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    張仲景心系疾病用藥規(guī)律研究*

    2014-11-30 08:08:42辛小紅范雪梅
    中國中醫(yī)急癥 2014年2期
    關(guān)鍵詞:仲景心系病證

    辛小紅 范雪梅 張 凱

    (1.新疆醫(yī)科大學(xué),新疆 烏魯木齊 830011;2.新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830011;3.南陽理工學(xué)院,河南 南陽 473004)

    張仲景所著的《傷寒雜病論》被后世譽為“方書之祖”,其所載之方被尊稱為“經(jīng)方”。對仲景學(xué)說之研究,東漢以后代有發(fā)展。在金以前,《傷寒論》與《金匱要略》本為一書,名為《傷寒雜病論》,書中許多方劑是前后互用的。然而,現(xiàn)代由于分科之細,將《傷寒論》與《金匱要略》分開研究的文獻資料屢見不鮮,然而將二者互參研究者卻相對較少。因此,研究仲景學(xué)說若將二書合參,欲得其全貌則易,反之可能以偏概全。本研究互參二書,參閱相關(guān)典籍,探究仲景心系用藥規(guī)律,以期對中醫(yī)臨床用藥有所裨益。

    1 數(shù)來源及處理

    1.1 數(shù)據(jù)來源 本項目以《傷寒論校注》[1]、《金匱要略校注》[2]為最主要版本,并參考《傷寒論譯釋》[3]、《金匱要略譯釋》[4]、《仲景內(nèi)科學(xué)》[5]、《傷寒論檢索》[6]、《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7-9]、《中藥學(xué)》[10-11]、《難經(jīng)白話解》[12]等書目。將其中涉及心系常見病證的經(jīng)文分別歸類整理,心系所涉及的常見病證及用方(包括原著加減方)主要有以下幾個方面。(1)驚悸:柴胡加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、《千金》三黃湯加牡蠣、小建中湯、炙甘草湯、茯苓桂枝甘草大棗湯、小半夏加茯苓湯、五苓散、半夏麻黃丸、桂枝甘草湯、真武湯、小柴胡湯、小柴胡湯去黃芩加茯苓、四逆散、茯苓甘草湯、理中丸加茯苓。(2)不寐:干姜附子湯、五苓散、梔子豉湯、梔子厚樸湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、大承氣湯、豬苓湯、黃連阿膠湯、甘草瀉心湯、《古今錄驗》續(xù)命湯、酸棗仁湯、皂莢丸、葶藶大棗瀉肺湯、栝蔞薤白半夏湯、小青龍湯、枳實芍藥散、腎氣丸。(3)心煩:黃芪芍藥桂枝苦酒湯、白術(shù)散加細辛半夏、甘草干姜湯、梔子厚樸湯、小柴胡湯、小柴胡湯去半夏人參加栝樓實、柴胡桂枝干姜湯、甘草瀉心湯、白虎加人參湯、調(diào)胃承氣湯、豬膚湯、豬苓湯。(4)心痛:栝蔞薤白半夏湯、烏頭赤石脂丸、九痛丸、《外臺》走馬湯、甘草粉蜜湯。(5)胸痹:栝蔞薤白白酒湯、栝蔞薤白半夏湯、枳實薤白桂枝湯、人參湯、茯苓杏仁甘草湯、橘枳姜湯、薏苡仁附子散。(6)癲狂:五苓散、防己地黃湯、桃核承氣湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯、抵當湯。

    1.2 選擇標準 本研究所涉及的病證較多,部分經(jīng)文所治病證較廣,部分經(jīng)文所治病證較窄。筆者將適應(yīng)病證較廣的經(jīng)文所涉及的方劑,在不同的病證中均納入并錄入數(shù)據(jù)庫作為研究對象,對適應(yīng)病證較少的方劑則錄入所涉及的病證,而不按照同病異治的原則隨意錄入;同一首方劑在不同的經(jīng)文中治療相同病證,無論出現(xiàn)數(shù)次,均錄入數(shù)據(jù)庫一次。個別亡失的方劑,雖有方名,亦不錄入數(shù)據(jù)庫。

