分析從病理論探討脈管病的發(fā)病機(jī)制

李敏

[摘要] 脈管疾病是目前新發(fā)展的新型學(xué)科，主要是以周圍血管病為基礎(chǔ)所形成的，其中主要包括血栓閉塞性脈管炎、糖尿病足、肢體動脈硬化性閉塞癥等外周動脈疾病，各種皮膚變應(yīng)性血管炎等皮膚血管疾病，雷諾氏征、紅斑性肢痛癥等神經(jīng)性血管疾病，靜脈血栓、靜脈曲張等靜脈疾病，丹毒、慢性淋巴腫等淋巴疾病。所包含的疾病種類比較多，而且涉及到的病變部位也比較多，主要包括內(nèi)分泌、免疫風(fēng)濕、代謝、遺傳、感染等，而且脈管病還是一種經(jīng)常發(fā)生在青壯年男性身上的疾病，患者均表現(xiàn)為血管血液流通不暢，根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對脈管疾病的發(fā)展研究并沒有明確其中的發(fā)病原因以及病理機(jī)制，所以在臨床治療方面存在著較大的困難，而且臨床效果也不佳。根據(jù)中醫(yī)學(xué)范疇來說，不存在脈管病這一說，但是脈管疾病和絡(luò)病之間存在著較大的聯(lián)系，通過對不同類型的脈管病的研究表明，不同類型的脈管病在發(fā)病部位、發(fā)病原因以及發(fā)病機(jī)制方面存在著較大的不同，而且比較復(fù)雜，但是所有類型的脈管病發(fā)生病變的組織都是脈管，主要包括靜脈、動脈、神經(jīng)體液、淋巴管等組織。因此該文主要根據(jù)脈管疾病的發(fā)病機(jī)制對該疾病的病理論進(jìn)行了分析和梳理，并且進(jìn)一步研究脈管病和絡(luò)病之間的聯(lián)系，并且分析導(dǎo)致脈管病的病因和發(fā)病機(jī)制，提出了相應(yīng)的解決措施和治療方式。

[關(guān)鍵詞] 病理論;脈管病;發(fā)病機(jī)制

[中圖分類號] R2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0190-03

Analysis of the Pathogenesis of Vascular Disease from the Theory of Disease

LI Min

Department of Vascular Medicine， Tangshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Tangshan， Hebei Province， 063000 China

[Abstract] Vascular disease is a newly developed new discipline， which is mainly based on peripheral vascular disease. It mainly includes peripheral arterial diseases such as thrombo-occlusive vasculitis， diabetic foot， limb arteriosclerotic occlusive disease， etc. Skin vascular diseases such as skin allergic vasculitis， neurovascular diseases such as Raynaud's sign， erythematous limb pain， venous diseases such as venous thrombosis， varicose veins， and lymphatic diseases such as erysipelas and chronic lymphoma. There are many types of diseases， and more lesions are involved， mainly including endocrine， immune rheumatism， metabolism， inheritance， infection， etc.， and vascular disease is a disease that often occurs in young men. ?All of them manifest as poor blood flow to blood vessels. According to modern medical research on the development of vascular diseases， the causes and pathological mechanisms have not been clarified. Therefore， there are greater difficulties in clinical treatment and the clinical effect is not good. According to the category of traditional Chinese medicine， there is no such thing as vascular disease， but there is a greater relationship between vascular disease and collateral disease. Research on different types of vascular disease shows that different types of vascular disease has a large difference in the location， cause， and pathogenesis of the disease， and it is more complicated， but all types of vascular disease are vascular， mainly including veins， arteries， nerve fluids， lymphatic vessels and other tissues. Therefore， this article mainly analyzes and sorts out the theory of vascular disease based on the pathogenesis of vascular disease， and further studies the relationship between vascular disease and collateral disease， and analyzes the etiology and pathogenesis of vascular disease. Corresponding solutions and treatments are proposed.

