個(gè)體化護(hù)理在習(xí)慣性流產(chǎn)患者中的應(yīng)用價(jià)值研究

李 娟

（定西市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，甘肅 定西 743000）

習(xí)慣性流產(chǎn)指的是連續(xù)自然流產(chǎn)3次及以上，患者早期主要表現(xiàn)為陰道出血、腹痛、腰酸，部分患者無明顯表現(xiàn)，發(fā)病機(jī)制與機(jī)體感染、內(nèi)分泌紊亂、子宮畸形等相關(guān)。習(xí)慣性流產(chǎn)患者精神壓力較大，易出現(xiàn)焦慮、悲觀、抑郁情緒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)情感障礙，甚至導(dǎo)致家庭破裂[1]。因此，有必要加強(qiáng)習(xí)慣性流產(chǎn)患者護(hù)理，幫助患者減輕不良情緒，提高社會支持，改善妊娠結(jié)局。傳統(tǒng)護(hù)理模式護(hù)理觀念陳舊，缺乏務(wù)實(shí)性與針對性，無法滿足人們?nèi)找嬖黾拥淖o(hù)理需求。目前，新型護(hù)理理念強(qiáng)調(diào)生物-心理-社會功能層次的全方位滿足，為患者提供全面護(hù)理服務(wù)。個(gè)體化護(hù)理強(qiáng)調(diào)護(hù)理服務(wù)的針對性與個(gè)性化，從生理、心理。社會支持方面給予患者全方位服務(wù)，有研究指出[2]，個(gè)性化護(hù)理可有效改善患者焦慮、抑郁的心理狀態(tài)。本研究中習(xí)慣性流產(chǎn)患者采用個(gè)體化護(hù)理取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2017年3月～2019年5月定西市人民醫(yī)院收治的習(xí)慣性流產(chǎn)患者95例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組。觀察組47例，年齡24～36歲，平均（31.46±2.36）歲；孕周 5～23 周，平均（18.74±3.07）周；流產(chǎn)次數(shù)：流產(chǎn)3次31例，流產(chǎn)4次及以上16例；文化程度：小學(xué)11例，中學(xué)19例，大學(xué)17例。對照組 48 例，年齡 23～37 歲，平均（32.04±2.41）歲；孕周 6～24 周，平均（17.89±3.16）周；流產(chǎn)次數(shù)：流產(chǎn)3次29例，流產(chǎn)4次及以上19例；文化程度：小學(xué)9例，中學(xué)21例，大學(xué)18例。2組患者一般資料相比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均存在不明原因連續(xù)自然流產(chǎn)且≥2次，患者均在醫(yī)院接受不少于3d保胎治療；②未合并原發(fā)性或繼發(fā)性癡呆等精神性疾病，認(rèn)知功能正常，可主動(dòng)配合研究；③患者均知曉本研究詳情，并簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾??；②存在宮頸功能不全；③合并感染性疾病或自身免疫性疾??；④不能按照護(hù)理方案接受護(hù)理，依從性較差。

1.3 護(hù)理方法

對照組：常規(guī)護(hù)理，指導(dǎo)患者保持外陰清潔，每天使用溫開水清洗1～2次；告知患者禁止性生活，禁止坐浴，尤其是陰道流血期間，以避免感染；指導(dǎo)患者勤換內(nèi)衣內(nèi)褲；住院期間保持病房干凈、衛(wèi)生，地面無積水，干燥防滑等。

觀察組：個(gè)體化護(hù)理，①個(gè)體化健康教育：與患者溝通交流，了解患者文化程度、認(rèn)知水平，確定針對性健康教育方案，對于文化程度低、認(rèn)知水平較差患者，在講解預(yù)防流產(chǎn)的相關(guān)措施時(shí)應(yīng)采用視頻、動(dòng)畫、口頭講授等結(jié)合的方式，并指導(dǎo)患者第2d回憶日前所學(xué)內(nèi)容，糾正其認(rèn)知錯(cuò)誤之處；對于文化程度較高、認(rèn)知能力較強(qiáng)患者，護(hù)理人員應(yīng)鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心感受，評估其對治療方案的感受，并采用科學(xué)合理的方法向患者講解治療效果；②個(gè)體化情感護(hù)理：針對焦慮情緒嚴(yán)重患者，指導(dǎo)其采用腹式呼吸法減輕焦慮情緒，患者取半坐位，屏氣數(shù)秒再緩慢呼吸，呼氣與吸氣時(shí)間以1:1為宜，頻率為3～5min/次；若患者情緒狀態(tài)較為穩(wěn)定，則指導(dǎo)其適當(dāng)宣泄消極情緒，鼓勵(lì)其多學(xué)習(xí)心理學(xué)技巧，掌握多種情緒控制方法，以同情、理解的態(tài)度幫助樹立積極的治療態(tài)度，堅(jiān)定治療信念；③個(gè)性化音樂療法：指導(dǎo)患者根據(jù)自己喜好選擇純音樂，播放過程中護(hù)理人員通過畫外音形式指導(dǎo)患者閉眼冥想音樂表達(dá)的意境，設(shè)想自己深處大自然，感受大自然的寧靜與美好，每次時(shí)間為15min，每天1次；④個(gè)性化社會支持護(hù)理：為患者營造良好的家庭環(huán)境，鼓勵(lì)患者家屬多給予患者情感與物質(zhì)支持；指導(dǎo)患者利用微信等社交平臺，與同事、朋友保持正常聯(lián)系；召開病友交流會，請保胎成功患者現(xiàn)身說法，使患者獲得更多鼓舞與情感支持。

