氣管切開(kāi)患者應(yīng)用加溫濕化吸氧法對(duì)呼吸道阻力、肺部感染情況的影響

潘秋燕 蘇弦

摘要：目的：探究氣管切開(kāi)患者應(yīng)用加溫濕化吸氧法對(duì)呼吸道阻力、肺部感染情況的影響。方法：選取2017年2月-2019年10月期間我院神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科患者136例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為兩組，研究組與對(duì)照組，每組68例作為研究對(duì)象。對(duì)照組采用氧氣霧化方式，研究組則采用加溫濕化吸氧法，觀察兩組氣道濕化效果、痰液粘稠度、肺部感染及呼吸道阻力情況。結(jié)果：濕化第1d及≥7d：研究組痰液粘稠Ⅱ度比例高于對(duì)照組（P<0.05），研究組痰液粘稠度Ⅰ及Ⅲ度比例低于對(duì)照組（P<0.05）;研究組的濕化滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）;研究組肺部感染率及呼吸道阻力增加率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：氣管切開(kāi)患者采用加溫濕化吸氧法，不僅能顯著降低痰液粘稠度，且氣道濕化效果顯著，還能避免肺部感染，降低呼吸道阻力，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞：氣管切開(kāi)患者;加溫濕化吸氧法;呼吸道阻力;肺部感染

【中圖分類號(hào)】R714.2?? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）02-037-02

Effects of warm humidification and oxygen inhalation on respiratory resistance and pulmonary infection in patients with tracheotomy

[Abstract] Objective： To explore the effect of warm humidification on respiratory resistance and pulmonary infection in patients with tracheotomy. Methods： 136 cases of Neurosurgery and neurology patients in our hospital from February 2017 to October 2019 were selected and divided into two groups according to the random number table method. The study group and the control group were 68 cases in each group. The control group was treated with oxygen atomization， while the study group was treated with warm humidification and oxygen inhalation. Results： on the 1st and 7th day of humidification， the proportion of sputum viscosity II in the study group was higher than that in the control group （P < 0.05）， and the proportion of sputum viscosity I and III in the study group was lower than that in the control group （P < 0.05）; the satisfaction degree of humidification in the study group was higher than that in the control group （P < 0.05）; the rate of pulmonary infection and increase of respiratory resistance in the study group was lower than that in the control group （P < 0.05）. Conclusion： the method of warming and humidifying oxygen inhalation can not only reduce the viscosity of sputum， but also the effect of airway humidifying， avoid lung infection and reduce the resistance of respiratory tract.

[Key words] tracheotomy patients; warming and humidifying oxygen inhalation; respiratory resistance; pulmonary infection

