tǒng)計，YEEY資產(chǎn)總額、門急診量、醫(yī)療收入居全市同類醫(yī)院前列。縣域醫(yī)共體作為醫(yī)改新的組織模式，管理上也需要不斷探索。在醫(yī)共體成立后的運營中，發(fā)現(xiàn)各分院在固定資產(chǎn)管理上還存在不足。

1.1? ?盲目配置

部分分院在考慮設(shè)備購置時，沒有按照實際需求，出現(xiàn)盲目配置的現(xiàn)象。如不考慮所在區(qū)域的發(fā)展規(guī)劃、學科發(fā)展計劃，受器械供應(yīng)商的利益導向影響，盲目配置大型醫(yī)療儀器設(shè)備CT、磁共振等;盲目購置最先進的醫(yī)療設(shè)備，但管理人員缺少專業(yè)知識。

1.2? ?采購需求論證不充分

隨著各項制度的健全，對采購的監(jiān)管力度也在加大，各分院已經(jīng)開始有意識地加強對大型醫(yī)療儀器設(shè)備的事先論證。但是長期以來各分院設(shè)備的購置資金主要來源于財政和衛(wèi)健局，較少考慮成本效益原則，容易出現(xiàn)購置超過預算卻未達到醫(yī)院管理要求、配套設(shè)施不全等情況。

1.3? ?重采購、輕管理

醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備一般由一個或多個科室的醫(yī)護人員共同使用，如手術(shù)的醫(yī)療設(shè)備由眾多外科使用。而對設(shè)備的日常管理由設(shè)備科負責。容易發(fā)生無法及時獲知設(shè)備出現(xiàn)故障信息，并采取有效手段進行修復的情況，在一定程度上影響了設(shè)備的利用率。而且各分院緊缺設(shè)備維保人員，進一步加劇了上述情況。

1.4? ?固定資產(chǎn)賬實不符

按國家對固定資產(chǎn)的管理要求，設(shè)立三賬一卡制度。財務(wù)科管理總賬和一級明細賬，設(shè)備科、總務(wù)科、基建科分別管理二級明細賬，臺賬與實物由使用科室管理。由于公立醫(yī)院資產(chǎn)總量大、種類繁多、更新快，每年報廢的資產(chǎn)較多。如果報廢手續(xù)不及時辦理，對報廢資產(chǎn)的存放和保管的難度大。往往資產(chǎn)早已報廢清理，而審批手續(xù)尚未辦理，導致財務(wù)科不能及時核賬，發(fā)生資產(chǎn)賬實不符的情況。

2? ? ? 解決方案

2.1? ?建立規(guī)章制度

為有效地對醫(yī)共體固定資產(chǎn)進行管理，應(yīng)該對現(xiàn)行固定資產(chǎn)管理進行補充規(guī)定，要求醫(yī)共體各成員單位按規(guī)定執(zhí)行，未按規(guī)定執(zhí)行的，追究成員單位和相關(guān)人員責任。

2.1.1? ?固定資產(chǎn)驗收入庫

貨到票到的固定資產(chǎn)按發(fā)票、數(shù)量和金額及時進行驗收和入庫。

貨到票未到的固定資產(chǎn)根據(jù)送貨單數(shù)量和金額及時進行驗收和暫估入庫，除特珠情況外發(fā)票必須在1個月內(nèi)補錄完成。

責任科室有采購中心、后勤倉庫、信息中心、臨床醫(yī)學工程科、總務(wù)科、基建工程科。

2.1.2? ?財產(chǎn)物資領(lǐng)用

醫(yī)共體成員單位領(lǐng)用的的固定資產(chǎn)，需移至二級庫的必須在實物發(fā)出一天內(nèi)進行移庫確認，需進行出庫的必須在實物發(fā)出一周內(nèi)進行出庫確認。

后勤倉庫設(shè)置專職固定資產(chǎn)管理員崗位。醫(yī)共體成員單位所有新領(lǐng)用的固定資產(chǎn)卡片標簽粘貼均由此崗位負責，后勤倉庫確保所有新出庫固定資產(chǎn)均已粘貼標簽。

固定資產(chǎn)使用科室必須及時進行新增固定資產(chǎn)領(lǐng)用申請，確保領(lǐng)入的固定資產(chǎn)已粘貼標簽。

責任科室有后勤倉庫、各領(lǐng)用科室。

2.1.3? ?固定資產(chǎn)保管

已使用的固定資產(chǎn)保管責任人為固定資產(chǎn)所在科室。醫(yī)共體各科室所有使用的固定資產(chǎn)都粘貼標簽，如果標簽沒有粘貼或有損壞，必須及時聯(lián)系后勤倉庫專職固定資產(chǎn)管理員補打標簽粘貼。

庫存固定資產(chǎn)保管責任人為后勤倉庫。

信息中心、臨床醫(yī)學工程科、總務(wù)科、基建工程科等部門為固定資產(chǎn)歸口管理科室。

2.1.4? ?固定資產(chǎn)調(diào)劑

科室之間進行固定資產(chǎn)調(diào)劑，調(diào)出科室填寫固定資產(chǎn)調(diào)劑申請單，調(diào)出科室簽字確認，由調(diào)出科室將此申請單提交后勤倉庫（見表1）。

后勤倉庫專職固定資產(chǎn)管理員根據(jù)科室提交的調(diào)劑申請單進行固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)科處理，處理完畢后粘貼新的固定資產(chǎn)卡片標簽，確?？剖夜潭ㄙY產(chǎn)賬實相符。

