對(duì)社區(qū)高血壓患者采取藥學(xué)干預(yù)用藥的依從性的影響

劉瀟

【摘 要】 目的：探討和分析在社區(qū)高血壓患者中藥物干預(yù)對(duì)用藥依從性產(chǎn)生的影響。方法：此次抽選2015年1月至2018年1月在本院醫(yī)治的社區(qū)高血壓患者（84例）作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為乙組（42例）、甲組（42例）。乙組行常規(guī)用藥指導(dǎo)，甲組采取藥學(xué)干預(yù)措施，比較兩組的用藥依從性、血壓水平、不良生活方式。結(jié)果：甲組用藥依從性（95.24%）高于乙組（80.95%）（P<0.05）;甲組收縮壓（120.11±8.42）mmHg、舒張壓（79.15±5.38）mmHg均低于乙組[（143.25±9.25）mmHg、（90.41±7.25）mmHg]（P<0.05）;甲組飲酒率（2.38%）、攝鹽過(guò)高率（7.14%）、活動(dòng)較少率（4.76%）、吸煙率（2.38%）均低于乙組（16.67%、28.57%、21.43%、19.05%）（P<0.05）。結(jié)論：在社區(qū)高血壓患者中，藥物干預(yù)可提高患者的用藥依從性，有效降低血壓水平，并顯著改善不良生活方式。

【關(guān)鍵詞】 藥物干預(yù);社區(qū)高血壓;依從性

文章編號(hào)：WHR2020024116

目前，隨老齡化進(jìn)程的加速以及外界因素的影響，臨床高血壓發(fā)病的概率在逐年上升。高血壓是慢性非傳染性疾病的一種，患者需終身服藥控制病情，而且高血壓也是腦卒中、心臟病等疾病的危險(xiǎn)因素[1]。高血壓治療主要是通過(guò)長(zhǎng)期服用藥物或多種非藥物治療方法來(lái)確保血壓穩(wěn)定，在藥物治療中，用藥物依從性是指求醫(yī)后患者與醫(yī)學(xué)指引意見(jiàn)一致的程度，遵守醫(yī)囑的同時(shí)堅(jiān)持規(guī)律持續(xù)用藥的程度[2]?；颊哂盟幰缽男躁P(guān)系到治療有效性，所以應(yīng)提高用藥依從性，保證治療效果。本研究為探討和分析在社區(qū)高血壓患者中藥物干預(yù)對(duì)用藥依從性產(chǎn)生的影響，選擇在2015年1月至2018年1月來(lái)本院就診的84例高血壓患者，分別給予常規(guī)用藥指導(dǎo)和藥學(xué)干預(yù)措施，通過(guò)對(duì)比用藥依從性、血壓水平、不良生活方式等開(kāi)展研究，現(xiàn)進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次抽選2015年1月至2018年1月在本院就診的高血壓患者（84例）作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為乙組（42例）、甲組（42例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合高血壓臨床診斷標(biāo)準(zhǔn);2）對(duì)研究知情，自愿參與本研究;3）在治療過(guò)程中愿意配合醫(yī)護(hù)人員完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）有其他心、肝等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病;2）有凝血障礙;3）精神異常，無(wú)法進(jìn)行正常交流;4）對(duì)研究參與意愿度較低，未簽署知情協(xié)議。在甲組中，男性22例，女性20例;其年齡為48～80歲，平均為（62.12±2.58）歲;高中及以上學(xué)歷患者有15例，高中及以下學(xué)歷患者有27例。在乙組中，男性為24例，女性為18例;其年齡為48～81歲，平均為（62.35±2.62）歲;高中及以上學(xué)歷患者有17例，高中及以下學(xué)歷患者有25例。兩組一般資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方法

