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    中醫(yī)中藥為主辨治偏頭痛120例臨床體會(huì)*

    2014-11-30 08:08:44樊志明包科穎
    中國(guó)中醫(yī)急癥 2014年2期
    關(guān)鍵詞:全蝎蜈蚣薄荷

    樊志明 包科穎

    (浙江省寧波市鎮(zhèn)海區(qū)中醫(yī)醫(yī)院,浙江 寧波 315200)

    偏頭痛是臨床常見病、多發(fā)病。臨床見證錯(cuò)綜復(fù)雜,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療比較棘手。近兩年多來(lái),筆者以川芎茶調(diào)散加全蝎、蜈蚣為基礎(chǔ)方結(jié)合辨證論治加味治療偏頭痛,取得了較為理想的療效?,F(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 病例選擇 (1)診斷要點(diǎn)按照2005年IHS制定的第2版“頭痛疾患的國(guó)際分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)”中的“無(wú)先兆偏頭痛”[1]。(2)風(fēng)邪頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、肝陽(yáng)頭痛、腎虛頭痛、痰瘀頭痛等辨證分型參照《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]的相關(guān)章節(jié)標(biāo)準(zhǔn)。

    1.2 臨床資料 全部病例均為2010年6月至2012年6月本院門診患者,共120例,其中男性48例,女性72例;年齡15~62歲,平均33.40歲;病程14 d至 24年,平均6.80年。

    1.3 治療方法 (1)外用吸鼻。薄荷通吸入劑(汕頭市五環(huán)制藥廠有限公司生產(chǎn))吸鼻。采取左右交叉法,即左側(cè)頭痛,用右側(cè)鼻孔吸入;右側(cè)頭痛,用左側(cè)鼻孔吸入;雙側(cè)或全頭疼痛,采用雙鼻孔均吸入。(2)內(nèi)服。采用川芎茶調(diào)散加全蝎、蜈蚣為基礎(chǔ)方,方藥為川芎9 g,荊芥、羌活、白芷、防風(fēng)、薄荷(后入)各 6 g,細(xì)辛、炙甘草、綠茶各3 g,全蝎、蜈蚣各3 g。風(fēng)邪偏熱者酌加生石膏 30 g(先煎),菊花 6 g,夾濕者酌加藁本 6 g,半夏、厚樸各9 g;氣虛者合用補(bǔ)中益氣湯,加黨參15 g,黃芪30 g,生白術(shù)、當(dāng)歸各 12 g,升麻、柴胡各 3 g;血虛者合用四物湯,加當(dāng)歸12 g,熟地黃12 g,生白芍12 g,黨參12 g;肝陽(yáng)者合用天麻鉤藤飲,加天麻9 g,鉤藤15 g(后入),石決明 30 g(先煎),川牛膝 15 g,焦梔子 9 g;腎虛者酌加菟絲子12 g,補(bǔ)骨脂9 g,山茱萸肉12 g,枸杞子12 g,腎陽(yáng)虛明顯者,加附子9 g(先煎),肉桂1 g(沖服);痰瘀者合用半夏白術(shù)天麻湯,加半夏9 g,生白術(shù)12 g,天麻9 g,紅花6 g。每日1劑,水煎,其中全蝎、蜈蚣均采用華潤(rùn)三九醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒,均為3 g/包,兌入藥汁。分2次溫服。兩組均以7 d為1療程,其中治療5 d,間歇2 d,再進(jìn)入下一個(gè)療程,治療4個(gè)療程。

    1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:頭痛及其他癥狀、陽(yáng)性體征消失,3個(gè)月內(nèi)無(wú)復(fù)發(fā)。好轉(zhuǎn):頭痛及其他癥狀減輕。未愈:頭痛等癥狀無(wú)改善[3]。

    2 結(jié) 果

    見表1。經(jīng)治療,治愈84例,好轉(zhuǎn)20例,未愈16例,總有效率為86.67%。

    3 典型病例

    病例1:譚某,女性,37歲,企業(yè)生產(chǎn)工人,2010年6月21初診。因前額頭痛3年就診。3年前人流,術(shù)后當(dāng)風(fēng),引起前額脹痛,通連巔頂,伴見腰背冷痛;頭面發(fā)冷,四肢不溫,尺脈沉細(xì),舌淡苔白;遇寒觸冷時(shí)覺寒氣攻頭,遂發(fā)頭痛。四診合參,辨為“腎虛頭痛”,予川芎茶調(diào)散加味以助陽(yáng)益氣、散寒通絡(luò)。方藥:川芎9 g,荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷、薄荷(后入)各 6 g,細(xì)辛 3 g,菟絲子12 g,補(bǔ)骨脂 9 g,山茱萸肉 12 g,枸杞子 12 g,黨參15 g,黃芪 30 g,制附子 9 g(先煎),肉桂 1 g(沖服),全蝎、蜈蚣各3 g(沖服),綠茶、炙甘草3 g;外用薄荷通吸入劑吸鼻。共3個(gè)療程后,頭痛瘥,諸癥除。1年后因他疾來(lái)診,告知頭痛之患未曾復(fù)發(fā)。

    表1 各證型頭痛療效比較(n)

