貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的觀察

鄭悅

【摘 要】 目的：分析貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的效果。方法：挑選2018年3月至2019年3月本院收治的80例老年高血壓合并心力衰竭患者，隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，各組40例。觀察組采用美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療，對(duì)照組實(shí)施貝那普利治療，對(duì)比兩組療效。結(jié)果：觀察組總有效率97.50%高于對(duì)照組的77.50%，且并發(fā)癥率7.50%低于對(duì)照組的27.50%（P<0.05）。觀察組的收縮壓、舒張壓、心率的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年高血壓合并慢性心力衰竭，療效突出。

【關(guān)鍵詞】 美托洛爾;貝那普利;老年高血壓;心力衰竭

文章編號(hào)：WHR201907099

高血壓是常見心血管疾病，老年群體為主要發(fā)病人群，疾病的主要特點(diǎn)是有較多合并癥，有較長(zhǎng)的病程。老年高血壓病人常見并發(fā)癥就是心力衰竭，老年高血壓患者伴有心力衰竭，患者血壓會(huì)一直升高，心功能就慢慢衰竭。因此，高血壓合并心力衰竭嚴(yán)重危及患者生命安全。本文作者探討貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的效果，挑選2018年3月至2019年3月本院收治的80例老年高血壓合并心力衰竭患者作為研究對(duì)象，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年3月至2019年3月本院收治的80例老年高血壓合并心力衰竭患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：確診為高血壓合并慢性心力衰竭;符合用藥治療指征，沒有禁忌證;此次研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：有心肌梗死、急性心力衰竭與腦血管嚴(yán)重疾病者;有嚴(yán)重肝腎功能不全者;有精神疾病、有免疫功能障礙、嚴(yán)重感染、癡呆者。隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組，觀察組男30例，女10例，年齡64～85歲，平均（71.9±3.2）歲;高血壓病程1.5～12.0年，平均（5.6±1.3）年;NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)19例，Ⅲ級(jí)10例，Ⅲ級(jí)11例。對(duì)照組男28例，女12例，年齡62～83歲，平均（69.6±2.7）歲;病程1～11年，平均（5.2±1.1）年;NYHA心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)8例，Ⅲ級(jí)12例。兩組一般資料比較差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

所有患者接受常規(guī)治療，半臥體位休息，給予吸氧，應(yīng)用強(qiáng)心劑、利尿劑治療，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者進(jìn)食少鹽、低脂肪食物。

對(duì)照組患者每天口服1次鹽酸貝那普利片，每次劑量5～10mg。依據(jù)患者實(shí)際情況，增加藥量，最高劑量每次不能超過40mg。

觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上口服美托洛爾，每天2次，每次劑量25mg，依據(jù)患者實(shí)際情況，調(diào)整劑量，每天劑量不得超過100mg。

兩組患者都連續(xù)治療6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療效果、血壓水平與心率（HR）變化情況，對(duì)比不良反應(yīng)情況。

分三個(gè)等級(jí)評(píng)定治療效果：收縮壓（SBP）與舒張壓（DBP）恢復(fù)到正常值，或降低大于且等于20mmHg，心力衰竭癥狀消退，心功能分級(jí)改善大于且等于2級(jí)，視為顯效;收縮壓、舒張壓降到正常值，或下降10～20mmHg，心力衰竭癥狀有所改觀，心功能分級(jí)改善1級(jí)，視為有效;舒張壓與收縮壓、心力衰竭癥狀與心功能改善都無(wú)任何改觀，視為無(wú)效[1]。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)。應(yīng)用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn);應(yīng)用%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果

觀察組總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。如表1所示。

2.2 兩組治療前后血壓水平

兩組治療前收縮壓、舒張壓、心率對(duì)比，無(wú)顯著差異（P>0.05）。治療后，兩組收縮壓、舒張壓、心率都得到改善，觀察組的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如表2所示。

2.3 兩組并發(fā)癥情況

觀察組并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05）。如表3所示。

3 討論

通常高血壓疾病患者都會(huì)出現(xiàn)合并心力衰竭現(xiàn)象，如此一來(lái)，患者長(zhǎng)時(shí)間處在心臟過重的狀況下，引發(fā)心肌細(xì)胞死亡，既而誘發(fā)心力衰竭，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，損傷患者機(jī)體健康。

