胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫的診斷價(jià)值探討

沈建華

【摘要】目的：分析胎心監(jiān)護(hù)在胎兒窘迫診斷中的作用。方法：隨機(jī)抽取2019年1月至2019年12月我院分娩孕婦中胎心監(jiān)護(hù)異常198例孕婦設(shè)為觀察組，另抽取同時(shí)間段內(nèi)我院分娩孕婦中胎心監(jiān)護(hù)正常200例孕婦設(shè)為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組胎兒窘迫、新生兒窒息和胎兒窘迫有關(guān)危險(xiǎn)因素的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組胎兒窘迫及新生兒窒息出現(xiàn)比對(duì)照組更少，胎兒窘迫有關(guān)危險(xiǎn)因素發(fā)生比對(duì)照組更少（P<0.05）。結(jié)論：經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)可早期觀察到胎兒窘迫，對(duì)減少圍產(chǎn)兒病死意義重大，但該方法也存在一定局限性，因此，還需結(jié)合醫(yī)院條件聯(lián)合采取多種方法開展監(jiān)護(hù)。

【關(guān)鍵詞】胎兒窘迫;胎心監(jiān)護(hù);新生兒窒息

胎兒窘迫屬于產(chǎn)科一類常見問題，據(jù)有關(guān)報(bào)道顯示[1]，其發(fā)病率在2.7-38.5%，不僅會(huì)對(duì)胎兒的宮內(nèi)安全產(chǎn)生威脅，同時(shí)還可出現(xiàn)新生兒窒息或者出生后神經(jīng)永久性損傷后遺癥，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。早期診斷胎兒窘迫對(duì)改善母嬰預(yù)后意義重大。目前，胎心監(jiān)護(hù)是臨床診斷中一類重要手段。本文就胎心監(jiān)護(hù)在胎兒窘迫診斷中的作用開展分析，給臨床提供一定的指導(dǎo)作用，現(xiàn)闡述如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2019年1月至2019年12月我院分娩孕婦中胎心監(jiān)護(hù)異常198例孕婦設(shè)為觀察組，另抽取同時(shí)間段內(nèi)我院分娩孕婦中胎心監(jiān)護(hù)正常200例孕婦設(shè)為對(duì)照組，2組年齡分別為21-38歲、20-39歲，均值分別為（26.25±2.28）歲、（26.30±2.15）歲;孕周分別為35-40周、35-41周，均值分別為（38.25±1.96）周、（38.32±2.02）周。兩組的一般資料差異不顯著（P>0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 方法

選擇200型電子監(jiān)護(hù)儀（日本夏普），經(jīng)腹部開展間接監(jiān)測(cè)，予以孕婦縮宮素激惹試驗(yàn)或者無(wú)應(yīng)激試驗(yàn)，通常監(jiān)測(cè)時(shí)間在20min左右，個(gè)別會(huì)延長(zhǎng)到40min。（1）不良的胎心監(jiān)護(hù)圖形診斷：判斷胎心監(jiān)護(hù)選擇改良Fischer評(píng)分方法，8-10分反應(yīng)型屬于正常，≤4分無(wú)反應(yīng)型或者5-7分屬于異常[2];（2）胎兒窘迫診斷：胎心率<120次/分或者>160次/分;羊水胎糞污染，結(jié)合不同程度，將羊水污染分為三度，3度為黃綠色或者深綠色。說明胎兒存在急性缺氧，3度為棕黃色，且質(zhì)地稠厚，說明胎兒存在嚴(yán)重缺氧;胎動(dòng)異常，初期缺氧時(shí)胎動(dòng)較多，后胎動(dòng)逐漸減弱;12h之內(nèi)的胎動(dòng)次數(shù)<10次說明存在缺氧;（3）新生兒窒息診斷：出生時(shí)新生兒1min或者5min的Apgar評(píng)分未超過7分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的圍生兒預(yù)后對(duì)比 觀察組胎兒窘迫及新生兒窒息出現(xiàn)比對(duì)照組更少（P<0.05）。如表1：

2.2 兩組的胎兒窘迫有關(guān)危險(xiǎn)因素發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組35例臍帶繞頸，7例羊水過少，5例前置胎盤，合計(jì)47例，占23.50%（47/200）;對(duì)照組52例臍帶繞頸，12例臍帶扭轉(zhuǎn)，4例臍帶打結(jié)，1例臍帶隱性脫垂，1例臍帶脫垂，15例前置胎盤，6例胎盤老化，1例帆狀胎盤，3例胎盤早剝，40例羊水過少，13例重度子癇前期，1例中度貧血，1例風(fēng)心病心衰，合計(jì)150例，占75.76%（150/198），差異對(duì)比顯著（χ2=20.378，P<0.05）。

3 討論

胎兒窘迫屬于圍生兒死亡一個(gè)重要原因，因此，如何對(duì)胎兒窘迫做出早期診斷，進(jìn)而開展相應(yīng)處理，盡可能降低圍生兒發(fā)病率和病殘病死率意義重大，受到了臨床廣泛關(guān)注。慢性胎兒窘迫在妊娠末期較為多見，此時(shí)宮口未開無(wú)法開展破膜檢查羊水，因此無(wú)法結(jié)合羊水性狀對(duì)胎兒是否存在缺氧作出判斷，而胎動(dòng)計(jì)數(shù)受到孕婦的主觀感覺影響。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，胎心監(jiān)護(hù)有著客觀、操作方便以及無(wú)損傷等特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用到臨床，在早期診斷胎兒窘迫中有著重要作用。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組的胎兒窘迫出現(xiàn)多于對(duì)照組，提示診斷胎兒窘迫中，胎心監(jiān)護(hù)異常有著較高的敏感性。觀察組的新生兒窒息出現(xiàn)多于對(duì)照組，因新生兒窒息和宮內(nèi)窘迫有著密切關(guān)系，這進(jìn)一步反映出胎監(jiān)異常預(yù)示著胎兒窘迫。觀察組胎兒窘迫有關(guān)危險(xiǎn)因素出現(xiàn)顯著增加，胎兒窘迫危險(xiǎn)因素和其發(fā)病為正相關(guān)關(guān)系，提示胎監(jiān)異常于胎兒窘迫早期診斷中有著重要價(jià)值。

總之，經(jīng)胎心監(jiān)護(hù)可早期觀察到胎兒窘迫，對(duì)減少圍產(chǎn)兒病死意義重大，但該方法也存在一定局限性，因此，還需結(jié)合醫(yī)院條件聯(lián)合采取多種方法開展監(jiān)護(hù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] 孫克佳，劉待霞.臍血流檢測(cè)聯(lián)合胎心監(jiān)護(hù)在診斷胎兒宮內(nèi)窘迫中的應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（6）：1329-1330.

[2] 李金朋.產(chǎn)前產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫的診斷評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，13（7）：104-105.

[3] 張庚秀.產(chǎn)前和產(chǎn)時(shí)胎心監(jiān)護(hù)對(duì)胎兒窘迫的診斷價(jià)值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，33（3）：76，79.