剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響

胡海燕　王蒙蒙

【摘? 要】目的：分析在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮產(chǎn)婦不同妊娠分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響。方法：將在我院分娩的126例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮產(chǎn)婦按照分娩方式的不同分為兩個(gè)組別，對(duì)照組為剖宮產(chǎn)，實(shí)驗(yàn)組為陰道分娩。觀察兩組分娩結(jié)局。結(jié)果：82例產(chǎn)婦實(shí)施陰道試產(chǎn)，40例產(chǎn)婦分娩成功。實(shí)驗(yàn)組出血量、首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、產(chǎn)褥感染率以住院時(shí)間均低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠分娩選擇陰道分娩，分娩成功率較高，母嬰結(jié)局良好，對(duì)于不存在絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦應(yīng)積極實(shí)行陰道試產(chǎn)。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn);妊娠;瘢痕子宮;陰道分娩

【中圖分類號(hào)】R719????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A????? 【文章編號(hào)】1672-3783（2020）01-0075-01

隨著生活水平的提升，我國(guó)剖宮產(chǎn)率逐漸提升。但剖宮產(chǎn)術(shù)后易出現(xiàn)瘢痕子宮，造成子宮堅(jiān)固性減弱^[1]。再次妊娠時(shí)由于胎兒的增大會(huì)不斷拉長(zhǎng)子宮肌纖維，瘢痕組織無(wú)法承受壓力，進(jìn)而導(dǎo)致較多并發(fā)癥^[2]。本文將對(duì)在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮產(chǎn)婦不同妊娠分娩方式對(duì)母嬰結(jié)局的影響展開(kāi)討論，詳情參考下文：

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將2018年8月-2019年6月在我院再次分娩的126例剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮產(chǎn)婦作為本次研究對(duì)象，所有產(chǎn)婦均符合單胎妊娠、無(wú)凝血功能異常、首次剖宮產(chǎn)為橫向切口等標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)分娩方式的不同分為兩個(gè)組別，將剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為對(duì)照組（86例），將陰道分娩產(chǎn)婦作為實(shí)驗(yàn)組（40例）。年齡最小26歲，最大32歲，平均年齡（29.36±1.28）歲;孕周38至41周，平均孕周（39.58±0.54）周。所有產(chǎn)婦自愿參與研究并簽署協(xié)議書(shū)，對(duì)比基本信息兩組產(chǎn)婦差異較小（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

評(píng)估所有產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)指征，不存在絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征的產(chǎn)婦實(shí)施陰道試產(chǎn)，若分娩過(guò)程中出現(xiàn)胎兒窘迫、先兆子宮破裂、持續(xù)性枕橫位以及產(chǎn)婦無(wú)法忍受疼痛等情況時(shí)，立即轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組產(chǎn)婦分娩后出血量、首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、產(chǎn)褥感染情況和住院時(shí)間。調(diào)查兩組新生兒Apgar評(píng)分和窒息發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0分析，計(jì)量資料以（）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料經(jīng)X²檢驗(yàn)，以（%）表示，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義為P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 陰道分娩情況

本次研究共82例產(chǎn)婦接受陰道試產(chǎn)，其中40例產(chǎn)婦分娩成功，分娩成功率48.78%。剩余42例產(chǎn)婦中途轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)，原因包括胎兒窘迫、宮口擴(kuò)張停滯、無(wú)法耐受疼痛等。

2.2 產(chǎn)婦結(jié)局對(duì)比

2.3新生兒結(jié)局對(duì)比

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠屬于高危妊娠，分娩風(fēng)險(xiǎn)較高。尤其首次剖宮產(chǎn)2年內(nèi)再次妊娠產(chǎn)婦，出現(xiàn)胎位不正、骨盆狹窄的幾率更高，剖宮產(chǎn)是保證母嬰安全的有效手段^[3]。目前我國(guó)臨床對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，無(wú)論是否為絕對(duì)剖宮產(chǎn)指征，仍普遍使用剖宮產(chǎn)，造成剖宮產(chǎn)率持續(xù)上升。

隨著研究的深入，現(xiàn)階段臨床婦科對(duì)于剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦陰道試產(chǎn)指征達(dá)成共識(shí)。包括①距離上次分娩在2年以上;②首次剖宮產(chǎn)為子宮下段切口，術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥;③骨盆測(cè)量正常，胎兒體重正常;④既往剖宮產(chǎn)指征消失，未出現(xiàn)新剖宮產(chǎn)指征^[4]。通常情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦一年后子宮組織會(huì)出現(xiàn)明顯增生，剖宮產(chǎn)手術(shù)易增加出血量。本次研究中實(shí)驗(yàn)組實(shí)施陰道分娩，結(jié)果顯示出血量、首次母乳喂養(yǎng)時(shí)間、產(chǎn)褥感染率以住院時(shí)間均低于對(duì)照組。說(shuō)明陰道分娩有利于減少出血量，符合生理規(guī)律，加快身體恢復(fù)。同時(shí)在新生兒結(jié)局上，實(shí)驗(yàn)組新生兒窒息率低于對(duì)照組，證實(shí)了陰道分娩的安全性。

綜上所述，對(duì)于符合陰道試產(chǎn)指征的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，應(yīng)主動(dòng)宣傳陰道分娩的安全性，在專業(yè)醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下試產(chǎn)，有利于改善母嬰結(jié)局。

參考文獻(xiàn)

[1]????? 吳雪芳，張毅紅，郭麗蓮.剖宮產(chǎn)分娩與自然分娩對(duì)瘢痕子宮再妊娠孕婦母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué)，2018，9（1）：64-67.

[2]????? 楊紅玉，洪小蘋(píng).剖宮產(chǎn)后再次妊娠行自由體位陰道分娩對(duì)母嬰結(jié)局的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2018，45（13）：53-55，59.

[3]????? 藍(lán)允蓮，紀(jì)毅梅，鄭麗萍.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠經(jīng)陰道分娩成功的影響因素及對(duì)策研究[J]. 中國(guó)醫(yī)師雜志，2017，19（10）：1584-1586.

[4]????? 郭娜，白瑞苗，屈鵬飛，等.剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠陰道分娩的產(chǎn)前評(píng)估及影響因素分析[J]. 中華婦產(chǎn)科雜志，2019，54（6）：369-374.