    1.3 數(shù)據(jù)處理 建立數(shù)據(jù)庫并規(guī)范數(shù)據(jù),將心系所涉及到的方劑,按照病證依次錄入Excel表格,數(shù)據(jù)庫錄入所涉及到藥物的最為主要的第一功效、歸經(jīng)、五味;張仲景原著中部分藥物的藥名和現(xiàn)代名稱有一定的出入,今均統(tǒng)一為現(xiàn)代通用藥名。所有的數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行分析。

    2 結(jié) 果

    2.1 心系用藥功效頻數(shù) 將所涉及的心系藥物按照功效分別歸類,統(tǒng)計各類藥的用藥頻數(shù)、頻率、累積頻率,見表1。

    2.2 心系用藥四氣頻數(shù) 將所涉及的心系藥物按照四氣(寒、熱、溫、涼、平)分別歸類,統(tǒng)計用藥四氣頻數(shù)、頻率、累積頻率,見表2。

    2.3 心系用藥五味頻數(shù) 將所涉及的心系藥物按照五味(酸、苦、甘、辛、咸)分別歸類,統(tǒng)計用藥五味頻數(shù)、頻率、累積頻率,見表3。

    2.4 心系用藥歸經(jīng)頻數(shù) 將所涉及的心系藥物按照藥物的歸經(jīng)分別歸類,統(tǒng)計用藥歸經(jīng)頻數(shù)、頻率、累積頻率,見表4。

    表1 心系用藥功效分布

    表2 心系用藥四氣分布

    表3 心系用藥五味分布

    表4 心系用藥歸經(jīng)分布

    2.5 心系用藥前15味藥物 將所涉及到的心系藥物按照每一味藥物的頻數(shù)由多到少依次排序,心系共用66味藥物,其中前15味藥物見表5。

    表5 心系用藥前15味藥物

    3 討 論

    3.1 損其心者,調(diào)其榮衛(wèi) 由表1可知,仲景心系用藥補虛藥占的比例最多,其次為解表藥,即補榮衛(wèi)之虛而祛衛(wèi)之風也?!峨y經(jīng)·十四難》云“損其心者,調(diào)其榮衛(wèi)”,其義是心脈受損者可通過調(diào)理營衛(wèi)治之?!峨y經(jīng)正義》注云“心主血脈,心損者,宜調(diào)其營衛(wèi),使血脈有所資也”?!鹅`樞·邪客篇》云“營氣者,泌其津液,注之于脈,化以為血,以榮四末,內(nèi)注五臟六腑”,《靈樞·營衛(wèi)生會》說“營在脈中,衛(wèi)在脈外,營周不休,五十而復(fù)大會,陰陽相貫,如環(huán)無端”,可見營衛(wèi)與心密切相關(guān)。由表5可知,心系用藥前15味藥中就包含有桂枝湯,絕不是偶然,是仲景調(diào)其營衛(wèi)思想之集中體現(xiàn)。仲景之桂枝甘草湯、桂枝加附子湯均為扶衛(wèi)氣助心陽而設(shè),桂枝加桂湯、桂甘龍牡湯亦以和陽護心為法,小建中湯、桂枝新加湯、桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救急湯無不以調(diào)和營衛(wèi)的桂枝湯為基礎(chǔ)?!秱摗吩啤疤柌?,下之后,脈促、胸滿者。桂枝去芍藥湯”主之,一般來說仲景宗“損其心者,調(diào)其榮衛(wèi)”之旨,而見胸滿者,一般去芍藥,因芍藥陰柔礙邪之故。經(jīng)文中不言補心氣,滋心陰,而言調(diào)其榮衛(wèi),自有深意。

