宮縮乏力性產后出血的護理探討

李詠梅

[摘要] 目的 觀察護理干預對宮縮乏力性產后出血癥狀的臨床護理效果。方法 隨機抽取2018年8月—2019年8月在該院接受治療的宮縮乏力性產后出血患者78例為研究對象，根據(jù)其住院先后順序按照1～78數(shù)字序號進行編號，再按等差數(shù)列首項為1，公差為7的方式將78例患者平均分為兩組，即實驗組與對照組，兩組患者均為39例。實驗組行護理干預，對照組行常規(guī)護理，對比兩組患者滿意度選和抑郁標準、焦慮標準評分。 結果 實驗組患者抑郁標準和焦慮標準評分分別為（47.25±5.39）分、（44.36±2.49）分，對照組患者抑郁標準、焦慮標準評分為（58.62±5.37）分、（56.58±5.79）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.132、8.147，P<0.05）。實驗組患者滿意度（94.87%）高于對照組（76.92%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.354，P<0.05）。 結論 對宮縮乏力性產后出血患者行護理干預能夠降低其抑郁標準和焦慮標準評分，提高患者的滿意度，使患者更加配合護理人員的工作，縮短患者的康復周期，值得在臨床上廣泛推廣。

[關鍵詞] 宮縮乏力性產后出血;護理干預;護理效果

[中圖分類號] R71 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2020）04（c）-0136-03

Nursing of Postpartum Hemorrhage Caused by Tocolytic Weakness

LI Yong-mei

Department of Obstetrics and Gynecology， Yucheng People's Hospital， Dezhou， Shandong Province， 251200 China

[Abstract] Objective To observe the clinical nursing effect of nursing intervention on the symptoms of postpartum hemorrhage caused by tocolytic weakness. Methods A total of 78 patients with uterine infertility and postpartum hemorrhage who were treated in our hospital from August 2018 to August 2019 were convenient selected as the research subjects. The method with item 1 and tolerance 7 divided 78 patients into two groups， namely the experimental group and the control group， with 39 patients in both groups. The experimental group received nursing intervention， and the control group received routine nursing. The patients' satisfaction and depression and anxiety scores were compared between the two groups. Results The depression and anxiety scores of the experimental group were （47.25±5.39）points， （44.36±2.49）points， and the depression and anxiety scores of the control group were （58.62±5.37）points， （56.58±5.79）points，the difference was statistically significant（t=8.132， 8.147， P<0.05）. Patient satisfaction in the experimental group （94.87%） was higher than that in the control group （76.92%）（χ2=4.354， P<0.05）. Conclusion Nursing interventions for patients with postpartum hemorrhage due to uterine contractions can reduce their depression and anxiety scores， improve patient satisfaction， make patients more cooperative with the work of nursing staff， shorten the recovery period of patients， and deserve to be widely promoted in clinical practice.

[Key words] Postpartum hemorrhage due to contraction; Nursing intervention; Nursing effect

對于分娩的婦女來說，產后出血是常見的現(xiàn)象，多數(shù)婦女產后出血的原因為宮縮所致，如果沒有及時采取治療方法，對婦女的生命有很大的威脅[1]。此外，宮縮性產后出血還影響患者的心態(tài)，對其造成巨大的心理壓力，嚴重情況下還會增加婦女病死率。從該病的性質來看，主要是由于婦女在分娩后子宮收縮過程中出現(xiàn)了部分殘留物，此外，對于順產的婦女來說，生殖道也出現(xiàn)不同程度的損傷，這就導致婦女生殖道的凝血功能下降，容易在產后出現(xiàn)出血的狀況[2]。因此，護理人員要加大護理強度，及時監(jiān)察婦女分娩后的各項身體指標變化，有效判斷其是否出現(xiàn)宮縮性產后出血[3]。研究發(fā)現(xiàn)，對宮縮乏力性產后出血產后實施護理干預能夠緩解患者的緊張、焦慮情緒，改善患者的生活質量，提高患者的滿意度。該次研究隨機抽取2018年8月—2019年8月在該院接受治療的宮縮乏力性產后出血患者78例為研究對象，觀察護理干預對宮縮乏力性產后出血癥狀的臨床護理效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機抽取在該院接受治療的宮縮乏力性產后出血患者78例為研究對象，根據(jù)其住院先后順序按照1～78數(shù)字序號進行編號，再按等差數(shù)列首項為1，公差為7的方式將78例患者平均分為兩組，即實驗組與對照組，兩組患者均為39例。實驗組患者中年齡最大為34歲，年齡最小為22歲，平均年齡（27.49±2.43）歲;其中初產婦為25例，經(jīng)產婦14例。對照組患者中年齡最大為35歲，年齡最小為23歲，平均年齡（28.12±1.52）歲;其中初產婦為27例，經(jīng)產婦12例。所有患者年齡均在22～35歲之間，均不屬于高齡產婦，所有孕婦均未生出雙胞胎，患者在臨床上已經(jīng)確診為宮縮乏力性產后出血，且患者均無其他過敏史，自愿接受該次調查。該研究經(jīng)該院倫理委員會批準，經(jīng)對比，兩組資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），實驗結果具有真實可靠性。

