保鮮膜包裹加暖箱轉(zhuǎn)運(yùn)法對小于32周早產(chǎn)兒體溫的影響分析

顧瑞

【摘 要】 目的：分析保鮮膜包裹加暖箱轉(zhuǎn)運(yùn)法對小于32周早產(chǎn)兒體溫的影響。方法：將于本院出生的60例胎齡小于32周的早產(chǎn)兒隨機(jī)分為觀察組和對照組（n=30），轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對照組早產(chǎn)兒單純采用包被保暖，觀察組早產(chǎn)兒采用保鮮膜包裹加暖箱保溫護(hù)理干預(yù)。對兩組早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)前、入院時的體溫變化予以監(jiān)測、統(tǒng)計。結(jié)果：入院時，對照組和觀察組早產(chǎn)兒體溫分別為（36.51±0.37）℃、（36.95±0.38）℃，觀察組早產(chǎn)兒平均體溫高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：在小于32周早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)保溫護(hù)理干預(yù)中應(yīng)用保鮮膜包裹加暖箱保溫可有效提高保溫效果，對促進(jìn)早產(chǎn)兒盡快復(fù)溫及降低低溫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒;轉(zhuǎn)運(yùn);保溫;保鮮膜包裹;暖箱

文章編號：WHR201908162

近年來，在產(chǎn)科醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步及圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)發(fā)展進(jìn)程不斷推進(jìn)的背景下，早產(chǎn)兒的存活率顯著增加。然而因新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)育成熟，加之機(jī)體抵抗外界環(huán)境應(yīng)激刺激能力薄弱等因素的影響，低體溫的發(fā)生仍是造成早產(chǎn)兒尤其是轉(zhuǎn)運(yùn)早產(chǎn)兒死亡的重要危險因素[1]。因此，采取有效的干預(yù)措施以加強(qiáng)早產(chǎn)兒保暖是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。本文作者以本院收治的60例小于32周的早產(chǎn)兒為研究對象，其中30例于轉(zhuǎn)運(yùn)中采用保鮮膜包裹加暖箱保暖措施取得了良好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例早產(chǎn)兒均為于本院出生的新生兒，出生時間為2014年2月至2018年12月，胎齡均小于32周。排除有先天性心臟病、嚴(yán)重皮膚感染性疾病、皮膚破損等新生兒。研究對象中，男34例，女26例;胎齡為28～31周，平均為（30.14±1.15）周;出生體質(zhì)量為1.75～2.52kg，平均為（2.12±0.23）kg;日齡為1.34～3.24d，平均為（1.85±0.68）d。以隨機(jī)數(shù)字表法分組原則將60例早產(chǎn)兒分為觀察組、對照組，各組均30例。通過統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組新生兒一般資料進(jìn)行錄入并行統(tǒng)計學(xué)分析，結(jié)果顯示，兩組早產(chǎn)兒在性別、胎齡、出生體質(zhì)量、日齡等方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組30例早產(chǎn)兒采用保鮮膜包裹加暖箱保溫護(hù)理干預(yù)。早產(chǎn)兒于出生即刻在產(chǎn)房和手術(shù)室的輻射臺上先予以保鮮膜包裹，即使用規(guī)格為30cm×100cm的一次性保鮮膜予以頭部、軀干、四肢的包裹，包裹范圍為早產(chǎn)兒頭部到肩胛，并使雙臂可自然彎曲，雙腿可屈曲外展，確保其處于功能位。保鮮膜保溫期間對早產(chǎn)兒生命體征、肢體活動度及體溫變化進(jìn)行密切監(jiān)測，并給予常規(guī)護(hù)理[2]，主要包括基礎(chǔ)護(hù)理，氣道管理，體溫、呼吸頻率、血壓、心率、經(jīng)皮血氧飽和度等體征監(jiān)測[3]。然后，進(jìn)轉(zhuǎn)運(yùn)暖箱后入院，行體溫監(jiān)測。在暖箱護(hù)理中，根據(jù)新生兒的體征及體溫監(jiān)測情況對箱溫予以合理調(diào)節(jié)，以每小時降低箱溫≤1℃或升高箱溫≤1℃為宜[4]。對照組30例早產(chǎn)兒采用單純包被包裹保溫護(hù)理干預(yù)。于早產(chǎn)兒出生即刻在輻射臺上擦干，予以單純包被包裹，給予與觀察組相同的常規(guī)護(hù)理;然后，轉(zhuǎn)運(yùn)入院，行體溫監(jiān)測[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組早產(chǎn)兒入院時的體溫進(jìn)行監(jiān)測、統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用中文版SPSS 20.0軟件對本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料表示形式為（±s），數(shù)據(jù)間的對比用t進(jìn)行檢驗(yàn)。P<0.05表示數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示，入院時，對照組和觀察組早產(chǎn)兒體溫分別為（36.51±0.37）℃、（36.95±0.38）℃，觀察組早產(chǎn)兒平均體溫高于對照組（P<0.05）。見表1。

