心理護(hù)理對(duì)尿毒癥血液透析患者不良情緒的影響探究

曹海霞，何淑紅

（金昌市人民醫(yī)院，甘肅 金昌737100）

尿毒癥是由于機(jī)體不能將體內(nèi)產(chǎn)生的廢物代謝出體外而導(dǎo)致毒害堆積，引起機(jī)體代謝紊亂的臨床綜合征，為晚期腎臟類疾病。尿毒癥患者主要采用血液透析方式代替腎臟功能，清除體內(nèi)廢物。臨床研究發(fā)現(xiàn)[1]，尿毒癥血液透析患者由于缺乏對(duì)血液透析的正確認(rèn)識(shí)，加之長(zhǎng)期血液透析治療造成的軀體痛苦、經(jīng)濟(jì)壓力，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。焦慮、抑郁情緒為尿毒癥血液透析患者常見負(fù)性情緒，不僅影響患者生存質(zhì)量，嚴(yán)重情況下還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)自殺行為。因此，尿毒癥血液透析患者在常規(guī)護(hù)理同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)。本研究中尿毒癥血液透析患者采用心理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2016年1月～2019年6月金昌市人民醫(yī)院收治的尿毒癥血液透析患者60例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組。觀察組30例，男18例，女 12 例，年齡 34～65 歲，平均（44.76±8.19）歲；病程 4～10 年，平均（7.30±1.21）；文化程度：初中及以下11例；高中以上19例；致病原因：糖尿病腎病5例，慢性腎小球腎14炎，高血壓腎損傷4例，梗阻性腎病4例，多囊腎3例。對(duì)照組30例，男16例，女 14 例，年齡 32～67 歲，平均（45.58±8.46）歲；病程3～9 年，平均（7.01±1.16）；文化程度：初中及以下 13例；高中以上17例；致病原因：糖尿病腎病7例，慢性腎小球腎12炎，高血壓腎損傷5例，梗阻性腎病3例，多囊腎3例。2組患者一般資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合尿毒癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，血液透析時(shí)間在6個(gè)月及以上；②未合并嚴(yán)重臟器疾病；③認(rèn)知功能正常，無(wú)語(yǔ)言溝通障礙；④均知情同意，簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病；②合并感染、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾?。虎酆喜盒阅[瘤。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組：采用常規(guī)血液透析護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)患者生命體征、觀察穿刺部位有無(wú)滲血、向患者及家屬詳解透析相關(guān)知識(shí)、舉辦健康知識(shí)講座等。

觀察組：在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采用心理護(hù)理，①首先與患者溝通交流，評(píng)估其心理情況，制定個(gè)體化心理護(hù)理方案；尿毒癥患者由于需要長(zhǎng)期治療，醫(yī)療費(fèi)用較高，經(jīng)濟(jì)壓力導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等不良情緒，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)注重加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)宣教，并指導(dǎo)患者家屬配合，給予患者家庭支持；②耐心向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)，解答患者心中疑問，引導(dǎo)患者逐漸接受病情，重燃生活希望，從而緩解患者認(rèn)為疾病難以治愈的焦慮情緒；指導(dǎo)患者家屬勸解、鼓勵(lì)患者，提高家庭幸福感；采用榜樣示范法，向患者列舉治療后病情明顯好轉(zhuǎn)的病例，并邀請(qǐng)好轉(zhuǎn)病例現(xiàn)身說法，增強(qiáng)患者治療信心；護(hù)理人員在與患者交流時(shí)注意語(yǔ)言積極樂觀，態(tài)度親和，使患者感受到親情與友善；③注意傾聽患者自身的感受，與患者共情，時(shí)而點(diǎn)頭微笑表示贊同；④了解患者興趣愛好，指導(dǎo)患者多與家屬、護(hù)理人員、病友等溝通，閑暇時(shí)聽自己喜歡的音樂，看喜歡的電視節(jié)目；醫(yī)院定期舉辦病友交流會(huì)，指導(dǎo)患者傾訴哭鬧，病友之間相互鼓勵(lì)；邀請(qǐng)志愿者為患者進(jìn)行文藝表演與娛樂活動(dòng)；責(zé)任護(hù)理每天到患者床邊進(jìn)行交流，了解其心理變化。

1.4 觀察指標(biāo)

1）90 項(xiàng)癥狀清單（SCL-90）評(píng)分[2]：采用 SCL-90量表評(píng)估患者身心狀態(tài)，選取該量表中的人際關(guān)系（0-36 分）、抑郁（0～52 分）、焦慮（0～40 分）、敵對(duì)（0～24分）等項(xiàng)，分值越高表明該項(xiàng)癥狀越嚴(yán)重。分別于護(hù)理前后評(píng)定。

2）焦慮自評(píng)量表（SAS）：SAS＜50 分表示無(wú)焦慮，50～59 分為輕度焦慮，60～69 分：中度焦慮，SAS≥70分為重度焦慮。分別于護(hù)理前后評(píng)定。