1.2 ?方法

對照組行常規(guī)護理，實驗組在常規(guī)護理基礎上行護理干預，對比兩組患者滿意度選和抑郁標準、焦慮標準評分[4]。對于所有宮縮乏力性產后出血患者要及時止血，采用的藥物為維生素B1，采用注射的方式幫助患者止血[5]。此外，還要根據(jù)患者的患病情況給予患者催產素，采用靜脈滴注的方式，還要嚴格控制滴注速度，一般控制在250～500 mL/h[6]。此外，還要持續(xù)給予該種藥物，根據(jù)一定比例配藥，溶液為生理鹽水，用量為1L，溶質量為30 U。為了進一步止血，還要將600 μg 米索前列醇置于患者的肛門內，并將 250 μg 的欣母沛進行子宮肌內注射給藥[7]。

1.2.1 ?對照組患者行常規(guī)護理 ?檢查患者血壓、心率、體溫等生命體征變化情況，此外護理人員還要增大查房頻率，對于產后出血患者要及時止血，出血量大的要及時向主治醫(yī)生匯報。

1.2.2 ?實驗組患者行護理干預 ?①做好產前護理工作 ?在孕婦生產之前，護理人員要向產婦宣傳宮縮乏力性產后出血的相關知識，同時，還要調查患者的家屬，判斷是否受遺傳因素的主導，根據(jù)患者的實際情況制定產后出血護理計劃[8]。此外，護理人員還要進行產前檢查工作，及時排查各種不良癥狀，并采取相應的治療措施。

②做好產前準備工作 ?護理人員要根據(jù)產婦生產的實際需求準備好各種可能用到的設備、工具，并做好消毒工作，此外還要準備一些止血的藥品，一旦發(fā)現(xiàn)患者有產出血的癥狀，要及時止血。此外，還要加大對患者生命體征的監(jiān)測力度，準確判斷其生產中可能出現(xiàn)的不良癥狀，如羊水過多，胎盤前置等。

③階段性產時監(jiān)測 ?護理人員要根據(jù)產婦的生產過程進行階段性產時監(jiān)測。患者在分娩過程中，護理人員要時時監(jiān)測胎兒以及產婦的心率，還要觀察其宮縮情況，能夠有效避免產后大出血的癥狀。同時還要密切監(jiān)測產婦胎心情況，由于產婦在這個過程中要經(jīng)受很大的生理疼痛，為了避免產婦生產時間過長導致產婦力竭的情況，可鼓勵產婦使用鎮(zhèn)定劑，要在產婦允許的情況下使用，不能私自使用。在第二產程中，護理人員要教產婦正確應用腹壓，能夠減少生產過程中對其生殖道的損傷。在這個過程的護理中，護理人員要格外細心，一旦發(fā)現(xiàn)產婦在分娩過程中胎兒的肩膀已經(jīng)出來，要及時給產婦注射縮宮素，保證產婦縮宮順利。在第三產程中，產婦完成生產后護理人員要及時處理胎盤，如果產婦胎盤胎膜完整且宮口小于3 cm，可對產婦進行灌腸，采用溫的肥皂水，保證產婦順利通便，完成排便后要人為將胎膜弄破。產婦生產過程中，如果有繼發(fā)性宮縮發(fā)力的狀況，還要通過藥物緩解這種癥狀，采用維生素B1，通過穴位注射進入患者體內，還要運用催產素，利用1L生理鹽水將其稀釋，催產素用量控制在20～40 U，嚴格控制靜脈滴注速度，一般控制在250～500 mL/h，并肌注0.2 mg麥角新堿。此外，護理人員還要準確測量患者產后出血量，適當按摩產婦的腹部，避免出現(xiàn)擠壓產婦子宮的狀況，判斷其是否有產后大出血的征兆，保護患者的生命安全[9]。

④幫助患者正確按摩 ?產婦生產完成后，護理人員要協(xié)助產婦按摩子宮，能夠有效緩解宮縮的疼痛，縮短宮縮時間。產后兩小時后要再次對患者的各項生命體征進行檢查，根據(jù)檢查情況采取有效的治療措施。