神經(jīng)系統(tǒng)患者行氣管切開(kāi)是搶救危重癥患者的常用方式。人體正常的上呼吸道吸入氣體時(shí)具備過(guò)濾、加溫、濕化及清潔的功效，使氣體進(jìn)入肺泡后溫度可與體溫近似，進(jìn)而被其中水蒸氣飽和。而患者氣管切開(kāi)后，其上呼吸道的濕化加溫功能障礙，導(dǎo)致氣道中纖毛活動(dòng)性減弱或喪失，致使氣道黏膜干燥異常，其中的分泌物呈現(xiàn)干結(jié)狀態(tài)，繼而導(dǎo)致患者排痰不暢增加形成痰痂的風(fēng)險(xiǎn)，干結(jié)嚴(yán)重者甚至?xí)T發(fā)肺不張、阻塞性肺炎等并發(fā)癥^[1-2]。氣管切開(kāi)患者如若濕化過(guò)度則會(huì)增加排痰次數(shù)及氣道中痰液粘稠度，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)窒息或缺氧現(xiàn)象。因此部分臨床專家認(rèn)為在氣管切開(kāi)患者中采取優(yōu)質(zhì)的氣道濕化加溫干預(yù)措施能確?；颊吆粑鼤惩ǎ档吞叼栊纬蓭茁?，避免肺部感染等并發(fā)癥產(chǎn)生^[3]。因此本研究主要就氣管切開(kāi)患者應(yīng)用加溫濕化吸氧法對(duì)呼吸窘迫綜合征、肺部感染、氣道痰液濕化情況的影響詳加探究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年2月-2019年10月期間我院神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科氣管切開(kāi)患者136例，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法劃分為研究組與對(duì)照組，每組68例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）兩組患者均為腦卒中患者（腦出血或腦梗塞）;（2）均符合腦出血或腦梗塞相關(guān)疾病診斷標(biāo)準(zhǔn);（3）兩組患者行氣管切開(kāi)時(shí)其格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)分≤8分;（4）治療時(shí)采用的抗生素類型一致;（5）年齡范圍48-75歲;（6）患者及其家屬均同意參與本研究，且簽署知情書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在呼吸道感染;（2）中途退出本研究;（3）未成年患者。醫(yī)院倫理委員會(huì)審核本研究后許可。研究組患者中男39例、女29例，年齡52-69歲，平均（55.5±3.1）歲，氣管切開(kāi)時(shí)間6-29d，平均（17.5±2.3）d;原發(fā)病：腦出血34例，腦梗塞34例;合并癥：5例呼吸窘逼綜合征， 6例低氧血癥;對(duì)照組患者中男41例、女27例，年齡48-70歲，平均（56.9±3.5）歲，氣管切開(kāi)時(shí)間5-29d，平均（17.0±2.1）d;原發(fā)病：腦出血34例，腦梗塞34例，合并癥：6例呼吸窘逼綜合征， 5例低氧血癥.比較兩組患者的氣管切開(kāi)時(shí)間、年齡、原發(fā)病等臨床基線資料顯示無(wú)顯著可比性差異（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組濕化方案。對(duì)照組采用氧氣霧化吸入方式給予患者氣道濕化。方案如下：預(yù)先配置好濕化液，生理鹽水和滅菌注射用水各50ml。應(yīng)用氣切氧氣霧化面罩，后將其連通氧氣流量表，同時(shí)于濕化瓶中添加濕化液，量為5ml/次，每小時(shí)1-2次，避免患者氣道干燥^[4]。確保病房中空氣清新且流通，并設(shè)置溫濕度，溫度保持在22-24℃范圍，而濕度保持在40-60%范圍^[5]。

1.2.2研究組濕化方案。研究組采用加溫濕化吸氧法給予患者氣道加溫濕化，避免呼吸道干燥。應(yīng)用加溫濕化器（新西蘭費(fèi)雪派克醫(yī)療保健公司，愛(ài)我系列F&P AIRVO呼吸濕化治療儀），使用時(shí)設(shè)定溫度34--37攝氏度，流量為20-40L/分，氧濃度為40-60%。并保持病房中空氣清新且流通，溫度設(shè)置在22-24℃范圍，濕度設(shè)置為40-60%范圍。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1比對(duì)兩組濕化方案患者痰液粘稠度。于方案施行的第1d、≥7d分別進(jìn)行評(píng)估。痰液粘稠度是衡量氣道濕化效果的可靠性指標(biāo)之一。痰液粘稠度的判定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：Ⅰ度：痰液狀如米湯，呈現(xiàn)為白色的泡沫樣，能輕易咯出，行吸痰干預(yù)后，連接管中為未發(fā)現(xiàn)痰液潴留;Ⅱ度：黏度中度，患者稍用力痰液可咯出，行吸痰干預(yù)后，連接管內(nèi)壁中有少量痰液附著，易于沖走;Ⅲ度：黏度重度，患者咯痰較難，痰液外觀粘稠，顏色為黃色，行吸痰干預(yù)時(shí)吸痰管負(fù)壓較大而出現(xiàn)塌陷現(xiàn)象，且于接管內(nèi)壁中附著大量粘痰，且用水不易沖凈^[6]。

1.3.2比對(duì)兩組氣道濕化滿意度。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：滿意：痰液輕易咯出，導(dǎo)管中未發(fā)現(xiàn)痰痂，且聽(tīng)診后發(fā)現(xiàn)患者呼吸道無(wú)痰鳴音等且呼吸通暢，患者較安靜;基本滿意：患者氣管中痰液較粘稠，相對(duì)不易咯出，行聽(tīng)診時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸道中存有痰鳴音，吸痰管壁中有痰痂附著;不滿意：患者氣管中痰液稀薄過(guò)度或過(guò)于黏稠，且需持續(xù)行吸痰干預(yù)或增加吸痰管負(fù)壓，行聽(tīng)診后發(fā)現(xiàn)呼吸道中存在較多痰鳴音，患者咳嗽頻繁且焦慮不安，部分患者心率下降、低血壓、血氧飽和度降低等不良反應(yīng) ^[7]。