原發(fā)性高血壓為比較常見的心血管疾病，此疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)不斷上升態(tài)勢(shì)。相關(guān)調(diào)查顯示，在原發(fā)性高血壓患者當(dāng)中，有大約50%的患者年齡超過60歲[2]。原發(fā)性高血壓患者的血壓長(zhǎng)時(shí)間維持在較高狀態(tài)，很容易誘發(fā)多種并發(fā)癥。而原發(fā)性高血壓患者比較常見的并發(fā)癥就是心力衰竭。

老年原發(fā)性高血壓的主要表征是動(dòng)脈血壓連續(xù)上升，病程較長(zhǎng)，發(fā)病隱匿性高，病情發(fā)展緩慢;老年高血壓的病理機(jī)制是心臟輸出量發(fā)生改變，腎功能或調(diào)節(jié)功能出現(xiàn)異常，交感神經(jīng)變得更加興奮。受高血壓影響，長(zhǎng)時(shí)間以來(lái)患者的心臟都處在超壓力的狀況之下，神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，心肌收縮與舒張能力被削弱，與此同時(shí)，交感神經(jīng)變得過度興奮會(huì)促使增加機(jī)體的兒茶酚胺，從而誘發(fā)心力衰竭。目前，治療老年高血壓合并心力衰竭患者遵循的主要原則是平穩(wěn)降低血壓，逆轉(zhuǎn)左心室重構(gòu)。臨床主要采用藥物治療原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者。

貝那普利是長(zhǎng)效血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑，可以較好壓制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)與腎上腺能通路，阻止降解緩激肽，推動(dòng)形成前列腺素，擴(kuò)張血管，降低血壓。研究發(fā)現(xiàn)，貝那普利可以降低血壓，改善水鈉潴留，減輕心臟前壓力與后壓力，增強(qiáng)心肌與血管的順應(yīng)性，從而逆轉(zhuǎn)重構(gòu)心肌，以調(diào)節(jié)心室收縮與舒張功能[3]。

美托洛爾屬于心臟選擇性β受體阻斷藥物，可以切斷β1受體，阻止心肌收縮;壓制分泌兒茶酚胺與腎素，降低血壓且對(duì)心肌加以保護(hù)。美托洛爾可以減少心肌消耗氧氣量，減少循環(huán)阻力，調(diào)節(jié)心臟后壓力;促使β受體敏感性恢復(fù)，強(qiáng)化β受體反應(yīng)力;加大舒張末期容量，調(diào)節(jié)左心室舒張功能;以保持心肌電的穩(wěn)定，放慢心衰速度[4]。

以上兩種藥聯(lián)合應(yīng)用可以降低血壓，應(yīng)對(duì)心力衰竭。美托洛爾具有長(zhǎng)久藥效，有復(fù)雜與綜合的作用機(jī)制，貝那普利會(huì)產(chǎn)生耐受性，要加大劑量保證功效，其單獨(dú)應(yīng)用會(huì)壓制ACE活性，AngII出現(xiàn)會(huì)損害心臟;而美托洛爾正好填補(bǔ)此缺陷，而長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用美托洛爾，其功效發(fā)揮的不足則由貝那普利填補(bǔ)[5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率高于對(duì)照組，且并發(fā)癥率低于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組的收縮壓、舒張壓、心率的改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

總之，美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓伴心力衰竭，可以有效調(diào)節(jié)血壓與心率，應(yīng)用價(jià)值高。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄒偉軍，余國(guó)香，季獻(xiàn)微.用美托洛爾聯(lián)合貝那普利對(duì)老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭患者進(jìn)行治療的效果觀察[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2019，17（06）：140-142.

[2] 陳蕾，鄭浩，陳雪云.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床研究[J].心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2019，（03）：55-57.

[3] 韓英，秦靜.貝那普利聯(lián)合美托洛爾治療老年原發(fā)性高血壓并心力衰竭的臨床療效[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（33）：17-18，20.

[4] 王艷華.貝那普利與美托洛爾聯(lián)用方案治療老年原發(fā)性高血壓合并心力衰竭的臨床療效分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2017，15（36）：179-180.

[5] 馮紹文，林佳麗.美托洛爾聯(lián)合貝那普利治療老年高血壓合并心力衰竭患者的臨床效果分析[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2018，13（07）：95-97，106.