股骨近端髓內(nèi)釘(PFNA)微創(chuàng)治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床效果研究

高永利

（甘肅合水縣人民醫(yī)院骨科，甘肅 合水74500）

股骨粗隆間骨折是臨床較為常見(jiàn)的一種髖部骨折，為臨床常見(jiàn)病，由外力作用導(dǎo)致，大部分為粉碎性骨折，好發(fā)于老年群體中。由于老年股骨粗隆間骨折患者基礎(chǔ)疾病較多、癥狀嚴(yán)重且病程較長(zhǎng)，加之，老年患者多伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，行手術(shù)治療時(shí)，極易發(fā)生內(nèi)固定松動(dòng)、假體下沉等并發(fā)癥，最終影響到手術(shù)治療療效[1]；因此，在行手術(shù)治療老年股骨粗隆間骨折時(shí)，應(yīng)選擇適宜的手術(shù)方式，以保證治療的效果。PFAN內(nèi)固定術(shù)具有切口小、出血量少與恢復(fù)快速等特點(diǎn)，是治療股骨粗隆間骨折的有效方法。本文為了深入探究股骨近端髓內(nèi)釘微創(chuàng)治療高齡股骨粗隆間骨折的臨床效果，將收治的80例高齡股骨粗隆間骨折患者作為主要研究對(duì)象，總結(jié)如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

80例高齡股骨粗隆間骨折患者均于醫(yī)院接受手術(shù)治療，納入時(shí)間由2018年6月開(kāi)始，到2019年5月結(jié)束，根據(jù)治療方法將納入患者分成兩組，各40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡60-79歲，均值（68.7±2.7）歲。觀察組男 23例，女 17例，年齡61-80歲，均值（68.2±2.8）歲。對(duì)比兩組各項(xiàng)臨床資料，其結(jié)果顯示（P>0.05），符合對(duì)比需要。

入組標(biāo)準(zhǔn)：研究已將參與研究患者病歷資料送入倫理委員會(huì)，并獲得同意，患者及其家屬也支持研究；所選患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為活動(dòng)功能受限、患肢疼痛、無(wú)法站立或行走；研究均經(jīng)CT、DR等確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：本研究均排除手術(shù)禁忌癥者，排除麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高、無(wú)法耐受手術(shù)者，排除病理性骨折或無(wú)法行肢體功能鍛煉者，排除術(shù)前伴有類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、嚴(yán)重骨性疾病者，排除腰椎疾病或一側(cè)肢體癱瘓者

1.2 治療方法

所有患者利用X線進(jìn)行檢查確定骨折部位。對(duì)照組行動(dòng)力髖螺釘治療，給予連續(xù)硬膜外麻醉麻醉方法，并指導(dǎo)患者仰臥在骨科的多功能床上，在患者的患側(cè)臀部放置軟墊，確?；颊呋贾蛙|干軸線之間呈10-15°的內(nèi)收角；消毒骨折部位切開(kāi)皮膚，將骨折處充分暴露出來(lái)，并在C型臂機(jī)透視下復(fù)位骨折塊，并通過(guò)動(dòng)力髖螺釘固定骨折部位，處理和關(guān)閉切口，處理完以后消毒，必要時(shí)可以通過(guò)引流。觀察組患者行股骨近端髓內(nèi)釘治療，麻醉方法、體位選擇均同對(duì)照組；連接牽引床，助手固定患者骨盆，術(shù)者外展外旋位牽引患髖后再內(nèi)收內(nèi)旋復(fù)位骨折，并患足置于牽引床足部固定裝置上，棉墊保護(hù)足部并妥善固定。稍內(nèi)收髖關(guān)節(jié)，軀干部向?qū)?cè)側(cè)屈，同側(cè)上肢屈曲懸吊固定于胸前。透視骨折復(fù)位滿意。麻醉起效后，常規(guī)消毒、鋪巾，選取患側(cè)股骨粗隆處上方切出一個(gè)5cm長(zhǎng)度的切口，在股骨大粗隆頂點(diǎn)植入直導(dǎo)針，透視導(dǎo)針位置適宜，依次開(kāi)口、擴(kuò)髓，更換帶球頭長(zhǎng)導(dǎo)針，髓腔逐級(jí)擴(kuò)髓，選取適宜直徑髓內(nèi)釘，透視對(duì)髓腔釘深度進(jìn)行調(diào)整，調(diào)整髓內(nèi)釘髓腔內(nèi)旋轉(zhuǎn)，保持適宜前傾角，于近端瞄準(zhǔn)器導(dǎo)引之下將螺紋導(dǎo)針旋入，調(diào)整至側(cè)位片位于股骨頸中部，正位片位于頸部中下，后依次鉆孔、螺旋刀片旋入、鎖定；于患者的股骨遠(yuǎn)端入將鎖釘旋入，并進(jìn)行鎖釘尾帽的安裝。上述所有操作全部完成后，進(jìn)行創(chuàng)口止血與沖洗處理，留置引流管，之后將創(chuàng)口逐層縫合。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行評(píng)估[2]：顯效：癥狀基本消失，骨折愈合佳，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常；有效：癥狀明顯改善，骨折接近愈合，髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍得到改善；無(wú)效：上述標(biāo)準(zhǔn)均不滿足。