1.3 觀察指標(biāo)

①焦慮情緒：采用漢密爾頓焦慮量表評分（HAMA）評定，內(nèi)容包括軀體性焦慮因子（0～28 分）、精神性焦慮因子（0～28 分）與總分（0～56 分），采用 5級評分法，分值＞14分表示有焦慮情緒，分值越高焦慮情緒越嚴(yán)重。評定時(shí)間為入院當(dāng)天與干預(yù)后3d。

②社會支持評分：采用社會支持評定量表（SSRS）評定，內(nèi)容包括主觀支持、客觀支持、社會支持利用度3個(gè)維度，每個(gè)維度評分為0～10分，分值越高表明患者對社會的利用能力越強(qiáng)。評定時(shí)間為入院當(dāng)天與干預(yù)后3d。

③隨訪2組患者再次流產(chǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)經(jīng)2人核對錄入，使用SPSS21.0處理。計(jì)數(shù)資料“率”表示，2組間均衡性檢驗(yàn)采用χ2或Fish er確切概率法。以（±s）表示計(jì)量資料，采用獨(dú)立樣本或配對樣本t檢驗(yàn)，若計(jì)量資料方差不齊或呈偏態(tài)分布，以M （范圍）表示，2組間均衡性檢驗(yàn)采用Mann-Whitney U。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者焦慮情緒比較

護(hù)理前，2組患者軀體性焦慮因子、精神性焦慮因子、總分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，2組患者軀體性焦慮因子、精神性焦慮因子、總分均較護(hù)理前下降，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。見表 1。

表1 2組患者焦慮情緒比較（±s，分）

表1 2組患者焦慮情緒比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

軀體性焦慮因子 精神性焦慮因子 總分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=47） 9.46±2.38 4.38±1.02* 9.42±2.73 3.27±0.83* 19.14±2.07 7.68±1.27*對照組（n=48） 10.15±2.52 6.44±1.13* 9.18±2.84 4.94±0.95* 19.08±1.96 11.42±1.35*t組別1.371 9.321 0.420 9.117 0.145 13.902 P 0.174 0.000 0.676 0.000 0.885 0.000

2.2 2組患者社會支持評分比較

護(hù)理前，2組患者主觀支持、客觀支持、社會支持利用度評分比較無顯著差異（P＞0.05）。護(hù)理后，2組患者主觀支持、客觀支持、社會支持利用度均較護(hù)理前升高，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者社會支持評分比較（±s，分）

表2 2組患者社會支持評分比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*P＜0.05。

主觀支持 客觀支持 社會支持利用度護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=47） 3.82±0.68 8.03±1.17 4.33±0.85 7.23±1.26 4.23±0.76 7.97±1.13對照組（n=48） 3.78±0.76 5.30±1.14 4.16±0.92 5.06±1.18 4.15±0.69 6.51±0.87 t組別0.270 11.519 0.935 8.666 0.537 7.065 P 0.788 0.000 0.352 0.000 0.592 0.000

2.3 2組患者再次流產(chǎn)情況

觀察組患者中3例再次流產(chǎn)，流產(chǎn)率為6.38%，對照組患者中8例再次流產(chǎn)，流產(chǎn)率為16.67%。觀察組再次流產(chǎn)率低于對照組，但2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.453，P=0.117）。

