快速康復(fù)外科理念在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

王宇青　李群　梁廣明

【摘要】 目的：研究快速康復(fù)外科理念在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：選取2019年1-7月在筆者所在醫(yī)院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者60例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為干預(yù)組與參照組，各30例。參照組采用常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：干預(yù)組首次排氣時間早于參照組，住院時長短于參照組，住院費(fèi)用低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組，生活質(zhì)量高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，可加速患者康復(fù)進(jìn)程，降低并發(fā)癥發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 快速康復(fù)外科理念 經(jīng)皮腎鏡取石術(shù) 圍手術(shù)期 泌尿系統(tǒng)結(jié)石

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.15.038 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）15-00-03

Application of the Concept of Rapid Rehabilitation Surgery in Perioperative Nursing of Percutaneous Nephrolithotomy/WANG Yuqing， LI Qun， LIANG Guangming. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（15）： -96

[Abstract] Objective： To study the effect of the concept of rapid rehabilitation surgery in perioperative nursing of percutaneous nephrolithotomy. Method： A total of 60 patients who underwent percutaneous nephrolithotomy in our hospital from January to July 2019 were selected and divided into the intervention group （n=30） and the reference group （n=30） according to the random number table method. The reference group received routine nursing， and the intervention group received the concept of rapid rehabilitation surgery nursing. The nursing effect of the two groups was compared. Result： The initial exhaust time of the intervention group was earlier than that of the control group， the hospitalization time was shorter than that of the reference group， the hospitalization costs was lower than that of the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the intervention group was lower than that in the reference group， and the quality of life was higher than that in the reference group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The concept of rapid recovery surgery in perioperative nursing of percutaneous nephrolithotomy can accelerate the recovery process and reduce the incidence of complications.

[Key words] Concept of rapid recovery surgery Percutaneous nephrolithotomy Perioperative Urinary calculus

First-authors address： Luoding Peoples Hospital， Luoding 527200， China

隨著人們生活、飲食習(xí)慣的轉(zhuǎn)變，泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)生率呈逐年上升趨勢，已成為威脅人們生命質(zhì)量的主要泌尿系統(tǒng)疾病之一[1]。經(jīng)皮腎鏡手術(shù)是泌尿外科較為多見的術(shù)式之一，具有手術(shù)傷口小、并發(fā)癥發(fā)生率低等特點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于臨床[2-3]?？焖倏祻?fù)外科理念目前已被證實(shí)，是一種高效的康復(fù)理念，主要是在患者圍手術(shù)期采取多種針對性的護(hù)理措施從而降低患者手術(shù)應(yīng)激，加速康復(fù)進(jìn)程[4]。為此，本文在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者圍手術(shù)期護(hù)理中應(yīng)用快速康復(fù)外科理念，分析其應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1-7月在筆者所在醫(yī)院行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的60例患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)靜脈泌尿系統(tǒng)造影及CT確診為泌尿系統(tǒng)結(jié)石;（2）患者臨床資料完整、無缺損。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患有重大臟器嚴(yán)重障礙患者;（2）合并嚴(yán)重內(nèi)分泌代謝相關(guān)疾病患者;（3）患有心腦血管疾病患者;（4）有精神疾病及認(rèn)知障礙，不能配合研究的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為參照組和干預(yù)組，各30例。參照組中男17例，女13例;年齡26～69歲，平均（49.34±3.48）歲;左腎結(jié)石11例，右腎結(jié)石10例，雙腎結(jié)石7例，輸尿管上段結(jié)石2例。干預(yù)組中男16例，女14例;年齡27～72歲，平均（50.13±3.71）歲;左腎結(jié)石10例，右腎結(jié)石10例，雙腎結(jié)石7例，輸尿管上段結(jié)石3例。兩組基礎(chǔ)資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。患者自愿加入本研究，并簽訂知情同意書。本研究經(jīng)倫理委員會審核、批準(zhǔn)。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)護(hù)理：即術(shù)前1 d進(jìn)行備皮，囑咐患者術(shù)前12 h禁食，8 h禁水，在術(shù)前晚間及術(shù)晨行灌腸各1次。術(shù)后協(xié)助患者去枕平臥6 h，肛門排氣后恢復(fù)飲食，術(shù)后5～7 d指導(dǎo)患者下床鍛煉。

干預(yù)組采用快速康復(fù)外科理念護(hù)理：（1）術(shù)前護(hù)理。在患者入院時，由責(zé)任護(hù)士引導(dǎo)患者及其家屬熟悉病室環(huán)境。盡快與患者建立有效的溝通，為患者講述手術(shù)方式、必要性及圍手術(shù)期的注意事項(xiàng)，以便患者更好的配合手術(shù);患者在進(jìn)行手術(shù)前極易出現(xiàn)恐慌、焦慮的負(fù)性情緒，需結(jié)合患者的心理特點(diǎn)，施以針對性的心理干預(yù)，另外還可向患者講述治療成功的案例，最大程度降低患者的恐慌情緒，保障手術(shù)的順利開展;囑咐患者術(shù)前2 h禁食，術(shù)晨禁水并留置導(dǎo)尿管，術(shù)前可適量的補(bǔ)液，并給予適當(dāng)?shù)钠咸烟牵A(yù)防性的給予鎮(zhèn)痛藥物及抗生素。（2）術(shù)中護(hù)理。使用短效靜脈麻醉及呼吸麻醉劑，確保手術(shù)室溫度維持在24 ℃～26 ℃，加熱術(shù)中所需的灌注液（25 ℃～35 ℃）;

嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，規(guī)范書寫手術(shù)記錄單（15 min/次）;因患者在術(shù)中處于清醒狀態(tài)，容易產(chǎn)生恐慌、焦躁的負(fù)性情緒，此時需與患者進(jìn)行溝通，還可播放輕柔的音樂，轉(zhuǎn)移患者的關(guān)注點(diǎn)，同時盡量避免機(jī)械碰撞、機(jī)械運(yùn)轉(zhuǎn)等聲音造成患者恐慌。另外在術(shù)中注意對非手術(shù)區(qū)暴露的皮膚進(jìn)行保護(hù)，注意肩部、四肢的保暖。術(shù)中補(bǔ)液量不可超過2 000 ml。是否留置腎造瘺管結(jié)合患者自身情況而定。（3）術(shù)后護(hù)理。加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)密監(jiān)測患者各項(xiàng)生命指標(biāo)及血生化指標(biāo)，主動詢問患者是否有不適，若有不適及時告示醫(yī)師進(jìn)行處理;待患者清醒6～8 h，無不適即可鼓勵患者下床活動，無腹痛、腹脹，可適當(dāng)飲用溫開水，進(jìn)食易消化的半流質(zhì)飲食;將造瘺管妥善固定，標(biāo)記管道名稱、留置時間及管道深度，以便觀察管道變化，是否有松動;囑咐患者采取健側(cè)臥位，可避免尿液反流而造成尿路感染;結(jié)合患者的病情，盡早拔除造瘺管與導(dǎo)尿管，通常在3～5 d內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組首次排氣時間、住院時長、住院費(fèi)用、并發(fā)癥（包含發(fā)熱、輕微血尿、腹脹腹痛）情況及護(hù)理前后生活質(zhì)量。采用生活質(zhì)量簡表（SF-36）對患者護(hù)理前后生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表包含角色功能、軀體功能、認(rèn)知功能、社會功能及情緒功能，總分100分，分值越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組首次排氣時間、住院時長、住院費(fèi)用比較

干預(yù)組首次排氣時間早于參照組，住院時長短于參照組，住院費(fèi)用低于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

干預(yù)組并發(fā)癥發(fā)生率為10.00%，顯著低于參照組的30.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量比較

護(hù)理前兩組生活質(zhì)量評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;護(hù)理后干預(yù)組生活質(zhì)量評分顯著高于參照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

快速康復(fù)外科理念是指在圍手術(shù)期進(jìn)行一系列科學(xué)、有效的護(hù)理措施，從而降低患者手術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而對術(shù)后各種并發(fā)癥進(jìn)行防治，促進(jìn)患者快速恢復(fù)。微創(chuàng)外科也是快速康復(fù)外科理念的核心內(nèi)容之一[5]，同時也是目前手術(shù)方式的發(fā)展趨勢。圍手術(shù)期護(hù)理是患者治療過程中的重要環(huán)節(jié)，科學(xué)有效的圍手術(shù)期管理是患者手術(shù)成功及安全的保障[6]。

本次研究結(jié)果顯示，干預(yù)組首次排氣時間早于參照組，住院時長短于參照組，住院費(fèi)用、并發(fā)癥發(fā)生率均低于參照組，生活質(zhì)量顯著高于參照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）?？焖倏祻?fù)外科理念對患者術(shù)前禁食、禁水的時間做出改變，以往術(shù)前長時間的禁食、禁水，不但加強(qiáng)了患者的饑餓、口渴等不適感，還會造成胰島素抵抗的情況出現(xiàn)，從而影響組織再生，傷口愈合，降低機(jī)體免疫能力[7-8]。干預(yù)組適當(dāng)減少了禁食、禁水時間，在術(shù)前給予患者葡萄糖口服，儲存一定的能量，刺激體內(nèi)胰島素釋放，降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生，減少患者的不適感，提升患者手術(shù)耐受力，加速患者的康復(fù)進(jìn)程。

通常泌尿外科的微創(chuàng)手術(shù)是由腹膜后路開展，為此被臨床認(rèn)為患者的胃腸道功能會受到干擾，以往的觀念中，需在患者術(shù)后排氣后（通常2～3 d）才可恢復(fù)正常飲食。但目前臨床并不能證實(shí)這一方式可減少術(shù)后胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率[9-10]。術(shù)后早期進(jìn)食可刺激胃腸道蠕動，加強(qiáng)機(jī)體對蛋白質(zhì)的吸收能力，及時補(bǔ)充機(jī)體所需的能量，增強(qiáng)免疫力，有助于患者恢復(fù)健康。本研究中干預(yù)組患者首次排氣時間早于參照組，兩組腹脹腹痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），提示快速康復(fù)外科理念能有效縮短首次排氣時間、不會增加腹脹腹痛風(fēng)險。快速康復(fù)外科理念護(hù)理中強(qiáng)調(diào)在術(shù)后早期進(jìn)行活動的必要性，但因腎臟組織較為脆弱、血管豐富，并且經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)本身就會對腎臟造成一定的損傷，因此臨床護(hù)理中，大多都要求患者術(shù)后臥床5～7 d[4，11-12]。而本次研究中干預(yù)組在術(shù)后早期指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體運(yùn)動，待患者清醒6～8 h，無不適即可下床運(yùn)動[7，13]，促使患者早期活動，改善胃腸道功能，降低長時間臥床而出現(xiàn)壓瘡的風(fēng)險，從而加速患者康復(fù)進(jìn)程，縮短住院時長，大幅度提升患者生活質(zhì)量。

總而言之，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的患者圍手術(shù)期護(hù)理中，能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短住院時長，從而降低患者的住院費(fèi)用，有臨床推廣價值。

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（收稿日期：2020-01-14） （本文編輯：桑茹南）