    3.2 病及五臟,建中通陽 由表3可知,心系用藥涉及到甘、辛、苦、咸、酸五味,由表4可知,心系用藥歸經(jīng)涉及五臟,乃至六腑。心系之患,與心、肺、脾胃、腎、肝關(guān)系甚切,心為陽中之陽,位于胸中,主血脈而司血運,若心陽虛微,鼓動無力,脈道難充,則濡養(yǎng)無權(quán);肺主治節(jié),助心行血,肺氣不足,帥血無能,故脈動應(yīng)息失常;脾胃乃后天之本,氣血生化之源,將水谷之精氣灌注于五臟六腑、四肢百??;腎為先天之本,寓真陰真陽,心氣心陽源于腎,賴腎氣腎陽以溫煦,心主火,腎主水,陰陽互根,水火既濟,二臟生理病理互相影響?!秱摗分忻枋觥柏赎幹疄椴。?,氣上撞心,心中疼熱、饑而不欲食”?!端貑枴づe痛論》云“心痛者,脈不通”。根據(jù)《傷寒論》中四逆湯的用法,用附子1枚或大者1枚,血脈運行全賴陽氣鼓動,肺脾腎陽氣受損,健運宣化失司,三焦氣化不利,不能蒸化水液,津液停蓄而成痰飲。飲邪上犯心陽,則離照為陰霾所蒙;痰濁阻遏氣化,則脈絡(luò)之宣化受阻?!鹅`樞·刺節(jié)真邪》云“宗氣不行,脈中之血凝而留止”。故而仲景在心系疾患中,由表1可知,用了部分活血化瘀之藥,《素問·藏氣法時論》云“心欲耎,急食咸以耎之,用咸補之,甘瀉之”,順其性為補,逆其性為瀉,仲景用咸味回復(fù)心之通運之性,而以甘味防止通用太過。

    3.3 陽微陰弦,燮理陰陽 由表2可知,仲景心系用藥溫性最多,由表3可知,心系五味用藥甘味最多?!督饏T要略·胸痹心痛短氣病脈證治第九》云“師曰:夫脈當取太過不及,陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,責其極虛也。今陽微知在上焦。所以胸痹心痛以其陰弦故也”?!瓣栁㈥幭摇北砻嫔峡词侵该}象而言,其實質(zhì)在于以脈象言病機,即上焦陽虛、下焦陰盛;看似論述胸痹心痛,實則心系諸多疾患皆可用此揭示病機所在??梢娭倬霸谯评黻庩栔H,以通陽為首,如《素問·生氣通天論》云“凡陰陽之要,陽密乃固”。由于陽氣主動,陰氣主靜,故心臟能不息地搏動,莫不以陽氣為先決條件,故心主血脈與神志,也無不與陽氣的主導(dǎo)作用有關(guān),如果離開了陽氣,則心就停止了搏動,而血脈不流,神志消滅。心主血脈而藏神志,心陰心陽相互協(xié)調(diào),心臟功能方能維持常度。

    4 結(jié) 論

    《素問·靈蘭秘典論》云“心者,君主之官,神明出焉”,可見心之重要。仲景本于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》的認識,而對心系疾患的治療,頗具心法,堪稱融王道霸道于一體,標本同治,可為萬世法。其用藥規(guī)律概為“調(diào)其榮衛(wèi),以扶其元,治從五臟,尤重心脾,燮理陰陽,慎用陰柔,注重扶陽,不懼強毒,補中兼通,溫化痰濕”40個字,可師可法。

    [1]劉渡舟.傷寒論校注[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1991:1-347.

    [2]何任.金匱要略校注[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1990:1-302.

    [3]南京中醫(yī)藥大學(xué).傷寒論譯釋[M].4版.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2010:3-1149.

    [4]李克光,張家禮.金匱要略譯釋[M].2版.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2010:3-655.

    [5]張谷才.仲景內(nèi)科學(xué)[M].2版.上海:上海中醫(yī)藥大學(xué)出版社,2008:1-291.

    [6]吳林鵬.傷寒論檢索[M].河南科學(xué)技術(shù)出版社,1990:1-20.

    [7]王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1997:54-267.

    [8]周仲瑛.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.北京:中國中醫(yī)藥出版社,2007:63-371.

    [9]陳湘君,張伯禮.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京:科學(xué)出版社,2007:1-128.

    [10]雷載權(quán).中藥學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,1995:28-339.

    [11]黃兆勝.中藥學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002:35-515.

    [12]王洪圖.難經(jīng)白話解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:1-132.

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