    病例2:李某,男性,35歲,個(gè)體理發(fā)師,素患慢性頭痛10余年。遇勞或受風(fēng)寒后發(fā)作或加重。一般午后或傍晚加重。常以“散利痛”止痛,深感其苦楚。于2012年3月14初診,癥見其形體略顯虛胖,顏面欠華,舌淡胖有齒痕,六脈均沉細(xì)弦,四診合參,辨為氣血不足,予川芎茶調(diào)散合用補(bǔ)中益氣湯加味以補(bǔ)益中氣、散寒止痛。方藥:川芎9 g,荊芥、防風(fēng)、羌活、白芷、薄荷(后入)各 6 g,黨參 15 g,黃芪 30 g,生白術(shù) 12 g,當(dāng)歸12 g,升麻、柴胡各 3 g,當(dāng)歸 12 g,熟地黃 12 g,生白芍12 g,全蝎、蜈蚣各 3 g(沖服),綠茶、炙甘草各 3 g;外用薄荷通吸入劑吸鼻。共4個(gè)療程后,體質(zhì)增,頭痛瘥,諸癥除。隨訪3個(gè)月無(wú)復(fù)發(fā)。

    4 體 會(huì)

    偏頭痛是臨床常見的原發(fā)性頭痛,以發(fā)作性、偏側(cè)性、搏動(dòng)性中重度疼痛為主要特征。一般持續(xù)4~72 h,可伴有惡心、嘔吐,光、聲刺激或日?;顒?dòng)均可加重癥狀。其病因尚不明確,發(fā)病機(jī)制尚不十分清楚,目前主要有血管學(xué)說(shuō)、神經(jīng)學(xué)說(shuō)、三叉神經(jīng)血管學(xué)說(shuō)?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療目的是減輕或終止頭痛發(fā)作,緩解伴發(fā)癥狀,預(yù)防復(fù)發(fā)[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,偏頭痛病因雖多,約之不出外感、內(nèi)傷兩端。若六淫之邪外襲,或直犯清空,或循經(jīng)絡(luò)上干;或痰濁、瘀血痹阻經(jīng)脈,致使經(jīng)氣壅遏不行;或氣虛清陽(yáng)不升;或氣血經(jīng)脈失養(yǎng);或腎陰不足、肝陽(yáng)偏亢;或情志怫郁、郁而化火。其病位在腦,涉及肝、脾、腎等臟腑,與三陽(yáng)經(jīng)循行部位密切相關(guān);病性為本虛標(biāo)實(shí),其中外感頭痛多屬實(shí)證,內(nèi)傷頭痛以虛證、虛中夾實(shí)多見。從本組病例來(lái)看,內(nèi)傷頭痛110例,占91.67%,其中以氣虛、血虛、腎虛證型為多,占總數(shù)的72.50%。因此,臨床辨證論治時(shí),應(yīng)該多考慮虛證或虛中夾實(shí)。同時(shí),不能忽視問(wèn)診和切診,以助辨證。有時(shí)氣血不足往往并非涇渭分明,因?yàn)椤皻鉃檠畮?、血為氣之母”,常相互影響。氣虛者,往往朝輕暮重,或中午飯后誘發(fā)或加重;血虛者婦人每于經(jīng)期發(fā)作或加劇。還有,國(guó)醫(yī)大師朱良春教授疑難病的診治,提出了 “怪病多由痰作祟,頑疾必兼痰和瘀”、“久病多虛、久病多瘀、久病入絡(luò)、久必及腎”,非常值得借鑒。

    川芎茶調(diào)散出自《太平惠民和劑局方》,由川芎、荊芥、羌活、白芷、防風(fēng)、薄荷、細(xì)辛、綠茶、炙甘草等組成,具有疏風(fēng)止痛之功,本為治療外感風(fēng)邪頭痛而設(shè)。本方配伍特點(diǎn)有三:一是集大隊(duì)疏風(fēng)止痛藥于一方,止痛效宏;二是分經(jīng)論治,諸經(jīng)頭痛兼顧;三是于升散溫燥之風(fēng)藥中,獨(dú)伍苦寒之茶葉,使溫燥有制,升中有降[5]。全蝎、蜈蚣合方即為止痙散,具有祛風(fēng)鎮(zhèn)痙,通絡(luò)止痛之功。另外,薄荷通吸入劑本是感冒鼻塞的輔助用藥。其是由薄荷腦、冰片、樟腦、水楊酸甲酯、桉油等組成。具有散風(fēng)開竅的功效。尤其適合于頭痛初發(fā)證屬風(fēng)邪顯著者。采用吸鼻輔助用藥,是借鑒國(guó)醫(yī)大師朱良春教授的經(jīng)驗(yàn)。朱老認(rèn)為,可能是遠(yuǎn)距離刺激作用,由于藥物在鼻腔內(nèi)形成的局部刺激點(diǎn),而產(chǎn)生遠(yuǎn)距離的傳導(dǎo),使相應(yīng)的病變臟器得到調(diào)整,而趨正常。

    目前臨床報(bào)道偏頭痛特異性治療藥物的最高有效率分別是[6]二氫麥角胺鼻腔噴霧劑70%、舒馬曲普坦鼻腔噴霧劑68%、舒馬曲普坦片59%、佐米曲普坦鼻腔噴霧劑70%、利扎曲普坦片73%。而筆者采用中醫(yī)中藥治療,總有效率為86.67%,明顯高于各類西藥。所以,臨床上值得進(jìn)一步研究。

    [1]劉鳴,謝鵬.神經(jīng)內(nèi)科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:202.

    [2]王永炎,嚴(yán)世蕓.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].2版.上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2009:613-614.

    [3]朱文鋒.國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)用中醫(yī)內(nèi)科疾病診療規(guī)范[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1999:228-229.

    [4]賈建平.神經(jīng)病學(xué)[M].6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:159.

    [5]鄧中甲.全國(guó)普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材:方劑學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2008:222.

    [6]劉鳴.臨床循證治療手冊(cè)·神經(jīng)內(nèi)科疾病[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:166-172.

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