[Key words] Disease theory; Vascular disease; Pathogenesis

脈管病的最重要的發(fā)病機(jī)制就是自身免疫系統(tǒng)功能紊亂，主要表現(xiàn)為細(xì)胞免疫功能低下和體液免疫功能亢奮。其次為血管內(nèi)皮細(xì)胞受損。血管內(nèi)皮細(xì)胞能夠有效地進(jìn)行抗凝、抗血小板活化，根據(jù)相關(guān)研究表明，如果患者體內(nèi)血管內(nèi)皮細(xì)胞受損的話，所產(chǎn)生的炎性反應(yīng)就會引發(fā)脈管病。最后為血液高凝狀態(tài)。血液高凝狀態(tài)下會導(dǎo)致血栓的形成，這樣就會使血管內(nèi)部淤堵情況更加嚴(yán)重，所以也是重要的發(fā)病機(jī)制。而且脈管病屬于一種新型學(xué)科，其中所包含的病種復(fù)雜繁多，而且各個(gè)疾病的發(fā)病機(jī)制都比較復(fù)雜，在臨床治療方面沒有比較完善的治療方案，所以臨床效果受到了制約，從而導(dǎo)致患者的治療效果和預(yù)后效果不佳。影響脈管病發(fā)生的主要組織部位為脈管，其能夠有效的輸送信息和物質(zhì)，與微通道一微循環(huán)的作用比較相似，其中主要包括運(yùn)輸組織液的組織通道、流通循環(huán)血液的血管、流通淋巴液的淋巴管、遞質(zhì)信息傳遞的時(shí)空動態(tài)載體等，能夠有效地進(jìn)行神經(jīng)等組織的電活動、細(xì)胞間信號轉(zhuǎn)導(dǎo)等信息的傳播，所以所有脈管病的病變部位都有著一致的特點(diǎn)，也就是病變部位都是運(yùn)輸氣血津液的管腔通道。針對這個(gè)現(xiàn)象，該文主要從中醫(yī)絡(luò)病理論來對脈管病的發(fā)病機(jī)制以及脈管情況進(jìn)行了探討和分析，進(jìn)一步提出脈管病的理論基礎(chǔ)。

1 ?脈管病的影響因素

首先是吸煙。吸煙是引發(fā)人體免疫功能紊亂的重要因素，煙草中所含有的成分會導(dǎo)致易感染人群中體內(nèi)形成抗原，從而會產(chǎn)生細(xì)胞免疫反應(yīng)和機(jī)體體液反應(yīng)。根據(jù)相關(guān)研究調(diào)查表明，脈管病患者中有50%至95%的患者具有重度煙癮，但是該種因素并不是致病因素，而是影響因素。另外一種為性別。患有脈管疾病的患者大多數(shù)都為男性，根據(jù)調(diào)查表明，有98%以上的患者都為男性[1]。第三為年齡。該疾病常常發(fā)生在年齡為20歲至40歲之間的人群中，占總發(fā)病人數(shù)的84%。第四為寒凍受潮?；加忻}管病患者發(fā)病之前都存在不同程度的受凍和受潮的情況，而且大部分患者都是在大汗淋漓的狀態(tài)下受凍或受潮，或者受凍受潮之后立刻進(jìn)行取暖和烤火。第五為外傷。根據(jù)相關(guān)調(diào)查統(tǒng)計(jì)表明，由于外傷所導(dǎo)致的脈管病患者占據(jù)總?cè)藬?shù)的29%。第六是營養(yǎng)。如果患者在飲食過程當(dāng)中嚴(yán)重缺乏蛋白質(zhì)或者某些氨基酸的話，也會大大增加脈管病的發(fā)生率。第七為感染。根據(jù)早期統(tǒng)計(jì)表明脈管病患者存在感染情況的幾率比較高，但是臨床研究比較少，并沒有進(jìn)一步確認(rèn)[2]。