3 討論

習(xí)慣性流產(chǎn)屬于不孕不育范疇，患者承受較重的心理壓力，由于受傳統(tǒng)思維影響，甚至?xí)颊呋橐霎a(chǎn)生不良影響。習(xí)慣性流產(chǎn)病因復(fù)雜，黃體功能不全、多因垂體功能障礙、子宮畸形、個(gè)體免疫等都可能與流產(chǎn)相關(guān)。有學(xué)者指出[3]，習(xí)慣性流產(chǎn)患者一般存在較嚴(yán)重的焦慮情緒，加強(qiáng)心理護(hù)理，緩解其不良反應(yīng)，對改善分娩結(jié)局有一定積極意義。生理學(xué)實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[4]，情緒與下丘腦相關(guān)，情緒改變可干擾內(nèi)分泌穩(wěn)定狀態(tài)，長期消極情緒可導(dǎo)致孕婦孕激素水平下降，影響胚胎發(fā)育，升高流產(chǎn)率。因此，習(xí)慣性流產(chǎn)患者應(yīng)積極進(jìn)行保胎治療以改善分娩結(jié)局，同時(shí)應(yīng)重視加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。常規(guī)護(hù)理側(cè)重于疾病治療，對患者心理、情緒、社會需求等方面重視不足，無法為患者提供全面的護(hù)理服務(wù)。

個(gè)體化護(hù)理新型護(hù)理模式，從生理、心理、社會支持層面給予患者全方位護(hù)理，在注重患者生理舒適度的同時(shí)更關(guān)注患者精神狀態(tài)與心理體驗(yàn)。劉欣研究指出[5]，個(gè)體化護(hù)理有助于改善患者遵醫(yī)行為，提高護(hù)理滿意度。本研究中習(xí)慣性流產(chǎn)患者采用個(gè)體化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組軀體性焦慮因子、精神性焦慮因子、總分均低于對照組。提示個(gè)體化護(hù)理有助于緩解患者焦慮情緒。原因可能在于個(gè)體化健康教育通過個(gè)性化的健康教育方式提高了患者對人流概念的認(rèn)知，對人流手術(shù)后機(jī)體康復(fù)形成正確的認(rèn)知期待。個(gè)體化情感護(hù)理針對不同情緒狀態(tài)的患者給予不同干預(yù)方法，并指導(dǎo)患者掌握心理學(xué)技巧，有助于患者正確釋放消極情緒。有研究指出[6]，習(xí)慣性流產(chǎn)患者中有72%對工作、學(xué)習(xí)、娛樂活動(dòng)失去興趣。本研究中的個(gè)體化健康教育有助于幫助患者正確認(rèn)知習(xí)慣性流產(chǎn)的原因，進(jìn)行正確歸因，認(rèn)識到流產(chǎn)并分自己的過錯(cuò)，從而緩解焦慮、煩躁情緒。個(gè)體化社會支持教育注重患者社會心理需求，鼓勵(lì)患者保持正常的人際交往，有助于患者轉(zhuǎn)移注意力，釋放壓力。

本研究結(jié)果顯示，觀察組主觀支持、客觀支持、社會支持利用度評分均高于對照組。提示個(gè)體化護(hù)理可提高患者社會利用度。原因可能在于患者焦慮情緒減輕，自我效能感提高，愿意與他人分享自己的情緒，從而建立起和諧的人際關(guān)系網(wǎng)絡(luò)，進(jìn)而提高社會支持度。臨床調(diào)查顯示[7]，習(xí)慣性流產(chǎn)患者的消極情緒有一大部分來源于家庭環(huán)境，家屬的不理解導(dǎo)致患者社會支持度下降，絕望感與孤獨(dú)感強(qiáng)烈。家屬的陪伴與鼓勵(lì)，可使患者感受到家庭溫暖，并使患者家屬正確認(rèn)識流產(chǎn)，從而給予患者更多的理解與關(guān)懷，有助于緩解患者消極情緒，促進(jìn)患者積極維持社會關(guān)系。個(gè)體化音樂冥想訓(xùn)練可幫助患者強(qiáng)化正性情緒，尋找更佳的社會支持。本研究結(jié)果也顯示，觀察組再次流產(chǎn)率低于對照組。提示個(gè)體化護(hù)理有助于降低再次流產(chǎn)率?？赡茉蛟谟诨颊呱?、心理、社會支持均得到有效改善，樹立其正確的認(rèn)知，負(fù)性情緒減輕，從而對保胎起到一定積極作用。但2組再次流產(chǎn)率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可能原因在于習(xí)慣性流產(chǎn)發(fā)生機(jī)制較為復(fù)雜，僅通過護(hù)理無法有效控制，需采用更加有效的保胎方案，也可能與本研究樣本量較少有關(guān)。

綜上所述，個(gè)體化護(hù)理可有效緩解習(xí)慣性流產(chǎn)患者焦慮情緒，提高其社會支持度，并能在一定程度上降低再次流產(chǎn)率，改善分娩結(jié)局。由于習(xí)慣性流產(chǎn)致病因素較為復(fù)雜，臨床應(yīng)采用積極保胎治療＋科學(xué)有效的護(hù)理方案進(jìn)行綜合性干預(yù)。