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    預見性護理降低高危妊娠產(chǎn)后出血臨床研究

    2020-07-07 04:26:02張榆霞張米莉張章張艷蘭
    貴州醫(yī)藥 2020年6期
    關鍵詞:預見性滿意率胎盤

    張榆霞 張米莉 張章 張艷蘭△

    (榆林市第二人民醫(yī)院,(1.婦產(chǎn)科;(2.呼吸內(nèi)科,陜西 榆林 719000)

    高危妊娠孕婦是指孕婦妊娠期出現(xiàn)的對孕婦及胎兒健康有安全風險的狀況[1]。預見性護理作為現(xiàn)代護理模式之一,在臨床實踐中廣泛應用于多種疾病治療后并發(fā)癥的預防,取得較好的臨床效果[2]。本方案采用預見性護理對高危妊娠孕婦進行圍產(chǎn)期護理,觀察其對降低高危妊娠孕婦產(chǎn)后出血的影響,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 選取2016年3月至2019年3月我院建檔行孕期保健的孕高危妊娠孕婦80例,,隨機分為對照組與觀察組,各40例。對照組年齡(26.87±8.39)歲;初產(chǎn)婦32例,經(jīng)產(chǎn)婦8例,產(chǎn)次(0.31±0.04)次,入組時孕周(37.38±3.46)周;高齡妊娠(≥35歲)6例,既往有產(chǎn)后出血史3例,前置胎盤6例,羊水過多5例,巨大兒4例,胎盤早剝6例,宮縮乏力8例,多胎妊娠2例。觀察組年齡(26.92±8.42)歲;初產(chǎn)婦31例,經(jīng)產(chǎn)婦9例,產(chǎn)次(0.30±0.03)次,入組時孕周(37.42±3.42)周;高齡妊娠(≥35歲)5例,既往有產(chǎn)后出血史4例,前置胎盤5例,羊水過多6例,巨大兒4例,胎盤早剝7例,宮縮乏力7例,多胎妊娠2例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。納入標準[2]:(1)孕周≥32周;(2)認知功能正常;(3)了解并簽署知情同意書。排除標準:(1)合并血液系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及其它可能影響血液凝固系統(tǒng)疾病;(2)有哮喘史;(3)有多種藥物過敏史;(4)隨訪資料不全。

    1.2方法 兩組孕婦均予以健康宣教,行孕期常規(guī)保健檢查及醫(yī)囑隨訪檢查,觀察組在此基礎上,針對每位孕婦可能出現(xiàn)的產(chǎn)后出血風險予以預見性護理。預見性護理:(1)責任護士詳細了解孕婦身體狀況,協(xié)助產(chǎn)科醫(yī)生對孕婦及其家屬進行健康宣教,分析孕婦身體狀況及胎兒狀況可能出現(xiàn)產(chǎn)后出血的風險及其原因。(2)向入組孕婦講解預見性護理的目的、方法,明確需要孕婦配合事項,提升孕婦的配合度;(3)重視孕婦的情緒狀態(tài)的改變,對孕婦做好心理疏導干預。(4)分娩前及分娩中,護士對孕婦的各項生命體征加強監(jiān)測頻次,使孕婦實時了解產(chǎn)程狀況,鼓勵產(chǎn)婦配合醫(yī)護人員;可選擇家屬陪產(chǎn),提高孕婦的安全感。分娩過程中密切關注孕婦肛門收縮、子宮收縮情況,如陰道產(chǎn)情況不佳應配合醫(yī)生給予催產(chǎn)素等藥物或及時采取急診剖宮產(chǎn)。產(chǎn)后密切觀察產(chǎn)婦陰道出血量、尿量,并及時調整制定護理對策。協(xié)助醫(yī)生檢查娩出胎盤、胎膜等是否存在殘缺和宮內(nèi)遺留,若有宮內(nèi)遺留應及時進行清宮,防止大出血。產(chǎn)后指導產(chǎn)婦及早活動,多喝水、多排尿促進子宮復舊,確保睡眠時間,指導母乳喂養(yǎng)以刺激子宮收縮,防止產(chǎn)后遠期出血。

    1.3觀察指標 比較兩組孕婦產(chǎn)后不同時間(產(chǎn)后2、6、24 h)的出血量、血壓變化情況,比較兩組孕婦對護理滿意率。護理滿意度調查:產(chǎn)婦出院前,對其進行護理滿意度調查,分為很滿意、一般滿意、不滿意三個選項,總滿意率=(很滿意人數(shù)+一般滿意人數(shù))/組別總調查人數(shù)×100.00%。

    2 結 果

    2.1出血量比較 對照組陰道出血量產(chǎn)后2 h(247.81±28.47)mL,產(chǎn)后6 h(359.49±37.38)mL,產(chǎn)后24 h(391.75±45.58)mL;觀察組陰道出血量產(chǎn)后2 h(190.76±24.36)mL,產(chǎn)后6 h(249.71±30.62)mL,產(chǎn)后24 h(315.48±41.16)mL。觀察組孕婦分娩后2、6、24 h出血量明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    2.2血壓比較 兩組孕婦分娩后收縮壓、舒張壓比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),分娩后2、6、24 h兩組孕婦收縮壓、舒張壓均較分娩時下降,且觀察組孕婦均低于對照組孕婦(P<0.05),見表1。

    表1 兩組孕婦不同階段血壓比較

    2.3護理滿意率比較 對照組很滿意12例,一般滿意23例,不滿意5例,總滿意率77.50%;觀察組很滿意18例,一般滿意22例,總滿意率100.00%。觀察組患者護理總滿意率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

    3 討 論

    產(chǎn)后出血是孕婦發(fā)生死亡最為重要的原因之一[3],產(chǎn)婦在產(chǎn)時及產(chǎn)后子宮收縮能力減弱,導致陰道出血,長時間大量出血增加產(chǎn)婦發(fā)生休克、感染等嚴重并發(fā)癥的風險,增加孕婦死亡風險[4]。目前臨床較為明確的產(chǎn)后出血原因主要有:子宮收縮乏力、軟產(chǎn)道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙。對高危妊娠孕婦圍產(chǎn)期進行有效護理,可改善或者減輕產(chǎn)后出血的相關因素,降低產(chǎn)后出血率,提升母兒安全[5]。預見性護理是基于對患者病情全面綜合分析,并判斷其可能出現(xiàn)的并發(fā)癥風險,而采取針對性的護理措施防范并發(fā)癥的出現(xiàn),是臨床復雜疾病護理常采取的一種和護理模式[6]。

    本研究結果顯示,觀察組孕婦分娩后2、6、24 h出血量明顯低于對照組(P<0.05);分娩后2、6、24 h兩組孕婦收縮壓、舒張壓均較分娩時下降,且觀察組孕婦均低于對照組孕婦(P<0.05)。較之于常規(guī)護理,預見性護理有效降低了高危妊娠孕婦產(chǎn)后不同階段的出血量,使孕婦的血壓得到有效的恢復,減輕了孕婦產(chǎn)后的健康風險,有效提升了孕婦對護理的滿意率。預見性護理使孕婦提高了對醫(yī)護人員的信任,增進了孕婦與醫(yī)護人員的配合,緩解其負性情緒,利于減輕孕婦對圍產(chǎn)期出現(xiàn)的各種情況如疼痛、呼吸困難、用藥等應激反應,從而減輕出血風險[7-8]。

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