2 ?絡(luò)病學(xué)說

絡(luò)病學(xué)說首次提出是在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，在仲景《金匱要略》中對絡(luò)脈病癥進(jìn)行了病理以及用藥方面的研究，絡(luò)脈疾病會導(dǎo)致患者絡(luò)脈瘀阻，從而會出現(xiàn)身體虛勞、陰狐疝、瘧母、腹痛等癥狀，針對以上癥狀可以通過大黃蟅蟲丸、下瘀血湯、蜘蛛散等藥物進(jìn)行治療，能夠起到通絡(luò)止痛的效果。根據(jù)金元醫(yī)家朱丹溪所說“痰夾瘀血，遂成窠臼”[3]，主要是通過嘔吐的方式來起到化痰通絡(luò)的作用，這樣也進(jìn)一步豐富了絡(luò)病學(xué)說。直到清代葉天士將絡(luò)病的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)理以及治療方式進(jìn)行了進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)和闡述，這也標(biāo)志著我國絡(luò)病學(xué)說的不斷成熟。絡(luò)脈實(shí)際上指的是經(jīng)脈支橫旁出的分支部分，另外也可以將其認(rèn)為是血脈的分支部分。在《靈樞》當(dāng)中主要講絡(luò)脈稱之為血絡(luò)，狹義方面的理解就是指的經(jīng)脈的絡(luò)脈部分。在《靈樞·脈度》中表明“經(jīng)脈為里，支而橫出者為絡(luò)，絡(luò)之別出者為孫”。直到清代，喻嘉言在《醫(yī)門法律·絡(luò)脈論》指出：“十二經(jīng)生十二絡(luò)，十二絡(luò)生一百八十系絡(luò)，系絡(luò)生一百八十纏絡(luò)，纏絡(luò)生三萬八千孫絡(luò)”，而且葉天士也在《臨證指南醫(yī)案》指出：“經(jīng)主氣，絡(luò)主血”，張介賓表明“表里之氣，由絡(luò)以通，故以通營衛(wèi)者”[4]。以上文獻(xiàn)均表明了絡(luò)脈是按照經(jīng)行上沿經(jīng)分布，并且脈絡(luò)縱橫交錯，大部分呈現(xiàn)為網(wǎng)狀或者樹枝狀，在臟腑之間能夠形成一個(gè)龐大的網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)，對整個(gè)臟腑的協(xié)調(diào)性和系統(tǒng)性都起著穩(wěn)定和連接的作用。而且絡(luò)脈還具有環(huán)流經(jīng)氣、互化津血、貫通營衛(wèi)、滲灌血?dú)獾裙δ?，其中最重要的作用就是順通血?dú)?。另外絡(luò)脈還具有許多的生理功能，能夠有效的運(yùn)輸血?dú)夂途?。而且可以溝通?nèi)外同時(shí)凝聚血?dú)?，所以在外界寒邪入體的時(shí)候，主要經(jīng)過的道路就是絡(luò)脈。針對以上研究報(bào)告可以表明，絡(luò)病實(shí)際上就是受到多種因素影響所導(dǎo)致的氣血津液運(yùn)行輸送以及滲透失常，發(fā)展之后會出現(xiàn)痹阻不通和絡(luò)脈瘀滯的情況。產(chǎn)生絡(luò)病的主要原因是由于飲食、勞倦內(nèi)傷、七情，大部分疾病都是從內(nèi)發(fā)生的，隨著疾病的發(fā)展會通過臟腑進(jìn)行轉(zhuǎn)變，最終會出現(xiàn)絡(luò)病[5]。

3 ?絡(luò)脈與脈管

根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，絡(luò)脈和脈管之間在功能和結(jié)構(gòu)方面存在著很多相似的地方，也就是說，絡(luò)脈是遍布在人體臟腑內(nèi)部的網(wǎng)絡(luò)狀物質(zhì)，而且人體是由微血管、微淋巴管及其他組織通道等微小管腔通道所組成的海綿體，所以二者之間存在著較大的相似度[6]。另外微循環(huán)通道內(nèi)的淋巴液血液和組織液中含有大量的免疫物質(zhì)和巨噬細(xì)胞，所以，在運(yùn)動的過程當(dāng)中會滲透到組織間隙，對于一些入侵到機(jī)體內(nèi)的病原微生物和自身變性物質(zhì)能夠有效的吞噬，這種特點(diǎn)和作用和絡(luò)脈是相似的。微循環(huán)通道能夠有規(guī)律有節(jié)奏的進(jìn)行灌注，而且絡(luò)脈也會隨著時(shí)間的變化時(shí)虛時(shí)實(shí)。人體內(nèi)的微循環(huán)能夠有效地對回心血量和灌注情況進(jìn)行調(diào)整，若絡(luò)脈可以通過節(jié)點(diǎn)來調(diào)整流向各個(gè)臟器的血液量[7]。根據(jù)相關(guān)學(xué)者的研究表明，神經(jīng)組織在功能和形態(tài)方面和絡(luò)脈之間也存在著一定的相似程度，而且還有學(xué)者認(rèn)為絡(luò)脈系統(tǒng)是通過神經(jīng)、循環(huán)、組織、體液、細(xì)胞等生命肌體的三維空間所組成的，所以也能夠?qū)崿F(xiàn)動態(tài)結(jié)構(gòu)的轉(zhuǎn)變。根據(jù)中醫(yī)學(xué)對絡(luò)病的研究表明，絡(luò)病所表現(xiàn)的痛、麻、癢、出血、腫脹等情況，和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的潰瘍炎癥、間歇性跛行、疼痛等癥狀是相似的，所以可以表明現(xiàn)代醫(yī)學(xué)脈管疾病和中醫(yī)中的絡(luò)脈疾病在功能和結(jié)構(gòu)方面存在著較大的相似程度，而且在病理變化結(jié)構(gòu)載體方面的相似程度也比較高，可以進(jìn)行相應(yīng)的研究和對比。