乙組常規(guī)用藥指導(dǎo)：在發(fā)藥窗口給予患者藥物指導(dǎo)，講解藥物的用法用量和注意事項(xiàng)，嚴(yán)格按醫(yī)囑服藥，告知自我監(jiān)測(cè)血壓的方法，囑患者低鹽飲食、多運(yùn)動(dòng)、戒煙戒酒。甲組采取藥學(xué)干預(yù)措施：先創(chuàng)建藥學(xué)干預(yù)小組，主要由醫(yī)師、藥師和護(hù)理人員組成，其中藥師提供藥學(xué)服務(wù)技術(shù)指導(dǎo)，醫(yī)師解答疾病知識(shí)以及用藥知識(shí)，護(hù)理人員測(cè)量、記錄患者的血壓水平并提供護(hù)理知識(shí)咨詢。藥學(xué)干預(yù)具體為：

1.2.1 用藥時(shí)間 告知患者早7點(diǎn)服長(zhǎng)效降壓藥物，每天1次;在早7點(diǎn)和下午4點(diǎn)服中短效藥物，每天2次。如果夜間、凌晨存在血壓增高現(xiàn)象，在睡前加中長(zhǎng)效藥物或調(diào)整用藥時(shí)間。夏季血壓較低或者1～2級(jí)患者，減少劑量;而寒冷季節(jié)血壓高者，合理增加劑量或者聯(lián)用其他藥物。

1.2.2 用藥策略 盡量選擇長(zhǎng)效降壓藥物、劑量從少到多亦或聯(lián)用其他藥物，2級(jí)以上者給予個(gè)體化治療、聯(lián)合使用降壓藥;長(zhǎng)期用藥出現(xiàn)低血壓者，合理降低藥量，如果血壓持續(xù)上升則增加劑量。

1.2.3 告知藥物相互之間的作用 降糖藥和降壓藥不能同時(shí)使用，防止發(fā)生低血糖。降壓藥物聯(lián)用抑制劑或者肝藥酶誘導(dǎo)劑時(shí)，要調(diào)整降壓藥物的劑量，避免血藥濃度突然上升或者下降;不同類別降壓藥物聯(lián)合時(shí)，觀察血壓以及對(duì)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)產(chǎn)生的影響。

1.2.4 處理不良反應(yīng)的措施 如有不良反應(yīng)出現(xiàn)則減少藥物劑量，如果不良反應(yīng)明顯，要立即停藥，之后改用其他藥物;高血鉀或不耐受干咳者，禁止使用保鉀利尿劑以及血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑等;心率不足50次/min時(shí)，降低β受體阻滯劑劑量。

1.2.5 生活方式指導(dǎo) 向患者說(shuō)明嗜酒、吸煙的危害性，囑患者戒煙戒酒，并遵循低鉀低鈉飲食，多食素食，減輕體質(zhì)量。囑其堅(jiān)持有氧運(yùn)動(dòng)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1）自制調(diào)查問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的用藥依從性，項(xiàng)目主要包括是否忘記過(guò)服藥、是否按時(shí)按量服藥、是否未擅自停藥或者未更改藥量等，答案為否時(shí)則用藥依從，反之則不依從[3];2）對(duì)比兩組患者在干預(yù)之后的收縮壓和舒張壓;3）觀察比較兩組患者的不良生活方式，包括飲酒、吸煙、攝鹽過(guò)高、活動(dòng)較少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件分析數(shù)據(jù)，以（±s）表示血壓水平，行t檢驗(yàn)，以%表示用藥依從性、不良生活方式，行χ2檢驗(yàn)。若P<0.05，那么兩組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較用藥依從性

甲組用藥依從性高于乙組，差異顯著（χ2=4.087，P=0.043）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比兩組患者在干預(yù)之后的收縮壓和舒張壓

甲組舒張壓低于乙組，差異顯著（t=11.989，P=0.000）。甲組收縮壓低于乙組，差異顯著（t=8.083，P=0.000）。見(jiàn)表2。

2.3 比較不良生活方式

甲組飲酒率低于乙組，差異顯著（χ2=4.974，P=0.026）;甲組攝鹽過(guò)高率低于乙組，差異顯著（χ2=6.574，P=0.010）;甲組活動(dòng)較少率低于乙組，差異顯著（χ2=5.126，P=0.024）;甲組吸煙率低于乙組，差異顯著（χ2=6.098，P=0.014）。見(jiàn)表3。

