彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷價值分析

陳學(xué)紅

【摘? 要】目的：評價甲狀腺癌二維聲像圖表現(xiàn)及彩色多普勒血流狀況，探討甲狀腺癌的超聲診斷。方法：對153例超聲高度疑似甲狀腺癌進(jìn)行手術(shù)，并經(jīng)病理證實(shí)139例為甲狀腺癌， 回顧二維超聲，匯總腫物邊界、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、內(nèi)部鈣化、后方回聲及彩色多普勒檢查，觀察腫瘤內(nèi)部及周邊有無血流，并根據(jù)其豐富程度分成四個等級：0、1、2、3級等情況，進(jìn)行對照分析。結(jié)果：絕大多數(shù)甲狀腺癌邊界不清，形態(tài)不規(guī)則，縱橫比>1，內(nèi)部回聲不均勻，內(nèi)部有針尖樣鈣化，后方回聲衰減，彩色多普勒血流豐富程度以2級和3級為主。結(jié)論： 甲狀腺癌的超聲診斷應(yīng)以二維超聲圖為基礎(chǔ)，同時密切結(jié)合腫物的血流信號豐富程度。

【關(guān)鍵詞】甲狀腺癌;二維超聲;彩色多普勒

【中圖分類號】R445????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A????? 【文章編號】1672-3783（2020）01-0144-01

近年來，甲狀腺癌的發(fā)病率占內(nèi)分泌腫瘤的首位^[1]，目前在我國甲狀腺癌居女性惡性腫瘤的前三位，并且發(fā)病率有逐年上升的趨勢^[2]。超聲診斷甲狀腺癌早有應(yīng)用，高頻探頭的應(yīng)用對表淺組織有極高的分辨力，用于甲狀腺疾病的檢出十分適宜^[3]。此外，彩色多普勒血流信號的測定和分析對腫瘤性質(zhì)的鑒別有一定的臨床意義。本文重點(diǎn)分析甲狀腺癌的二維聲像圖表現(xiàn)及彩色多普勒血流狀態(tài)，旨在探討甲狀腺癌的超聲特點(diǎn)，為臨床提供診斷依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取北京甲狀腺?？漆t(yī)院，2019年1月至2019年9月期間高頻彩色多普勒檢查高度疑似甲狀腺癌患者153例，男69例，女84例，年齡19—72歲，平均年齡45±5歲，經(jīng)穿刺活檢，與病理進(jìn)行對照分析，以病理為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 使用儀器為Logiq 500 PRO彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為11MHz。 患者取頸伸位，充分暴露頸部，對左、右葉甲狀腺及峽部分別進(jìn)行直接掃查。 首先進(jìn)行二維超聲檢查，在病灶位置重點(diǎn)觀察腫塊的邊界、形態(tài)、縱橫比、內(nèi)部回聲、內(nèi)部有無針尖樣鈣化、有無后方回聲衰減等，然后觀察彩色多普勒血流顯示情況。按Adler分級：0級，病灶內(nèi)未見血流信號;1級，少量血流，可見1～2處點(diǎn)狀血流信號;2級，過病灶半徑或幾條小血管;3級，豐富血流，可見4條以上血管或血管相互連通，交織成網(wǎng)狀。

2 結(jié)果

對153例超聲高度疑似甲狀腺癌者。符合病理診斷者139例（符合率91%），包括乳頭狀癌76例占55%，濾泡狀癌35例占25%，髓樣癌8例6%，未分化癌20例占14%。誤診14例（占9%），其中10例為纖維瘤;3例為甲狀腺腺瘤;1例為囊腫。

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)屬于臨床常見的良性腫瘤，其發(fā)生原因與高碘、缺碘、激素合成障礙、致甲狀腺結(jié)節(jié)的物質(zhì)、輻射、基因突變等因素相關(guān)^【4】。據(jù)相關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生率女性33.1%，男性25.84%.^【5】，其中約有4%-7%的結(jié)節(jié)并發(fā)甲狀腺癌^【6】。因此，甲狀腺癌的早檢出、早治療已成為醫(yī)學(xué)研究的重點(diǎn)之一。

二維超聲甲狀腺癌表現(xiàn)為邊界不清、形態(tài)不規(guī)則，呈“偽足狀”、“蟹足狀”，“角征”、“花朵狀”，縱橫比大于1。其理論依據(jù)是惡性腫瘤的生長常常脫離正常組織平面而導(dǎo)致前后徑增大，該臨界值為1。

針尖樣鈣化指大小100～500um的鈣化，后方無聲影。甲狀腺惡性腫瘤的微小鈣化屬于營養(yǎng)不良性鈣化，是惡性腫瘤組織變性壞死和鈣鹽沉著所致。故認(rèn)為甲狀腺腫瘤的壞死與惡性程度呈正相關(guān)，組織壞死而鈣化。針尖樣鈣化被認(rèn)為是甲狀腺癌的特征之一。

惡性腫瘤后方回聲可分為衰減、不衰減、增強(qiáng)及側(cè)方聲影。文獻(xiàn)報道，這是由腫瘤組織中的腺體及纖維組織成分多少決定的，若纖維含量高于75時，可表現(xiàn)后方回聲明顯衰減，反之表現(xiàn)為不變或增強(qiáng)。

正常甲狀腺的血運(yùn)與甲狀腺癌血運(yùn)有很大差別，正常甲狀腺的血管數(shù)目少，走行規(guī)則， 血流速度不快。 由于惡性腫瘤的腫瘤血管生長因子刺激腫瘤組織產(chǎn)生新生的毛細(xì)血管，這些血管管徑細(xì)小，壁薄，從腫瘤四周嵌人內(nèi)部，并隨腫瘤的生長不斷更新血管分布，增加血管數(shù)量，為彩色多普勒超聲診斷惡性甲狀腺腫瘤提供了病理生理學(xué)基礎(chǔ)。隨著瘤體的增大，其血管數(shù)目增多，走行不規(guī)則，出現(xiàn)血管交織紊亂、動靜脈交通形成。腫瘤越大血流越豐富。本組發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性腫塊的周邊及內(nèi)部血流豐富，并伴有血管扭曲、中斷及動靜脈瘺等異常血管結(jié)構(gòu)，血流豐富程度以2級及3級為主。因此，認(rèn)為甲狀腺腫塊的血流豐富程度亦是診斷惡性腫瘤的重要指標(biāo)之一。

綜上所述，高頻彩色多普勒對甲狀腺癌的檢出起重要作用，隨著技術(shù)不斷進(jìn)步，圖像更加清晰，診斷更加標(biāo)準(zhǔn)化，其應(yīng)用可更加廣泛，對甲狀腺癌的診斷更加準(zhǔn)確。

參考文獻(xiàn)

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