4 ?從絡(luò)病角度審視脈管病病機(jī)

目前現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對于脈管疾病的發(fā)病機(jī)制和發(fā)病原因并沒有進(jìn)行明確的表述，但是各類疾病在總體上往往是與免疫情況、循環(huán)系統(tǒng)、感染因素，遺傳因素和外傷等因素相關(guān)的。脈管病變化的主要情況有2個(gè)方面，首先是由于炎癥、功能障礙以及纖維化等因素所導(dǎo)致的脈管自身的損害[8]。第二種就是各種炎癥細(xì)胞、血栓、免疫復(fù)合物等各項(xiàng)有害因子在脈管中沉淀堵塞所形成的管腔狹窄閉塞，以上這兩種方面是互相影響互相作用的。從中醫(yī)學(xué)絡(luò)病研究角度對脈管病病理變化的研究可以發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生的主要原因是由于絡(luò)脈損傷和邪氣郁阻，不管是什么類型的脈管病所表現(xiàn)出來的病理機(jī)制都是相同的，都存在著一定的相似程度。邪氣主要包括瘀血、濕熱、寒凝、痰濁、火毒等，即是脈管病發(fā)生的主要病理機(jī)制，也是引發(fā)絡(luò)脈損傷瘀阻的主要原因，即可以單獨(dú)出現(xiàn)產(chǎn)生損傷，也可以和其他癥狀共同作用。

5 ?脈管病治療原則

根據(jù)以上內(nèi)容研究結(jié)果表明，脈管疾病主要是由于邪氣侵體所導(dǎo)致的絡(luò)脈損傷，所以在治療方面可以通過去邪氣、補(bǔ)經(jīng)絡(luò)的方式進(jìn)行，所有類型的脈管病都可以通過這個(gè)治療原則來提供治療方案，這是他們共同的病理基礎(chǔ)[9]。通過對病理基礎(chǔ)的把握能夠有效地促進(jìn)臨床治療效果，同時(shí)還能夠降低臨床治療的難度。另外，不同種類型的脈管病是由于不同的原因所導(dǎo)致的，所以要根據(jù)不同的絡(luò)傷正虛程度和病邪情況進(jìn)行判斷，同時(shí)認(rèn)識到患者疾病發(fā)生的原因，首先進(jìn)行邪氣的祛除[10]，針對患者不同的臨床癥狀以及病邪類型來提供治療方案。在用藥治療方面，首先就要堅(jiān)持“通絡(luò)”這一原則，根據(jù)患者疾病的相同病理機(jī)制，可以針對患者的疾病情況來適當(dāng)?shù)募訙p藥物[11]。其中主要包括蟲類搜絡(luò)、辛香宣透、藤類入絡(luò)、以絡(luò)（絲瓜絡(luò)等絡(luò)藥）治絡(luò)、血肉有情、填補(bǔ)絡(luò)道等藥物，另外，還要對患者整體進(jìn)行辨證分析，對患者進(jìn)行祛濕、化痰、溫陽、解毒、散寒、祛風(fēng)、理氣等治療，這樣也可以祛邪通絡(luò)，并且能發(fā)揮較高的臨床作用和效果[12]。

綜上所述，絡(luò)病和脈管病二者之間存在著較大的聯(lián)系，而且在病理基礎(chǔ)方面存在著相同的淵源，所以在對脈管疾病進(jìn)行理論基礎(chǔ)研究的時(shí)候，可以根據(jù)絡(luò)病理論來作為依據(jù)和參考，同時(shí)從絡(luò)病理論的角度來分析脈管病的發(fā)生規(guī)律以及發(fā)病機(jī)制，這樣也能夠幫助醫(yī)療人員準(zhǔn)確把握脈管疾病的發(fā)展情況，同時(shí)還能夠豐富自身有關(guān)脈管病的中醫(yī)病理理論，有效地為治療脈管，并提供一個(gè)新的思路和方式。

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（收稿日期：2020-01-04）