3 討論

臨床中，高血壓患者需終身控制病情，發(fā)病因素主要是遺傳、環(huán)境、精神、年齡、藥物、生活習(xí)慣以及其他疾病等[4]。目前，因缺乏有效的社區(qū)監(jiān)管，再加上患者對(duì)于高血壓危害性的認(rèn)識(shí)不夠，致使其服藥依從性比較差。在患者服藥依從性不高的因素中，有患者自身的原因，也有藥學(xué)服務(wù)欠缺、干預(yù)工作不足、宣傳教育不足等原因[5]。所以，倡導(dǎo)給予社區(qū)高血壓患者藥物干預(yù)對(duì)于提升其用藥依從性、改善生活方式十分必要。有研究顯示，對(duì)患者采取藥學(xué)干預(yù)措施能夠取得理想的效果，其意義為，1）改變患者的不良生活習(xí)慣：隨著臨床上藥學(xué)服務(wù)的逐漸發(fā)展，藥師不斷地進(jìn)入基層，針對(duì)不同的患者，根據(jù)其具體特點(diǎn)，進(jìn)行用藥前的健康宣教，這是有效預(yù)防高血壓的基礎(chǔ)和前提。通過(guò)健康教育，能夠幫助患者改善生活方式，了解遵醫(yī)囑服藥的重要性和意義;并且健康宣教還能對(duì)老年患者進(jìn)行一定的運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，但需要采取循序漸進(jìn)的原則，逐漸指導(dǎo)老年患者多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)和鍛煉，鼓勵(lì)其多進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，并指導(dǎo)其積極控制鹽的攝入量[6-7]。2）提升藥物的治療效果：隨著藥學(xué)干預(yù)服務(wù)模式的建立，為患者制定合理的用藥方案，根據(jù)患者的體質(zhì)量、吸收、排泄等因素進(jìn)行綜合考慮，制定最優(yōu)化的用藥方案，這樣能夠保證患者用藥更加安全、經(jīng)濟(jì)、合理，也能更有針對(duì)性地對(duì)患者進(jìn)行治療[8]。3）提高患者的依從性：患者往往對(duì)高血壓缺乏必要的認(rèn)識(shí)，加之缺乏必要的監(jiān)督，所以高血壓患者往往依從性較差，容易出現(xiàn)漏服或擅自停藥的情況，藥學(xué)干預(yù)措施能夠?qū)颊咚盟幬镞M(jìn)行嚴(yán)格審核，并定期檢查患者的血壓，對(duì)患者服藥情況進(jìn)行監(jiān)督，針對(duì)患者的個(gè)人特點(diǎn)，對(duì)患者提供用藥指導(dǎo)，不僅能夠提升患者的用藥依從性，還能減少不良反應(yīng)的發(fā)生[9]。在本文中，分別給予甲組患者藥學(xué)干預(yù)措施、乙組患者常規(guī)用藥指導(dǎo)，結(jié)果顯示甲組的用藥依從性為95.24%，乙組的用藥依從性為80.95%，甲組明顯較高（P<0.05）;甲組收縮壓為（120.11±8.42）mmHg，舒張壓為（79.15±5.38）mmHg，而乙組分別為（143.25±9.25）mmHg、（90.41±7.25）mmHg，顯示甲組血壓得到較好的控制（P<0.05）;將甲組的不良生活方式和乙組的不良生活方式進(jìn)行對(duì)比，甲組飲酒、吸煙、活動(dòng)較少、攝鹽過(guò)高的情況明顯少于乙組（P<0.05）。主要因?yàn)楸敬问窃谝陨鐓^(qū)為基礎(chǔ)、以患者為中心的模式下，先建立干預(yù)小組，從患者的角度進(jìn)行考察，給予患者降壓藥物應(yīng)用、不良反應(yīng)處理、藥物相互作用、生活方式等方面的干預(yù)措施，使患者血壓下降到正常范圍內(nèi)，提高用藥依從性以及治療效果，還可改善不良生活習(xí)慣，使患者形成規(guī)律、良好的生活方式，達(dá)到控制病情的效果。

總之，在社區(qū)高血壓患者中，藥物干預(yù)可提高患者的用藥依從性，有效降低血壓水平，并顯著改善不良生活方式。

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