⑤加強對患者的心理干預 ?對于初產婦來說，她們沒有生產經(jīng)驗，在生產過程中容易出現(xiàn)緊張、抑郁等不良情緒，護理人員要及時與產婦溝通，為產婦提供有效的分娩指導，緩解患者的緊張情緒，減輕其心理壓力[10]。

⑥加強對患者的飲食護理 ?護理人員要根據(jù)患者的實際情況為其搭配飲食，制定合理的飲食計劃，增強患者的抵抗力。同時，還要叮囑患者適量運動，保證充足的睡眠。

1.3 ?觀察指標及療效評定標準

該次調查采取良好觀察指標，一個為兩組患者護理后的焦慮、抑郁情況比較，分數(shù)越高，患者抑郁、緊張情緒越明顯。第二個為患者滿意度，分為十分滿意、滿意、一般、不滿意4個標準，滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/本組調查總人數(shù)×100.00%。

1.4 ?統(tǒng)計方法

該次調查中所有的數(shù)據(jù)均用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件處理，計量資料（x±s）與計數(shù)資料[n（%）]用t檢驗和χ2檢驗實驗結果，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?兩組患者護理后的焦慮、抑郁情況比較

對照組患者抑郁標準評分和焦慮標準評分顯著高于實驗組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?兩組患者滿意度對比

實驗組患者滿意度（94.87%）高于對照組（76.92%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.354，P<0.05），見表2。

3 ?討論

產后出血是臨床上比較常見的分娩并發(fā)癥之一，如果沒有及時護理，還會影響患者的心態(tài)，對其造成巨大的心理壓力，而且還會對患者造成生命威脅，增大患者難產的幾率，嚴重情況下導致母嬰死亡[11]。目前來看，社會對產婦生產的關注度逐漸提高，特別是初產婦，要注重對其心理疏導，緩解產婦的不良情緒。對于宮縮乏力性產后出血患者，要及時治療，通過有效的預防措施來降低產后出血的發(fā)生幾率以及死亡率，提高患者分娩的安全性[12]。從調查數(shù)據(jù)來看，宮縮乏力造成產婦產后出血的概率占所有原因的72%，成為造成產婦產后出血的最主要因素。按照傳統(tǒng)的判定標準，產婦在生產完成后，在24 h內總出血量如果高于0.5 L，則判定為產后出血。隨著醫(yī)學發(fā)展的不斷進步，對產后出血做出了定量與定性的標準，評價產婦是否出現(xiàn)產后出血癥狀不單單以產婦的產后出血量為唯一指標，而且還要觀察產婦生產前后的紅細胞狀況，若其存在積壓現(xiàn)象，而且血量至少減少了百分之十則可判定為產后出血，這種判定方法更具科學性。宮縮發(fā)力加劇了產婦產后出血的概率，而且發(fā)病速度快，不好控制，僅憑治療是難以達到良好的護理效果的，要結合必要的護理措施，這就對護理人員提出了更高的要求，護理人員要提高自身素質，做到對患者負責，密切監(jiān)測產婦產后出血情況，實施全方位綜合性護理，為產婦生產提供更加安全的環(huán)境，降低產婦的生產風險，全面改善患者的生活質量。研究發(fā)現(xiàn)，對宮縮乏力性產后出血患者行護理干預能夠顯著降低患者分娩風險，減少產后產后出血的情況發(fā)生，有效緩解患者的不良情緒，縮短患者的宮縮時間，全面提高患者分娩的安全性。

該次研究結果：實驗組患者抑郁和焦慮標準評分分別為（47.25±5.39）分、（44.36±2.49）分，對照組患者抑郁標準、焦慮標準評分為（58.62±5.37）分、（56.58±5.79）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.132、8.147，P<0.05）。實驗組患者滿意度（94.87%）高于對照組（76.92%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.354，P<0.05）。與鄺文霞對宮縮乏力性產后出血的臨床護理體會研究結果相似：實驗組患者抑郁標準和焦慮標準評分分別為（47.25±5.39）分、（44.36±2.49）分，對照組患者抑郁標準、焦慮標準評分為（58.62±5.37）分、（56.58±5.79）分，差異有統(tǒng)計學意義（t=8.132、8.147，P<0.05）。實驗組患者滿意度（94.87%）高于對照組（76.92%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.354，P<0.05）。通過對比兩組患者實驗結果可知：對宮縮乏力性產后出血患者行護理干預能夠降低其抑郁標準和焦慮標準評分，提高患者的滿意度，使患者更加配合護理人員的工作，縮短患者的康復周期。

綜上所述，對宮縮乏力性產后出血患者行護理干預能夠降低其抑郁標準和焦慮標準評分，提高患者的滿意度，使患者更加配合護理人員的工作，縮短患者的康復周期，值得在臨床上廣泛推廣。

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（收稿日期：2020-01-07）