調(diào)入科室檢查調(diào)劑的固定資產(chǎn)已進行新標簽粘貼更換。

責任科室有后勤倉庫、調(diào)劑科室。

2.1.5? ?固定資產(chǎn)維修

維修部門應(yīng)及時對報修固定資產(chǎn)進行修理。

帶回至維修部門進行修理的固定資產(chǎn)，修理完畢后必須原物返還報修科室。

報修科室確保修理完畢返回的固定資產(chǎn)為本科室所有。

責任科室有臨床醫(yī)學工程科、信息中心、基建工程科、報修科室。

2.1.6? ?固定資產(chǎn)清查盤點

由運營計核科牽頭，財務(wù)科、臨床醫(yī)學工程科、信息中心、基建工程科、內(nèi)審辦、采購中心、后勤倉庫、全院固定資產(chǎn)使用科室共同參與。

清查盤點前制定固定資產(chǎn)清查盤點計劃，對各參與科室進行任務(wù)布置，各科室必須嚴格按要求完成任務(wù)。

2.1.7? ?固定資產(chǎn)后續(xù)管理

各科室固定資產(chǎn)報廢，均應(yīng)按照醫(yī)共體規(guī)定進行固定資產(chǎn)報廢審批，至區(qū)國資辦審批同意后由醫(yī)共體各成員單位指定部門進行處置，決不允許自行處置、隨意丟棄。

報廢審批同意的固定資產(chǎn)，統(tǒng)一由保衛(wèi)科根據(jù)審批單進行轉(zhuǎn)運至處置倉庫，由歸口管理科室接收進行后續(xù)管理，資產(chǎn)管理會計及時將報廢固定資產(chǎn)轉(zhuǎn)至待處置庫。

財務(wù)部門和資產(chǎn)管理科室定期對報廢審批同意的固定資產(chǎn)進行匯總，經(jīng)醫(yī)共體黨委辦公會議審議后，上報主管部門和國資辦進行審批。

責任科室有財務(wù)科、臨床醫(yī)學工程科、信息中心、基建工程科、后勤倉庫、使用科室。

2.2? ?將固定資產(chǎn)管理列入員工考核內(nèi)容

進一步加強和規(guī)范醫(yī)共體固定資產(chǎn)管理，防止資產(chǎn)流失，提高固定資產(chǎn)的使用效率，確保醫(yī)院固定資產(chǎn)的合理配置，將固定資產(chǎn)管理列入員工的考核內(nèi)容。

固定資產(chǎn)采取常規(guī)考核與重點關(guān)注固定資產(chǎn)考核相結(jié)合的方式進行考核。

2.2.1? ?固定資產(chǎn)常規(guī)考核

采取季度和年度相結(jié)合的考核方式，對固定資產(chǎn)使用部門進行考核。醫(yī)共體各成員單位設(shè)立固定資產(chǎn)常規(guī)考核指標，根據(jù)各項指標的評分標準計算考核得分（見表2）。

每季度進行固定資產(chǎn)常規(guī)考核打分，得分超過90分為達標。每年10月份，根據(jù)上年第4季度和本年1-3季度固定資產(chǎn)常規(guī)考核情況計算年度綜合得分，并進行年度統(tǒng)算考核。年度考核納入醫(yī)共體年終評先評優(yōu)“綜合效益精益獎”評選指標進行考核;并納入醫(yī)共體年終科主任、護士長考核評選指標進行考核。

固定資產(chǎn)常規(guī)考核由醫(yī)院固定資產(chǎn)管理小組實地檢查考核，運營計核科進行數(shù)據(jù)整理。

2.2.2? ?加強固定資產(chǎn)的后續(xù)評價制度

采取季度預算、年度考核相結(jié)合的方式，對固定資產(chǎn)采購需求科室和使用部門進行考核。醫(yī)共體核定重點關(guān)注固定資產(chǎn)工作量，每季度進行重點關(guān)注固定資產(chǎn)使用效率評估，對于使用效率低的資產(chǎn)提前進行預警。醫(yī)學工程科每季度整理上報需考核的新增重點關(guān)注固定資產(chǎn)目錄，經(jīng)醫(yī)共體確認通過后，由運營計核科、內(nèi)審辦根據(jù)目錄進行使用效率跟蹤和考核。

每年10月份，對重點關(guān)注固定資產(chǎn)上年第四季度和本年1-3季度的使用效率進行年度考核。重點關(guān)注固定資產(chǎn)考核（見表3）。

2.3? ?完善固定資產(chǎn)信息系統(tǒng)

隨著政府對醫(yī)共體建設(shè)投入的加大，醫(yī)共體內(nèi)的固定資產(chǎn)不斷增加。固定資產(chǎn)管理必須借助信息化手段才能提高效率，防止差錯的發(fā)生。因此，醫(yī)共體各成員單位要做好信息化建設(shè)，將財務(wù)部門、維修部門的數(shù)據(jù)通過軟件進行信息歸集，對固定資產(chǎn)進行全流程的跟蹤，將固定資產(chǎn)的信息進行共享，以便節(jié)約醫(yī)院資源，提升醫(yī)共體的工作效率。

3? ? ? 結(jié)? ? 語

總之，醫(yī)共體的資產(chǎn)管理是一項長期而細致的任務(wù)，需要醫(yī)共體各部門攜手合作，共同加強落實此項工作。

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