3）抑郁自評(píng)量表（SDS）：SDS＜53 分表示無(wú)焦慮，53～62 分為輕度抑郁，6～72 分為中度抑郁，SDS≥72分為重度抑郁。分別于護(hù)理前后評(píng)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS23.0處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以%表示，χ2或Fisher確切概率法檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。以（±s）描述計(jì)量資料，兩獨(dú)立樣本或配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，若樣本方差不齊或呈偏態(tài)分布，以M（最小值-最大值）表示，Mann-Whitney U檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α為0.05。

2 結(jié)果

2.1 2組SCL-90量表評(píng)分比較

護(hù)理前，2組患者人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后，觀察組人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)評(píng)分均低于護(hù)理前，且低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組護(hù)理前后組內(nèi)比較無(wú)明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 2組SCL-90量表評(píng)分比較（±s，分）

表1 2組SCL-90量表評(píng)分比較（±s，分）

人際關(guān)系 抑郁 焦慮 敵對(duì)護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組（n=30） 15.78±4.32 13.26±2.74 24.76±4.15 20.33±5.52 18.31±3.74 15.15±2.64 10.73±2.04 7.73±1.81對(duì)照組（n=30） 15.64±3.59 16.03±3.87 25.13±3.46 24.68±4.61 17.68±4.10 17.43±3.59 10.21±2.25 9.06±1.54 t組別0.169 4.003 0.465 4.110 0.775 3.504 1.169 3.804 P 0.866 0.000 0.643 0.000 0.440 0.001 0.246 0.000

2.2 2組焦慮嚴(yán)重程度比較

護(hù)理前，2組焦慮程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組焦慮程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 2組焦慮嚴(yán)重程度比較 例（%）

2.3 2組抑郁嚴(yán)重程度比較

護(hù)理前，2組抑郁程度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。護(hù)理后觀察組抑郁程度低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 3。

表3 2組抑郁嚴(yán)重程度比較 例（%）

3 討論

尿毒癥患者主要采用血液透析方式維持生命，周圍血腫、感染、造瘺、深靜脈血栓等并發(fā)癥嚴(yán)重影響患者生理功能，患者面臨經(jīng)濟(jì)壓力、疾病痛苦所致的身心折磨，易出現(xiàn)多種心理問題，對(duì)臨床治療產(chǎn)生影響。因此心理護(hù)理是必要的干預(yù)措施。王蓉研究指出[3]，尿毒癥血液透析患者存在不同程度的自我感受負(fù)擔(dān)與不良情緒，可通過心理支持療法加以改善。Ioanna Lilympaki研究表明[4]，社會(huì)支持可緩解血液透析患者焦慮、抑郁情緒，其中家人與朋友對(duì)患者支持尤為顯著。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)[5]，心理護(hù)理可通過改善患者不良情緒，提高治療配合度，減少治療期間并發(fā)癥。

本研究SCL-90量表評(píng)分顯示，尿毒癥血液透析患者人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)評(píng)分均較高，提示患者存在較嚴(yán)重的不良情緒。護(hù)理人員應(yīng)理解患者出現(xiàn)不良情緒的是面對(duì)突發(fā)事件的應(yīng)激反應(yīng)，在制定心理干預(yù)措施時(shí)，應(yīng)考慮患者面臨挫折的嚴(yán)重性與患者自身性格。抑郁情緒主要表現(xiàn)為情緒低落、厭世、消極，焦慮情緒則體現(xiàn)患者為自身未來發(fā)展的憂慮。因此尿毒癥血液透析患者心理護(hù)理的關(guān)鍵在于為患者重拾信心，接受自己的病情，改變消極認(rèn)知，激發(fā)其對(duì)良好生活的向往[6]。本研究中尿毒癥血液透析患者采用心理護(hù)理后，觀察組SCL-90量表各項(xiàng)評(píng)分低于對(duì)照組，且觀察組焦慮程度、抑郁程度低于對(duì)照組。表明，心理護(hù)理有助于改善患者不良情緒。本研究中向患者講解血液透析治療相關(guān)知識(shí)，解答患者疑惑，鼓勵(lì)患者傾訴，并通過知識(shí)講座、病友交流會(huì)等方式，有效提高了患者疾病知識(shí)認(rèn)知水平，糾正錯(cuò)誤的認(rèn)知。同時(shí)注重家庭、病友、護(hù)理人員對(duì)患者的支持與理解，使患者獲得社會(huì)支持，社會(huì)支持有助于改善患者患者孤獨(dú)、無(wú)助感，提高心理健康水平[7]。此外，指導(dǎo)患者根據(jù)個(gè)人愛好選擇娛樂項(xiàng)目，也有助于緩解不良情緒。

綜上所述，心理護(hù)理通過給予患者情感支持、認(rèn)知教育、情緒疏導(dǎo)等，可減輕尿毒癥血液透析患者不良情緒，改善心理狀態(tài)。