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    椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻對(duì)肝癌患者圍術(shù)期應(yīng)激反應(yīng)的影響

    2020-07-06 16:42劉文斌劉晶張繼青李彩東黃生輝
    中外女性健康研究 2020年8期
    關(guān)鍵詞:免疫

    劉文斌 劉晶 張繼青 李彩東 黃生輝

    【摘 要】 目的:探討椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全麻在圍術(shù)期減輕患者應(yīng)激反應(yīng)的效果。方法:回顧性分析本院2018年10月至2019年10月?lián)衿谛懈伟┣谐g(shù)的患者28例,按麻醉方案的不同分為兩組,各14例。對(duì)照組行單純?nèi)砺樽恚^察組行全身麻醉復(fù)合椎旁神經(jīng)阻滯。觀察兩組麻醉誘導(dǎo)前(T0)、切皮后1h(T1)、術(shù)畢蘇醒拔管(T2)、術(shù)后24h(T3)外周靜脈血ACTH、Cor指標(biāo)差異及血流動(dòng)力學(xué)變化情況。結(jié)果:觀察組T1、T2、T3時(shí)MAP和HR低于對(duì)照組(P<0.05);與T0比較,兩組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)Cor、ACTH均升高(P<0.05),且對(duì)照組高于觀察組(P<0.05)。結(jié)論:椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉在圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定,可一定程度抑制應(yīng)激反應(yīng)。

    【關(guān)鍵詞】 椎旁神經(jīng)阻滯;肝癌切除術(shù);應(yīng)激;免疫

    文章編號(hào):WHR2020034089

    肝臟部分切除是現(xiàn)階段治療肝癌的主要方法,目前手術(shù)方式仍以傳統(tǒng)的開(kāi)腹為主,手術(shù)切口長(zhǎng)、創(chuàng)傷大,傷害性刺激強(qiáng),機(jī)體的應(yīng)激和炎性反應(yīng)重[1]。通過(guò)阻斷傷害性刺激向中樞傳導(dǎo)、減輕炎癥反應(yīng)的發(fā)生可以降低應(yīng)激和免疫反應(yīng)[2]。近年來(lái),超聲引導(dǎo)下的椎旁神經(jīng)阻滯成為研究熱點(diǎn),具有操作簡(jiǎn)便、安全可靠等優(yōu)勢(shì)。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    回顧性分析本院2018年10月至2019年10月?lián)衿谛懈伟┣谐g(shù)的患者28例,按麻醉方案不同分為兩組,各14例。納入標(biāo)準(zhǔn):均有典型的影像學(xué)表現(xiàn);甲胎蛋白≥500ng/mL;肝功能Child-pugh分級(jí)為A或B級(jí);美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)(ASA)分級(jí)為Ⅱ或Ⅲ級(jí);代謝當(dāng)量MET分級(jí)>4。排除標(biāo)準(zhǔn):嚴(yán)重器官功能障礙者;患者不配合或合并精神癥狀者;穿刺節(jié)段有嚴(yán)重脊柱畸形或?qū)嵤┻^(guò)手術(shù)者;穿刺部位感染者;圍術(shù)期使用免疫抑制劑者。本研究已獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),患者簽署知情同意書(shū)。兩組患者一般資料可比較(P>0.05)。見(jiàn)表1。

    1.2 麻醉方法

    麻醉方法:兩組患者術(shù)前均禁飲禁食8h,入室后行常規(guī)心電圖、有創(chuàng)動(dòng)脈血壓和血氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)(BIS)監(jiān)測(cè)。

    對(duì)照組行靜吸復(fù)合全麻,患者給予咪唑安定0.03mg/kg,舒芬太尼0.2g/kg,丙泊酚1~2mg/kg,順阿曲庫(kù)銨0.15~0.2mg/kg依次緩慢靜推。肌松完善后在可視喉鏡下行氣管插管,導(dǎo)管定位無(wú)誤后接Ohmeda麻醉機(jī)控制呼吸,調(diào)整呼吸參數(shù),七氟醚(全程吸入)+瑞芬太尼(微量泵持續(xù)泵入)維持麻醉,劑量依據(jù)BIS值(維持BIS值在40~60)和麻醉手術(shù)時(shí)間決定。術(shù)中間斷追加順阿曲庫(kù)銨(根據(jù)具體情況調(diào)整劑量)。