1.3.3比對(duì)兩組肺部感染及呼吸道阻力增加情況。肺部感染標(biāo)準(zhǔn)為將人工氣道中痰培養(yǎng)結(jié)果作為標(biāo)準(zhǔn)，其中菌落總數(shù)超過(guò)106CFU/mL即可判定為肺部感染。呼吸道阻力增加標(biāo)準(zhǔn)為呼吸頻率每分鐘增加5次或以上，部分患者出現(xiàn)吸氣性呼吸困難癥狀。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0行數(shù)據(jù)比對(duì)，其中計(jì)數(shù)以（%）表述行X²檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05提示可比性差異顯著。

2結(jié)果

2.1比對(duì)兩組濕化方案患者痰液粘稠度

濕化第1d及≥7d：研究組痰液粘稠Ⅱ度比例高于對(duì)照組（P<0.05），研究組痰液粘稠度Ⅰ及Ⅲ度比例低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2比對(duì)兩組氣道濕化滿意度

研究組的濕化滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3比對(duì)兩組肺部感染及呼吸道阻力增加情況

研究組肺部感染率及呼吸道阻力增加率低于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表3。

3討論

氣管切開(kāi)患者吸入氣體后并未經(jīng)過(guò)氣道額竇及上呼吸道，導(dǎo)致吸入的氣體未經(jīng)過(guò)濕化及加溫，因此會(huì)致使氣道黏膜干燥，痰液黏稠，氣道中纖毛的活動(dòng)性降低或喪失，繼而吸痰或咯痰困難。相關(guān)臨床研究中報(bào)道氣道切開(kāi)患者肺部感染率與氣道濕化效果呈密切相關(guān)，當(dāng)濕化滿意時(shí)患者肺部感染率極低。而確保氣管切開(kāi)患者呼吸暢通，避免氣道干燥的關(guān)鍵及重點(diǎn)之處在于氣道加溫濕化，在濕化過(guò)程中如若濕化不足則會(huì)導(dǎo)致患者氣道干燥、痰液粘稠及血氧飽和度降低等不良反應(yīng);如若濕化過(guò)度則會(huì)導(dǎo)致患者痰液過(guò)于稀薄，若未能及時(shí)排痰則極易堵塞呼吸道，致使其窒息，產(chǎn)生其他嚴(yán)重并發(fā)癥。因此優(yōu)質(zhì)的濕化方案能降低患者呼吸道阻力，避免肺部感染，提升濕化效果及臨床療效。

