臨床護(hù)理路徑在康復(fù)科腦卒中患者吞咽障礙中的應(yīng)用效果

楊莉

【摘要】目的：探討對(duì)腦卒中吞咽障礙患者實(shí)施臨床護(hù)理路徑的干預(yù)效果。方法：選取160例研究對(duì)象并隨機(jī)分成觀察組與對(duì)照組每組各80例，對(duì)照組予以常規(guī)護(hù)理，觀察組予以臨床護(hù)理路徑的護(hù)理，對(duì)比兩組干預(yù)效果。結(jié)果：出院時(shí)刻觀察組患者吞咽障礙恢復(fù)總有效率為90.00%，顯著高于對(duì)照組76.25%的總有效率（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)腦卒中吞咽障礙患者，對(duì)癥治療期間予以臨床護(hù)理路徑的干預(yù)，可促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】臨床護(hù)理路徑;腦卒中;吞咽障礙

吞咽障礙是腦卒中常見(jiàn)的并發(fā)癥，此類患者容易因食物及水分?jǐn)z入障礙而引起營(yíng)養(yǎng)不良、吸入性肺炎等嚴(yán)重并發(fā)癥，如此降低患者的生活質(zhì)量，所以臨床中需要采取科學(xué)有效的方法進(jìn)行治療，同時(shí)在疾病治療前還需做好患者的相關(guān)護(hù)理干預(yù)工作[1]。臨床護(hù)理路徑是一種高效的護(hù)理管理模式，護(hù)理模式的主要目的在于提高資源利用率，依據(jù)患者病情、需求由富有經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)護(hù)人員制定系統(tǒng)及規(guī)范的護(hù)理方式，提高護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)患者早日康復(fù)。本研究中，探討了對(duì)腦卒中吞咽障礙患者，實(shí)施臨床護(hù)理路徑對(duì)患者的干預(yù)價(jià)值，旨在為相關(guān)人員提供一些有價(jià)值的參考，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2019年7月收治的160例腦卒中吞咽障礙患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均經(jīng)頭顱CT或MRI檢查確診為腦卒中，且經(jīng)洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者存在吞咽障礙[2]。（2）患者的認(rèn)知正常并且具有良好依從性。（3）患者均知曉本研究目的并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重器質(zhì)性疾病及惡性腫瘤疾病的患者。（2）精神疾病或認(rèn)知障礙的患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法分成以下兩組：觀察組80例，男48例，女32例;年齡55～78歲，平均年齡（69.2±2.1）歲。對(duì)照組80例，男50例，女30例;年齡57～77歲，平均（68.8±1.9）歲。兩組患者在一般資料上無(wú)顯著差異，且本次研究也經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組均予以患者對(duì)癥治療，對(duì)照組在治療期間給予患者常規(guī)護(hù)理，主要是進(jìn)行健康教育、用藥指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)功能指導(dǎo)、生命體征監(jiān)測(cè)等。

觀察組在對(duì)癥治療的基礎(chǔ)上予以臨床護(hù)理路徑的干預(yù)，具體如下：（1）組建護(hù)理小組。成立由護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、康復(fù)治療師組成的護(hù)理小組，小組成員均接受系統(tǒng)的培訓(xùn)，通過(guò)會(huì)議討論共同制定針對(duì)腦卒中吞咽障礙的康復(fù)訓(xùn)練技巧，責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理路徑的實(shí)施。（2）護(hù)理路徑實(shí)施。①入院時(shí)：責(zé)任護(hù)士用通俗易懂的語(yǔ)言為患者介紹醫(yī)院環(huán)境、各項(xiàng)規(guī)章制度、主治醫(yī)師資質(zhì)等，提高患者康復(fù)治療信心;②入院第1d：采取洼田飲水試驗(yàn)評(píng)估患者吞咽障礙程度;③入院2～5d：對(duì)患者進(jìn)行吞咽功能訓(xùn)練，主要用舌頭沿牙齒進(jìn)行上下左右的轉(zhuǎn)動(dòng)，反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)以提高舌肌靈活度，囑咐患者張口將舌用力向外伸出，順序?yàn)樘蛳麓?、左右口角、上唇?xùn)練等，反復(fù)訓(xùn)練多次;④入院第6～9d：使用冰凍棉棒沾少許水刺激前腭弓、后腭弓及舌后部，各處緩慢刺激10s，之后囑咐患者進(jìn)行吞咽運(yùn)動(dòng)，在每日進(jìn)餐前進(jìn)行吞咽運(yùn)動(dòng);⑤入院10～14d：進(jìn)行飲食攝入試驗(yàn)，飲食從流食逐漸過(guò)渡到普通飲食，進(jìn)食體位選擇半臥位及坐位，進(jìn)食以少量食物緩慢喂入避免引起嗆咳，這樣一方面可改善患者機(jī)體狀況另一方面可通過(guò)合理刺激誘發(fā)吞咽反射使吞咽障礙得以改善;⑥出院時(shí)：做好出院指導(dǎo)，囑咐患者遵醫(yī)用藥及定期返院復(fù)診，尤其交代出院后堅(jiān)持在家進(jìn)行吞咽功能的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均在出院時(shí)刻采取洼田飲水試驗(yàn)評(píng)價(jià)患者吞咽障礙恢復(fù)情況。顯效：吞咽障礙消失，飲水試驗(yàn)評(píng)定為1級(jí);有效：吞咽功能得到明顯的改善，飲水試驗(yàn)評(píng)定為2級(jí);無(wú)效：吞咽功能無(wú)改變或者加重，飲水試驗(yàn)評(píng)定3級(jí)。將顯效加有效除以總數(shù)的百分比作為總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS21.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)數(shù)資料使用卡方檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組吞咽功能恢復(fù)總有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），見(jiàn)表1。

3 討論

腦卒中后吞咽障礙是神經(jīng)內(nèi)科常見(jiàn)的一種危重疾病，此類患者通常需要借助鼻飼來(lái)維持營(yíng)養(yǎng)需求，久而久之容易引起一系列的并發(fā)癥，這會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成巨大影響，因此需采取有效的方法進(jìn)行治療。在對(duì)疾病的治療上，常規(guī)的護(hù)理模式存在一定的局限性，這不利于患者的康復(fù)，因此臨床中需探討更加有效的護(hù)理干預(yù)模式[3]。臨床護(hù)理路徑是一種跨學(xué)科及綜合的護(hù)理模式，該護(hù)理模式讓護(hù)理操作變得流程化、標(biāo)準(zhǔn)化，這樣可減少不良后果的發(fā)生，在具體護(hù)理過(guò)程相關(guān)護(hù)理人員以患者入院到出院作為護(hù)理時(shí)間點(diǎn)，制定流程化的護(hù)理，借助圖表形式可為患者提供有序的照料，這有助于患者的康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，相較于采取常規(guī)護(hù)理干預(yù)的對(duì)照組，實(shí)施臨床護(hù)理路徑模式干預(yù)的觀察組在出院時(shí)刻的吞咽障礙恢復(fù)有效率上明顯更高，這充分提示了臨床護(hù)理路徑具有滿意效果。

綜上所述，對(duì)腦卒中吞咽障礙患者，在對(duì)癥治療疾病的過(guò)程，實(shí)施臨床護(hù)理路徑的護(hù)理干預(yù)模式，可取得滿意的輔助干預(yù)效果，幫助患者吞咽障礙的恢復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量，因此值得在臨床中大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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