2）對(duì)兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)進(jìn)行記錄比對(duì)，主要包括：平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后引流量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作為本次研究中所有數(shù)據(jù)的主要分析工具，其中包括兩組患者的治療總有效率以及各項(xiàng)臨床指標(biāo)，上述數(shù)據(jù)統(tǒng)一由（±s）的方式呈現(xiàn)，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)最終結(jié)果顯示P值小于0.05時(shí)代表該項(xiàng)數(shù)據(jù)對(duì)比具備統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療總有效率比較

觀察組患者的治療總有效率為95.0%（38/40），顯著高于對(duì)照組的75.0%（30/40），詳見(jiàn)表1，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比具有明顯差異（P<0.05）。

表1 對(duì)比兩組患者治療總有效率

2.2 對(duì)比兩組各臨床指標(biāo)

觀察組患者的平均手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間以及術(shù)后引流量與對(duì)照組對(duì)比均具備顯著差異（P<0.05），見(jiàn)表 2：

表2 對(duì)比兩組各臨床指標(biāo)

3 討論

股骨粗隆間骨折多發(fā)于老年患者，發(fā)病機(jī)制多為外力刺激，如跌倒、扭轉(zhuǎn)等，以局部壓痛、腫脹為臨床主要癥狀，使患者正?；顒?dòng)受到嚴(yán)重限制，降低患者的生活質(zhì)量，需要及時(shí)采取有效的治療方案幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能[3]。動(dòng)力髖螺釘是臨床治療股骨粗隆骨折的常用髓外固定療法，此種治療方法能夠起到加壓、滑動(dòng)等作用，進(jìn)而促進(jìn)患者骨折的愈合；但動(dòng)力髖螺釘屬于偏心性固定，若負(fù)重過(guò)大，也會(huì)導(dǎo)致其折彎，最終影響到患者關(guān)節(jié)的功能；此外，在行動(dòng)力髖螺釘手術(shù)時(shí)，需充分顯露出骨折端，這樣，不僅會(huì)增加傷口感染的幾率，而且創(chuàng)傷也比較大，失血量較多[4]。

近些年來(lái)，骨科微創(chuàng)技術(shù)不斷發(fā)展，在早期進(jìn)行手術(shù)治療能夠促進(jìn)患者的恢復(fù)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。但是適應(yīng)癥的選擇當(dāng)中存在比較大的爭(zhēng)議。由于老年患者機(jī)體代償能力比較差，對(duì)創(chuàng)傷較大手術(shù)治療的耐受性比較差，因此臨床中提倡進(jìn)行微創(chuàng)治療。

股骨近端髓內(nèi)釘屬于中心性固定術(shù)，與動(dòng)力髖螺釘外固定相比，股骨近端髓內(nèi)釘?shù)目剐D(zhuǎn)、拉力及折彎等能力均較強(qiáng)；同時(shí)，股骨近端髓內(nèi)釘具有操作簡(jiǎn)便以及創(chuàng)傷性小等優(yōu)勢(shì)，能夠負(fù)擔(dān)股骨近端內(nèi)側(cè)的大部分負(fù)荷，提升固定的穩(wěn)定性，可有效降低對(duì)患者髓內(nèi)血供系統(tǒng)產(chǎn)生的破壞，減少術(shù)后骨折的愈合時(shí)間。術(shù)中出血量也較少，有利于術(shù)后患者的康復(fù)。此外，股骨近端髓內(nèi)釘在固定好后，無(wú)需再行鉆孔，大大減少了骨質(zhì)丟失的幾率，有利于增加鉚合力；將其運(yùn)用到股骨粗隆骨折治療中，能夠減少應(yīng)力性集中于骨折風(fēng)險(xiǎn)[5]。從本文的研究結(jié)果中可知，采用股骨近端髓內(nèi)釘治療的觀察組患者，其治療后的治療總有效率以及手術(shù)時(shí)間、骨折愈合時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量等臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于采用動(dòng)力髖螺釘治療的對(duì)照組，上述數(shù)據(jù)行組間對(duì)比結(jié)果顯示具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值（P<0.05）。

綜上所述，與動(dòng)力髖螺釘治療高齡股骨粗隆間骨折的效果相比，采用股骨近端髓內(nèi)釘治療的療效更為確切，可推廣。