本研究給予神經(jīng)外科和神經(jīng)內(nèi)科氣管切開(kāi)患者應(yīng)用加溫濕化吸氧法，其結(jié)果顯示：濕化第1d及≥7d：研究組痰液粘稠Ⅱ度比例高于對(duì)照組（P<0.05），研究組痰液粘稠度Ⅰ及Ⅲ度比例低于對(duì)照組（P<0.05），提示研究組加溫濕化方案能顯著降低患者氣道痰液的粘稠度，避免呼吸不暢;表2結(jié)果：研究組的濕化滿意度高于對(duì)照組（P<0.05），提示加溫濕化吸氧法能著提升濕化滿意效果，避免出現(xiàn)患者氣管中痰液稀薄過(guò)度或過(guò)于黏稠現(xiàn)象，且需持續(xù)行吸痰干預(yù)或增加吸痰管負(fù)壓的情況;表3結(jié)果：研究組肺部感染率及呼吸道阻力增加率低于對(duì)照組（P<0.05），表明研究組方案能降低肺部感染幾率，降低呼吸道阻力。中華醫(yī)學(xué)會(huì)制訂的機(jī)械通氣應(yīng)用指南中強(qiáng)調(diào)：任何氣道濕化方案均需保證進(jìn)入氣道氣體溫度近似人體溫，且相對(duì)濕度保持在100%，以此維持氣道黏膜濕潤(rùn)，確保氣道中纖毛活動(dòng)性正常等，進(jìn)而有效降低肺部感染幾率。加溫濕化吸氧法采用加溫濕化器維持氣道濕化，并將氣體溫度控制在31--37℃左右，濕化的相對(duì)濕度維持在60-100%，有效規(guī)避干燥、寒冷的氣體進(jìn)入氣道刺激呼吸道黏膜，維持呼吸道黏膜上層纖毛的正常運(yùn)動(dòng)。但在加溫濕化器使用中需注意以下幾點(diǎn)：（1）溫度的調(diào)節(jié)：溫度為31℃、34℃、37℃三檔。氣切患者一般調(diào)整為34℃或37℃，無(wú)氣切患者為31℃或34℃。先從低溫開(kāi)始，患者適應(yīng)良好后逐步提升溫度。如若過(guò)高則會(huì)導(dǎo)致患者體溫隨之升高，會(huì)發(fā)生軀體出汗及呼吸道做功增加等不良反應(yīng)。有一例患者加溫37℃時(shí)出現(xiàn)面紅、氣促，調(diào)整為34℃時(shí)適應(yīng)良好;如若過(guò)低則并無(wú)加溫及濕化供功效作用。（2）適宜的濕化：痰液黏度為Ⅱ度時(shí)濕化效果理想，Ⅰ度為濕化過(guò)度，Ⅲ為濕化不足。經(jīng)檢測(cè)在室溫22--24℃、室內(nèi)空氣濕度50%時(shí)，調(diào)整濕化器流量40L/分，溫度為37℃，送出的氣體濕度為85%;溫度34℃，濕度為65%;溫度31℃，濕度為55%?？梢酝ㄟ^(guò)調(diào)節(jié)濕化的溫度達(dá)到理想的氣道濕化效果。濕化罐中液體僅能使用滅菌蒸餾水或無(wú)菌注射用水，切勿加入生理鹽水或其他藥物等，避免鹽水等加熱析出結(jié)晶，影響整體的濕化效果。（3）吸氧濃度的調(diào)節(jié)：長(zhǎng)期連續(xù)使用加溫濕化治療儀的患者，需定期行動(dòng)脈血?dú)夥治?，?duì)PCO2和PO2等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，判斷機(jī)體缺氧程度和有無(wú)二氧化碳潴留，及時(shí)調(diào)整給氧濃度。（4）連續(xù)長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用則需更換呼吸管道，2周/次，定時(shí)傾倒加熱濕化器相關(guān)部件中的冷凝水。

綜上所述，氣管切開(kāi)患者采用加溫濕化吸氧法，不僅能顯著降低痰液粘稠度，且氣道濕化效果顯著，還能降低肺部感染發(fā)生率，降低呼吸道阻力，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]巴春賀，平萍，張鴻霞，等.高流量濕化氧療系統(tǒng)對(duì)氣管切開(kāi)患者院內(nèi)獲得性肺炎發(fā)生率的影響[J].中國(guó)臨床保健雜志，2017，7（1）：51-54.

[2]唐晉，陳雪梅.人工氣道的不同濕化方法對(duì)意識(shí)障礙患者肺部感染和氧合指數(shù)的影響[J].臨床內(nèi)科雜志，2018，35（12）：815-816.

[3]郭潤(rùn)玲，王穎，王耀勇，等.文丘里聯(lián)合MR850在氣管切開(kāi)患者脫機(jī)狀態(tài)下的應(yīng)用研究[J].中華危重病急救醫(yī)學(xué)，2018，30（10）：943-945.

[4]宗雅娟，周姣，谷麗寧，等.兩種氣道濕化方式在ICU氣管切開(kāi)脫機(jī)患者中的應(yīng)用效果研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2018，24（35）：4284-4287.

[5]詹燕，王珊珊，高源，等.綜合物理治療對(duì)氣管切開(kāi)術(shù)后肺部感染患者的影響[J].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2017，39（3）：226-228.

[6]孫雪梅，閆榮，張連池，等.食管癌術(shù)后加熱濕化高流量鼻導(dǎo)管輔助通氣對(duì)氧療效果影響研究[J].中華腫瘤防治雜志，2017，24（24）：1738-1741.

[7]張如蘋，李金娣，楊華，等.人工鼻氣道濕化吸痰在ICU危重患者氣管切開(kāi) 周圍皮膚預(yù)見(jiàn)性護(hù)理中的應(yīng)用研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，39（7）：845-849.