舌針加吞咽障礙治療儀治療中風(fēng)后吞咽障礙臨床觀察*

高 楠 馬海波 張憲忠 宋 衛(wèi) 左加成

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬日照市中醫(yī)醫(yī)院，山東 日照 276800）

中風(fēng)病居危害人民生命安全的3大疾病 （腦血管病、癌癥、心血管?。┲?，而中風(fēng)后有14%（大腦半球）～71%（腦干）患者伴發(fā)吞咽困難［1］。腦干與吞咽有關(guān)的顱神經(jīng)核受損產(chǎn)生的延髓麻痹或雙側(cè)皮質(zhì)延髓束損害產(chǎn)生的假性延髓麻痹是引起吞咽功能障礙的常見原因。近年來，筆者采用舌針加吞咽障礙治療儀治療中風(fēng)后吞咽障礙取得了良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 西醫(yī)診斷參照《中國腦血管病防治指南》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)具有吞咽困難的癥狀，并確定為假性球麻痹引起者。中醫(yī)診斷參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［3］，經(jīng)頭顱 CT或 MRI證實(shí)，同時(shí)伴有吞咽困難、飲水嗆咳等癥狀。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)且伴有吞咽障礙，飲水嗆咳，首次發(fā)病，病程1～7 d，意識清楚，年齡40～70歲的患者。

1.2 臨床資料 選擇2012年3月至2013年6月在本院腦病科腦梗死或腦出血中風(fēng)患者112例，入組患者意識均清楚，且伴有吞咽障礙、飲水嗆咳，其中5例患者因依從性差退出；4例因療程未完成或?qū)ν萄收系K治療儀電極貼過敏較重，中途退出；2例治療過程中出現(xiàn)病情惡化，不能繼續(xù)治療而退出。共完成觀察101例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組和對照組。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床資料比較（n）

1.3 治療方法 兩組均給予基礎(chǔ)治療：保持口腔衛(wèi)生及改善全身營養(yǎng)狀況，根據(jù)具體病情使用抗血小板聚集、腦保護(hù)、改善微循環(huán)、脫水及控制血糖、血壓、血脂等藥物治療。治療組加用舌針及吞咽障礙治療儀治療。（1）舌針療法。選取心穴（位于舌尖部）、脾穴（沿舌面前后正中線向后1寸，旁開0.4寸）、腎穴（沿舌面前后正中線向后1.6寸，旁開0.4寸）。針刺前先給予1/5000高錳酸鉀液漱口，以清潔口腔，讓患者自然伸舌出口外（如舌不能伸出者，可由醫(yī)者左手墊紗布敷料固定舌體于口外），常規(guī)消毒舌面各穴，選用28號1～1.5寸毫針快速斜向進(jìn)針，進(jìn)針0.5～1min，拇指向右大弧度捻轉(zhuǎn)16次，最好出現(xiàn)舌體抽動(dòng)，不留針。以上操作每日1次，12次為1療程，共2個(gè)療程，療程期間休息3～5 d。（2）采用雅思吞咽障礙治療儀治療。安放電極處皮膚進(jìn)行脫脂處理，將治療儀正極放在第7頸椎處、負(fù)極放在頜下與環(huán)狀軟骨之間，用系帶固定電極片，松緊適度，啟動(dòng)儀器，先用方波脈沖刺激后得到數(shù)值A(chǔ)，用三角型波脈沖刺激得到數(shù)值B，通過公式a=g／A，推斷出患者吞咽肌群損傷程度。根據(jù)菜單選擇T／R低頻刺激，刺激時(shí)間（T）為 1 s，休息時(shí)間（R）為 3 s，電流強(qiáng)度因人而異，不宜過強(qiáng)，以免患者出現(xiàn)不適導(dǎo)致喉部痙攣，以患者適應(yīng)并能見到吞咽動(dòng)作為最佳，刺激同時(shí)囑患者配合做吞咽動(dòng)作。每次治療時(shí)間20min，每日2次，12 d為1療程，共2療程。對照組在基礎(chǔ)治療基礎(chǔ)上加用吞咽障礙治療儀治療，方法同治療組。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)洼田氏飲水試驗(yàn)結(jié)果評定療效［4］。治愈：洼田飲水試驗(yàn)達(dá)1～2級，能正常進(jìn)食。顯效：洼田飲水試驗(yàn)達(dá)3級，能基本進(jìn)食，不需鼻飼，有嗆咳。有效：洼田飲水試驗(yàn)達(dá)4級，能部分進(jìn)食，需靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)。無效：洼田飲水試驗(yàn)達(dá)5級，完全不能經(jīng)口進(jìn)食［5］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。計(jì)量資料以（）表示，采用 χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)及吞咽障礙評分比較 見表2。結(jié)果示兩組治療前洼田飲水試驗(yàn)評分、吞咽障礙評分相當(dāng)（P＞0.05）；治療后兩組評分均有改善（P＜0.05）；治療組改善更為顯著（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)及吞咽障礙評分比較（分，）

