家長參與護(hù)理在兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果

吳艷 夏群英

[摘要]目的 探討家長參與護(hù)理在兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年1月～2019年1月于我院行DDH治療的120例患兒為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合家長參與護(hù)理。根據(jù)髖關(guān)節(jié)功能評分量表（Harris）及簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法（FMA）測評兩組護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)功能及下肢運(yùn)動功能;根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF-36）測評兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量;比較兩組家長護(hù)理滿意度評分。結(jié)果 兩組護(hù)理后，觀察組Harris和FMA評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組SF-36評分的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能、精神健康8個維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理滿意度的護(hù)理認(rèn)知度、護(hù)理舒適度、護(hù)理溝通度、護(hù)理綜合評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 家長參與護(hù)理能有效改善DDH患兒術(shù)后髖關(guān)節(jié)和下肢運(yùn)動功能，提高其生活質(zhì)量，護(hù)理滿意度較高。

[關(guān)鍵詞]兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位;術(shù)后康復(fù);家長參與護(hù)理;生活質(zhì)量

[中圖分類號] R473.72? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2020）5（c）-0226-04

Application effect of parents-involved nursing in postoperative rehabilitation of children undergoing developmental dislocation of hip surgery

WU Yan? ?XIA Qun-ying

Department of Orthopaedics， Jiangxi Children′s Hospital， Nanchang? ?330006， China

[Abstract] Objective To explore application effect of parents-involved nursing in postoperative rehabilitation of children undergoing developmental dislocation of hip （DDH） surgery. Methods A total of 120 children who underwent DDH surgery in our hospital from January 2017 to January 2019 were enrolled in the study. They were divided into control group and observation group by random number table method， 60 cases in each group. The control group was given routine nursing. On this basis， observation group was additionally given parents-involved nursing. Harris hip function scale （Harris） and Fugl -Meyer assessment （FMA） were performed to measure hip function and lower limb motor function of the two groups before and after nursing. Quality of life scale （SF-36） was performed to evaluate quality of life in both groups before and after nursing. The scores of satisfaction for nursing were compared between the two groups. Results After nursing， scores of Harris and FMA in observation group were higher than those in control group， with statistical differences （P<0.05）. The scores of SF-36 in 8 dimensions such as physiological function， physiological role， physical pain， general health status， energy， social function， emotional role and mental health of observation group were higher than those of control group， with statistical differences （P<0.05）. The scores of nursing cognition， nursing comfort， nursing communication and nursing synthesis of observation group were higher than those of control group， with statistical differences （P<0.05）. Conclusion Parents-involved nursing can effectively improve recovery of postoperative hip and motor function of lower limbs in DDH children， improve their quality of life. And nursing satisfaction is high.

[Key words] Developmental dislocation of hip in child; Postoperative rehabilitation; Parents-involved nursing; Quality of life

兒童發(fā)育性髖關(guān)節(jié)脫位（DDH）是一種兒科常見髖關(guān)節(jié)疾病，可由多種因素誘發(fā)[1]，如未得到及時干預(yù)，對患兒的生長發(fā)育產(chǎn)生一定影響[2]。目前臨床多以DDH手術(shù)作為首要治療方案，并在術(shù)后進(jìn)行長期的康復(fù)訓(xùn)練[3-4]，但常規(guī)護(hù)理由于受患兒低齡及疼痛忍受度較低諸多原因的影響導(dǎo)致干預(yù)效果有限[5]，探尋一種安全、有效的護(hù)理方式已經(jīng)引起了國內(nèi)外護(hù)理界廣泛關(guān)注。家長參與護(hù)理是一種允許家長參與患兒康復(fù)期間的非醫(yī)學(xué)性常規(guī)生活護(hù)理新型護(hù)理模式，夏群英等[6]研究發(fā)現(xiàn)，家長參與護(hù)理不僅能有效提高康復(fù)訓(xùn)練效果，還能提高患兒的生活質(zhì)量，值得臨床推廣。本研究探討家長參與護(hù)理在DDH手術(shù)后康復(fù)中的應(yīng)用效果，為臨床護(hù)理提供指導(dǎo)和依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2019年1月我院收治的行DDH手術(shù)的120例患兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合蔡威等[7]主編的《小兒外科學(xué)》（5版）中關(guān)于DDH的診斷標(biāo)準(zhǔn);②符合DDH手術(shù)治療指征;③患兒年齡≤9歲;④患兒及家長同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并先天畸形或其他骨科疾病者;②內(nèi)分泌疾病或惡性腫瘤病史;③心、肝、腎功能障礙者;④依從性較差者。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各60例。對照組中，男6例，女54例;年齡2～8歲，平均（3.79±0.62）歲;單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位47例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位13例。對照組家長，男12例，女48例;年齡28～38歲，平均（34.12±2.85）歲;文化程度：初中及以下8例，高中及中專18例，大專及以上34例。觀察組中，男7例，女53例;年齡3～8歲，平均（3.82±0.58）歲;單側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位42例，雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位18例。觀察組家長，男12例，女48例;年齡26～39歲，平均（33.98±3.02）歲;文化程度：初中及以下10例，高中及中專13例，大專及以上37例。兩組患兒及家長的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組在術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理，由護(hù)士向家長發(fā)放DDH知識手冊，并向其進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練技能示范。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合家長參與護(hù)理，具體措施如下。①加強(qiáng)家長參與護(hù)理重要性普及：由責(zé)任護(hù)士向家長予以針對性的健康教育和知識普及，并通過案例形式消除其顧慮，住院期引導(dǎo)家長主動參與患兒皮膚按摩、翻身、康復(fù)訓(xùn)練等護(hù)理活動，增強(qiáng)其出院后康復(fù)訓(xùn)練意識。②建立家長參與護(hù)理制度：入院后由主治醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士及家長溝通，要求家長應(yīng)在術(shù)后多陪患兒，指導(dǎo)家長采取正確的方式消除患兒在術(shù)后及康復(fù)訓(xùn)練期生理上出現(xiàn)不適感。③建立出院康復(fù)訓(xùn)練計劃：由護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士及家長共同建立針對性出院康復(fù)訓(xùn)練計劃，包括訓(xùn)練項目與方式、訓(xùn)練時間、生活護(hù)理、皮膚護(hù)理，確?；純耗馨从媱澾M(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