3 討論

在世界范圍內(nèi)，早產(chǎn)兒發(fā)生率都在顯著上升，據(jù)最新的世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計顯示，早產(chǎn)兒發(fā)生率高達(dá)10%。臨床上，胎齡越小、體質(zhì)量越輕，搶救難度越大，尤其是胎齡小于32周、體質(zhì)量低于1000g的早產(chǎn)兒，因身體各系統(tǒng)發(fā)育不成熟、抵抗力差，其存活率非常低[5]。而針對這些高危早產(chǎn)兒，基層醫(yī)院因?qū)I(yè)救護(hù)設(shè)備的缺乏及醫(yī)療技術(shù)水平的限制，轉(zhuǎn)運(yùn)是提高早產(chǎn)兒生存質(zhì)量重要的救護(hù)措施。然而，早產(chǎn)兒病情變化迅猛，且不易預(yù)料，尤其是低體溫早產(chǎn)兒，其體溫中樞發(fā)育不全，皮下脂肪少，體表面積相對較大，體溫隨外界環(huán)境改變而升降，一般體溫較低，不僅可能會引起寒冷損傷綜合征，使體內(nèi)各重要臟器組織損傷、功能受累，而且可引起呼吸困難甚至死亡。因此，在早產(chǎn)兒轉(zhuǎn)運(yùn)過程中如何加強(qiáng)早產(chǎn)兒體溫護(hù)理，預(yù)防低溫相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生是轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。

目前國內(nèi)外已有諸多文獻(xiàn)研究報道指出，早產(chǎn)兒低體溫與低血糖、腦室內(nèi)出血（IVH）、呼吸疾病、晚發(fā)型敗血癥等嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)。同時，英國一項(xiàng)EPICURE研究報道證實(shí)，胎齡<26周的早產(chǎn)兒其入院時的低體溫是引起新生兒死亡的一個孤立因素[6]。而其危險因素主要可以概括為以下幾點(diǎn)：1）早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不健全，機(jī)體調(diào)節(jié)體溫的功能差，易在短時間內(nèi)發(fā)生大量的熱丟失;2）早產(chǎn)兒活動量少，儲備糖原的能力差，產(chǎn)熱功能差;3）早產(chǎn)兒體表面積相對較大，而皮下脂肪少，機(jī)體散熱速度快;4）早產(chǎn)兒汗腺發(fā)育不成熟，寒冷顫抖反應(yīng)能力差，體溫易隨環(huán)境溫度變化而變化。

有相關(guān)研究報道證實(shí)，針對早產(chǎn)兒低體溫，其入院時體溫每降低1℃，而在死亡率上則相對增加28%，因此需要防止低體溫，進(jìn)行有效的體溫管理。包被是目前早產(chǎn)兒體溫保護(hù)的基礎(chǔ)措施，其材質(zhì)多數(shù)為棉布制作，常見的都是噴膠棉，其防風(fēng)保暖效果并不理想。本研究中，轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對照組早產(chǎn)兒單純采用包被保暖，觀察組早產(chǎn)兒采用保鮮膜包裹加暖箱保溫護(hù)理干預(yù)。結(jié)果顯示，入院時，對照組和觀察組早產(chǎn)兒體溫分別為（36.51±0.37）℃、（36.95±0.38）℃，觀察組早產(chǎn)兒平均體溫高于對照組（P<0.05）。提示，保鮮膜包裹聯(lián)合暖箱轉(zhuǎn)運(yùn)對早產(chǎn)兒的復(fù)溫效果優(yōu)于單純的包被包裹。其中，暖箱是目前臨床上常用的保暖設(shè)備，可根據(jù)早產(chǎn)兒體重和日齡對箱溫進(jìn)行調(diào)節(jié)，維持早產(chǎn)兒體溫。且暖箱里一直恒溫，可以彌補(bǔ)早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)能力的不足，保持早產(chǎn)兒身體處在正常溫度之中;而且保證早產(chǎn)兒處于無菌狀態(tài)，能防止早產(chǎn)兒因?yàn)榧?xì)菌感染造成身體功能不可逆的傷害。保鮮膜包裹的保暖措施是通過對早產(chǎn)兒軀干及四肢的包裹，將口鼻和臍帶部位留與外界相通。通過口鼻處可予以呼吸道快速清理，而臍帶可作為靜脈通道維持輸液和注射搶救藥物。在該保暖措施下，一方面，可有效促進(jìn)所暴露的體表面積的減少，使早產(chǎn)兒在穩(wěn)定的環(huán)境下減少熱量的散失;另一方面，可促進(jìn)早產(chǎn)兒出生后皮膚上水分的丟失，有效防止早產(chǎn)兒出生后體溫的快速降落，對促進(jìn)早產(chǎn)兒維持穩(wěn)定的體溫具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

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[5] 李桂花，余勇妙，邵美仙，等.保鮮膜結(jié)合水床式鳥巢對機(jī)械通氣下早產(chǎn)兒中性體溫的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2014，11（11）：79-80.

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