表2 兩組治療前后洼田飲水試驗(yàn)及吞咽障礙評分比較（分，）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

2.2 兩組臨床療效比較 見表3。結(jié)果示，治療組有效率高于對照組（P＜0.05）

表3 兩組臨床療效比較（n）

3 討 論

中風(fēng)后吞咽功能障礙是因控制口、咽、喉、食道的神經(jīng)功能紊亂所造成的。中風(fēng)后異常吞咽過程主要表現(xiàn)為雙唇不完全閉合、面頰肌張力降低、舌各方向活動(dòng)范圍縮小、吞咽反射延遲或不能啟動(dòng)，其中吞咽啟動(dòng)延遲、吞咽時(shí)間延長、喉頭上抬不良發(fā)生頻率最高?，F(xiàn)代研究表明，吞咽中樞位于雙側(cè)大腦皮層運(yùn)動(dòng)區(qū)和運(yùn)動(dòng)前區(qū)，具有雙側(cè)不對稱性分布特點(diǎn)。當(dāng)主側(cè)大腦半球受損后另一側(cè)可以代償，這使得腦卒中后吞咽功能障礙的恢復(fù)成為可能［6］。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，中風(fēng)后吞咽障礙其病因病機(jī)是風(fēng)、火、痰、瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，經(jīng)氣不通，氣血不暢，上擾神明，閉塞咽關(guān)舌竅所致；病位在心（腦），涉及脾、腎等臟腑。舌與臟腑又有密切聯(lián)系，舌通過經(jīng)絡(luò)、經(jīng)別、經(jīng)筋的循行，直接或間接地與臟腑相聯(lián)系。手少陰心經(jīng)挾咽喉上行，經(jīng)別系舌本；足太陰脾經(jīng)上挾咽，連舌本，散舌下；足少陰腎經(jīng)循咽喉，挾舌本。舌針療法是針刺舌體上的穴位以治療疾病的一種方法，主要用于治療舌體及肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙疾病。通過針刺舌體上心、脾、腎穴位，可刺激與舌有聯(lián)系的經(jīng)絡(luò)，起到醒腦活血、疏通經(jīng)氣、通利關(guān)竅等作用，使清竅宣達(dá)、咽喉通暢，從而促進(jìn)吞咽功能的恢復(fù)。

有研究表明，針刺使腦缺血貓的腦血流量明顯增加，而腦血管阻力明顯減弱，二者之間有非常明顯的負(fù)相關(guān)關(guān)系，使腦血流量恢復(fù)到正常水平，改善腦循環(huán)［4］。本研究結(jié)果顯示，舌針比體針更明顯提高病灶部位腦組織的血流灌注，使病灶部位不同程度縮小，激發(fā)腦神經(jīng)細(xì)胞的功能活動(dòng)，改善大腦功能。由此提示，舌針效應(yīng)的發(fā)揮依賴于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)，可能是通過皮層的調(diào)節(jié)，使特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)和非特異性傳導(dǎo)系統(tǒng)相互達(dá)到平衡，建立腦血管側(cè)支循環(huán)，促進(jìn)損害部位的血流量增加，腦循環(huán)不全得到改善，得以重建大腦活動(dòng)的神經(jīng)環(huán)路［4］。舌針治療后，在病情允許的情況下，患者及家屬應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下盡快配合恢復(fù)吞咽功能的訓(xùn)練，防止吸入性肺炎的發(fā)生，對吞咽功能的恢復(fù)有很大促進(jìn)作用，可以盡早地拔除胃管，恢復(fù)患者自行進(jìn)食。最初宜少量進(jìn)食無流質(zhì)的松軟面制食品，進(jìn)而可食米飯，最后階段才進(jìn)食流質(zhì)食品，可減少嗆咳的機(jī)會。

舌針治療組與對照組治療中風(fēng)后吞咽障礙的對照觀察結(jié)果，表明了舌針療法對中風(fēng)患者吞咽障礙有良好的療效，為臨床的應(yīng)用提供了客觀依據(jù)，可以拓展舌針療法在中風(fēng)病中的運(yùn)用。

［1］劉香華，劉愛珍，張學(xué)麗，等.針刺治療中風(fēng)舌本病-假性球麻痹的臨床觀察［J］.中國針灸，2000，20（6）：325-328.

［2］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：30-39.

［3］國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［J］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，1996，19（1）：55-56.

［4］大西幸子，孫啟良.攝食、吞咽障礙康復(fù)實(shí)用技術(shù)［M］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2000：43.

［5］李敏.中風(fēng)假性球麻痹吞咽困難的臨床研究［D］.南京：南京中醫(yī)藥大學(xué)，2009.

［6］賈海燕.腦卒中后吞咽功能障礙的評估和治療進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)：神經(jīng)病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)分冊，2002，29（2）：119-122.