①根據(jù)Harris髖關(guān)節(jié)功能評分量表（Harris）及簡式Fugl-Meyer運(yùn)動功能評分法（FMA）測評兩組護(hù)理前后的髖關(guān)節(jié)功能及下肢運(yùn)動功能，其中Harris評分滿分100分，評分越高代表髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)越好，F(xiàn)MA評分滿分34分，評分越高代表下肢運(yùn)動功能恢復(fù)越好[8-9];②根據(jù)生活質(zhì)量量表（SF-36）測評兩組護(hù)理前后的生活質(zhì)量，SF-36評分包含生理機(jī)能、生理職能等8個維度，每個維度滿分100分，評分越高代表生活質(zhì)量越好[10];③根據(jù)醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查表比較兩組家長的護(hù)理滿意度評分，分為護(hù)理認(rèn)知度、護(hù)理舒適度、護(hù)理溝通度3個維度，每個維度滿分100分，計算出護(hù)理綜合評分，其中護(hù)理綜合評分=護(hù)理認(rèn)知度評分×30%+護(hù)理舒適度×40%+護(hù)理溝通度×30%，護(hù)理綜合評分越高代表滿意度越高。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組護(hù)理前后Harris和FMA評分的比較

兩組護(hù)理前Harris和FMA評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后Harris和FMA評分高于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后Harris和FMA評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護(hù)理前后SF-36評分的比較

兩組護(hù)理前SF-36評分的生理機(jī)能、生理職能、軀體疼痛、一般健康狀況、精力、社會功能、情感職能和精神健康共8個維度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;兩組護(hù)理后上述8個維度評分高于護(hù)理前，觀察組護(hù)理后上述8個維度評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組護(hù)理滿意度評分的比較

觀察組護(hù)理認(rèn)知度、護(hù)理舒適度、護(hù)理溝通度及護(hù)理綜合評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

DDH是導(dǎo)致患兒殘疾的主要原因之一，主要表現(xiàn)為下肢不等長、有跛行步態(tài)或鴨步，由于患兒行走功能發(fā)育尚不完善，容易被忽視，隨著病情進(jìn)展，會累及到患兒的韌帶、關(guān)節(jié)囊、髖臼等部位，一旦確診后多以外科手術(shù)治療[11]，但在患兒出院后多以家長為主的家人自行護(hù)理為主，由于受到多種因素干擾導(dǎo)致常規(guī)護(hù)理在術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練中的效果有限，不利于患兒髖關(guān)節(jié)及下肢運(yùn)動功能恢復(fù)[12]。家長參與護(hù)理是一種通過讓家長主動關(guān)心患兒身心狀況，主動參與術(shù)后護(hù)理中一種新型護(hù)理模式，劉淑華等[13]研究發(fā)現(xiàn)，加強(qiáng)家長對DDH術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練認(rèn)知度及重視度，有助于提升康復(fù)訓(xùn)練效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組護(hù)理后，髖關(guān)節(jié)及下肢運(yùn)動功能的評分高于對照組，8個維度的生活質(zhì)量評分也高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），由于家長主動參與護(hù)理，對DDH擁有一定的了解，也掌握康復(fù)訓(xùn)練的正確方式以及重要性，能在家自行幫助患兒進(jìn)行正確康復(fù)訓(xùn)練，因而髖關(guān)節(jié)及下肢運(yùn)動功能均得到顯著提升，同時家長能針對患兒生理上出現(xiàn)不適感及時予以消除，并與醫(yī)護(hù)人員共同建立有針對性康復(fù)訓(xùn)練計劃，能有助于患兒出院后科學(xué)、合理、有序康復(fù)訓(xùn)練，能夠有效改善患兒生活質(zhì)量，喻淑愛[14]研究發(fā)現(xiàn)，家長主動參與術(shù)后的階段性護(hù)理可有效改善患兒髖關(guān)節(jié)功能與生活質(zhì)量，與本研究結(jié)果一致。觀察組護(hù)理后，家長護(hù)理的滿意度評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示家長參與護(hù)理能讓家長主動參與到護(hù)理中，同時指導(dǎo)其正確處理康復(fù)中患兒在生理上出現(xiàn)的不適感，有助于提升其家庭責(zé)任感與使命感，護(hù)理滿意度更高，周曉宇等[15]研究發(fā)現(xiàn)，家長主動參與DDH手術(shù)后護(hù)理能有效提升護(hù)理滿意度，結(jié)論與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，對行DDH手術(shù)患兒進(jìn)行家長參與護(hù)理，能顯著改善患兒髖關(guān)節(jié)功能和下肢運(yùn)動功能，提高患兒的生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度。

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（收稿日期：2019-09-25? 本文編輯：崔建中）

[作者簡介]吳艷（1983-），女，漢族，江西南昌人，本科，主管護(hù)師，研究方向：兒童骨科