盧海梅,方桂容
(惠東縣婦幼保健院兒科,廣東 惠東 516300)
腹瀉是兒科常見的消化系統(tǒng)疾病,主要是由胃腸功能紊亂引起,臨床主要表現(xiàn)為大便次數(shù)增加、大便性狀改變、發(fā)熱、腹痛、嘔吐等,重癥患者還會(huì)出現(xiàn)脫水、意識(shí)模糊、休克等癥狀,嚴(yán)重危害嬰幼兒的身體健康和正常生活[1-2]。目前針對(duì)兒童腹瀉的治療方式有很多,但是如何選擇有效的治療仍未定論。有研究顯示使用鋅劑或益生菌均可以提高兒童腹瀉的治療效果,但兩種藥物聯(lián)合使用在兒童腹瀉的治療中還較少。本研究在既往治療的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上,對(duì)腹瀉兒童使用益生菌和鋅劑聯(lián)合治療,以期為兒童腹瀉的臨床治療提供參考?,F(xiàn)報(bào)告如下。
選取2018年6月至2019 年1月我院兒科收治的96例腹瀉患兒為研究對(duì)象,所有受試者均符合小兒腹瀉的診斷標(biāo)準(zhǔn):大便次數(shù)明顯增多、大便性狀呈黏液膿樣、水樣、稀便或血便等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將所有患兒分為單純補(bǔ)鋅組和聯(lián)合治療組,每組各48例。其中單純補(bǔ)鋅組:男25例,女23例,年齡3個(gè)月至5.5歲,平均(1.5±0.6)歲;聯(lián)合治療組:男24例,女24例,年齡4個(gè)月至5.0歲,平均(1.3±0.5)歲。兩組患兒一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患兒家屬均知情同意。
在給予飲食調(diào)整、抗感染、電解質(zhì)調(diào)節(jié)和補(bǔ)液等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上,單純補(bǔ)鋅組患兒加用葡萄糖酸鋅口服液(哈藥集團(tuán)三精制藥股份有限公司),1次/d,1支/次(10 ml),持續(xù)治療1周。聯(lián)合治療組在單純補(bǔ)鋅組的基礎(chǔ)上,加用枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌顆粒(北京韓美藥品有限公司),直接服用或用40 ℃以下溫開水或牛奶沖服,2歲以下:1袋/次,1~2次/d;2歲以上:1~2袋/次,1~2次/d,持續(xù)治療3~7 d。
觀察記錄兩組患兒的住院時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間和體溫恢復(fù)時(shí)間,對(duì)兩組患兒臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià),評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為:①完全緩解:大便性狀和大便次數(shù)恢復(fù)正常,臨床癥狀完全或基本消失。②基本緩解:大便性狀和大便次數(shù)改善明顯,臨床癥狀部分消失。③未緩解:治療后未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情出現(xiàn)惡化。對(duì)患兒進(jìn)行隨訪觀察,記錄并對(duì)比兩組患兒3個(gè)月內(nèi)腹瀉的復(fù)發(fā)情況,緩解率=完全緩解率+基本緩解率。
聯(lián)合治療組患兒住院時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間和體溫恢復(fù)時(shí)間與單純補(bǔ)鋅組比較明顯縮短,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表1。
表1 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間比較
聯(lián)合治療組患兒完全緩解率和緩解率均高于單純補(bǔ)鋅組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表2。
表2 兩組患兒臨床治療效果比較(n,%)
聯(lián)合治療組患兒治療后1個(gè)月,2個(gè)月,3個(gè)月腹瀉復(fù)發(fā)率均低于單純補(bǔ)鋅組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見表3。
表3 兩組患兒腹瀉復(fù)發(fā)情況比較(n,%)
兒童腹瀉與兒童免疫力降低、病毒或細(xì)菌感染等因素有關(guān),具有發(fā)病急、病程長和易反復(fù)等特點(diǎn),長期反復(fù)腹瀉能引起患兒電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)不良和發(fā)育障礙,因此,及時(shí)有效治療至關(guān)重要。鋅是人體生長發(fā)育過程中重要的微量元素之一,在人體DNA復(fù)制、核酸合成、細(xì)胞復(fù)制和細(xì)胞分化過程中發(fā)揮重要作用。有研究指出鋅主要作用于兒童免疫系統(tǒng)和調(diào)節(jié)腸道功能,兒童缺鋅會(huì)引起其腸絨毛萎縮、腸道雙糖酶活性降低,進(jìn)而引起腸黏膜損傷風(fēng)險(xiǎn)增加。范存士等[3]研究顯示急性腹瀉能夠加速患兒鋅的流失和缺乏,形成惡性循環(huán)。
腸道菌群失衡是目前公認(rèn)的兒童腹瀉的致病機(jī)制之一。益生菌是對(duì)機(jī)體有益的活性微生物的總稱,通過改善患兒的腸道內(nèi)部環(huán)境,抑制有害細(xì)菌繁殖,緩解菌群失調(diào)的狀況,進(jìn)而增強(qiáng)其自身免疫力,維持腸道的正常功能。多項(xiàng)研究[4-5]指出益生菌用于兒童急慢性腹瀉既經(jīng)濟(jì)實(shí)用,又具有較高的安全性。
在既往研究的基礎(chǔ)上,本研究對(duì)腹瀉兒童進(jìn)行益生菌和鋅劑聯(lián)合治療,所使用的枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌可通過其正常菌群成分作用于腸道,幫助患兒重建腸道菌群環(huán)境。本研究結(jié)果顯示與單純補(bǔ)鋅組患兒相比,聯(lián)合治療組患兒住院時(shí)間、大便次數(shù)恢復(fù)時(shí)間、大便性狀恢復(fù)時(shí)間和體溫恢復(fù)時(shí)間明顯縮短,且完全緩解率和緩解率明顯提高,說明益生菌和鋅劑聯(lián)合使用對(duì)于腹瀉兒童能夠起到很好的治療效果,與區(qū)曉毅等[6-7]的研究結(jié)果一致。同時(shí)對(duì)患兒進(jìn)行隨訪發(fā)現(xiàn),聯(lián)合治療組患兒治療后1個(gè)月,2個(gè)月,3個(gè)月腹瀉復(fù)發(fā)率均低于單純補(bǔ)鋅組,說明聯(lián)合治療不僅能夠提高患兒治療效果,還能夠改善預(yù)后,減少腹瀉的復(fù)發(fā)。
綜上所述,益生菌和鋅劑聯(lián)合治療兒童腹瀉,既可以縮短患兒病程,改善療效,又能降低復(fù)發(fā)率。