    觀察組行全麻復(fù)合椎旁神經(jīng)阻滯,阻滯時(shí)將超聲探頭(華聲便攜式超聲儀6~15MHz探頭)垂直于脊柱短軸,首先辨認(rèn)出T7棘突,然后將探頭水平向右側(cè)移動(dòng)2.5~3.0cm,直至顯露出橫突邊界、高回聲的胸膜、肋間內(nèi)肌等結(jié)構(gòu)。用平面內(nèi)進(jìn)針?lè)▽⒋┐提樦萌胱蹬蚤g隙,回抽無(wú)血后注入0.375%羅哌卡因20mL。如見(jiàn)明顯的胸膜下移,表示藥物注入椎旁間隙。阻滯完成后10min內(nèi)使用針刺法測(cè)定手術(shù)區(qū)域,如患者告知該區(qū)域內(nèi)針刺痛覺(jué)較其他區(qū)域有所減退則為阻滯成功。阻滯成功后,進(jìn)行常規(guī)全麻靜脈誘導(dǎo)(具體方法同對(duì)照組)。

    1.3 觀察指標(biāo)

    于麻醉誘導(dǎo)前(T0)、切皮后1h(T1)、術(shù)畢蘇醒拔管(T2)、術(shù)后24h(T3)共4個(gè)時(shí)間點(diǎn)取兩組患者外周靜脈血5mL測(cè)定ACTH,Cor,同時(shí)記錄MAP,HR值的變化。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料(±s)行t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組血流動(dòng)力學(xué)比較

    觀察組在T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)MAP和HR低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.2 兩組患者Cor、ACTH比較

    與T0比較,兩組T1、T2、T3時(shí)Cor、ACTH均升高(P<0.05);對(duì)照組T1、T2、T3時(shí)點(diǎn)Cor、ACTH均高于觀察組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    椎旁神經(jīng)阻滯就是將局麻藥注入椎旁間隙,阻滯同側(cè)軀體以達(dá)到麻醉與鎮(zhèn)痛作用[3-4],近年來(lái)超聲引導(dǎo)下胸椎旁的阻滯技術(shù)趨于熟練。開(kāi)腹手術(shù)中切皮、牽拉等傷害性刺激產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng),引起血流動(dòng)力學(xué)改變[5]。本研究結(jié)果顯示,觀察組T1、T2時(shí)點(diǎn)血壓、心率均低于對(duì)照組,與T0比較,兩組T1、T2、T3時(shí)Cor、ACTH均升高,對(duì)照組均高于觀察組,說(shuō)明手術(shù)時(shí)存在應(yīng)激反應(yīng),椎旁神經(jīng)阻滯在一定程度上能夠抑制傷害性刺激產(chǎn)生的應(yīng)激反應(yīng)。

    綜上所述,手術(shù)可導(dǎo)致炎性因子釋放、應(yīng)激激素升高,應(yīng)用椎旁神經(jīng)阻滯復(fù)合全身麻醉的患者圍術(shù)期血流動(dòng)力學(xué)更穩(wěn)定,可一定程度抑制應(yīng)激反應(yīng)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 錢淑英,胡禮宏,徐霞.不同時(shí)程七氟烷吸入全麻在肝癌根治術(shù)后蘇醒期的觀察和護(hù)理[J].浙江醫(yī)學(xué),2015,37(01):80-82.

    [2] 陳亞,蘇工,謝偉斌.右美托咪定對(duì)全麻肝癌切除患者蘇醒期應(yīng)激反應(yīng)的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,09(02):115-116.

    [3] 徐曉義,褚國(guó)強(qiáng),季永,等.腰-硬聯(lián)合阻滯腰麻后硬膜外鎮(zhèn)痛時(shí)機(jī)對(duì)分娩鎮(zhèn)痛的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2015,31(02):154-157.

    [4] 葉克平,葉琦剛,王文偉,等.不同麻醉方法對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)患者術(shù)后早期細(xì)胞免疫功能的影響[J].浙江醫(yī)學(xué),2019,41(11):1179-1182.

    [5] 中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì).肝切除術(shù)圍手術(shù)期過(guò)度炎癥反應(yīng)調(diào)控的多學(xué)科專家共識(shí)(2014版)[J].中華消化外科雜志,2014,13(10):751-755.

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