泛發(fā)型帶狀皰疹1例

曾武城，戚敏敏，應(yīng)航宇，王小勇，袁丞達(dá)

（浙江省杭州市中醫(yī)院，浙江杭州310007）

1 臨床資料

患者男，51歲，工人。因“左足紅斑水皰疼痛半個(gè)月，加重1周”于2018年4月26日門診擬“帶狀皰疹、淋巴瘤”收住入院。患者半個(gè)月前左下肢出現(xiàn)疼痛，杭州余杭區(qū)第二醫(yī)院腰椎CT提示：腰椎退行性改變；骨盆DR：骨盆退行性改變。予口服止痛藥，疼痛未緩解。4月12日左下肢疼痛處出現(xiàn)紅斑水皰，皰液透明，伴左下肢水腫，當(dāng)?shù)刂嗅t(yī)予中藥外敷，癥狀改善不明顯。4月15日就診于杭州市第三人民醫(yī)院，診斷為“帶狀皰疹”，予“麗科分片1粒/次口服，2次/d、呋喃硫胺片2粒/次口服，3次/d、夫坦乳膏”等對(duì)癥治療，癥狀未見(jiàn)明顯改善。期間自行予石灰水局部外敷，致局部皮膚破潰，伴腫脹、滲出、糜爛、干涸、結(jié)痂。1周前患者軀干、上肢、顏面出現(xiàn)散在性紅斑丘疹，伴低熱，左下肢劇痛。

既往史：發(fā)現(xiàn)非霍奇金淋巴瘤1年，2018年1月18日行最后1次化療，共化療10次；有慢性乙型肝炎病毒性肝炎20余年，服用“博路定0.5 mg/次，1次/d”治療。

?？撇轶w：左足背、足踝處見(jiàn)紅斑水皰，部分融合成片，部分水皰破潰形成糜爛面，全身皮膚可見(jiàn)散在性綠豆大小紅斑、丘皰疹，部分可見(jiàn)臍凹，部分皮疹中央壞死，結(jié)黑色痂皮，指趾甲、口腔外陰黏膜無(wú)累及，見(jiàn)圖1。

實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)：降鈣素原（PCT）＜0.02 ng/mL，快速 CRP 57.3mg/L，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）7.72×109/L，中性粒細(xì)胞（%）6.5%，淋巴細(xì)胞（%）91.1%，單核細(xì)胞（%）2.3%，中性粒細(xì)胞數(shù)（Neu#）0.50×109/L，淋巴細(xì)胞數(shù)（Lym#）7.03×109/L，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）2.62×1012/L，血紅蛋白（Hb）86 g/L，紅細(xì)胞壓積（Hct）0.260 L/L，血小板計(jì)數(shù)（PLT）66×109/L；紅細(xì)胞沉降率（ESR）67 mm/H；類風(fēng)濕+免疫功能：免疫球蛋白G 6.85 G/L，C反應(yīng)蛋白40.20 mg/L；淋巴細(xì)胞亞群（TBNK）：CD16+56+/CD3-NK細(xì)胞 0.8%；局部分泌物培養(yǎng)：金黃色葡萄球菌：+。

（左下肢）小塊皮膚組織病理：部分區(qū)域表面壞死伴炎性滲出明顯，真皮小血管及附件周圍淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)為主，可見(jiàn)少量嗜中性粒細(xì)胞及組織細(xì)胞。

診斷：①泛發(fā)型帶狀皰疹；②皮膚軟組織感染；③淋巴管炎；④血三系減少；⑤非霍奇金淋巴瘤（CLL/SLL，Ⅳ期A組，IPI 2分）；⑥性乙型病毒性肝炎。

圖1 患者臨床照片

治療：頭孢唑肟鈉針靜脈滴注3 g/次，2次/d；伐昔洛韋分散片0.3 g/次，2次/d；加巴噴丁片0.3 g/次，3次/d；利血生片 20 mg/次，3次/d；硼酸溶液濕敷50 mL/次，2 次/d；莫匹羅星軟膏外用 1 g/次，2 次/d。

2 討論

帶狀皰疹病原體為水痘-帶狀皰疹病毒（VZV），是隱性感染或水痘病愈后，病毒潛伏在脊神經(jīng)后根和顱腦神經(jīng)感覺(jué)神經(jīng)節(jié)細(xì)胞內(nèi)，患者因疲勞、感冒、惡性腫瘤、慢性腎臟病、糖尿病等引起宿主細(xì)胞免疫功能低下時(shí)，病毒被激活即引起帶狀皰疹；是臨床較為常見(jiàn)的病毒感染性疾病，臨床特征表現(xiàn)為皮疹伴神經(jīng)痛[1]。

泛發(fā)型帶狀皰疹（HZG）是重型帶狀皰疹，在帶狀皰疹中占8%[2]。表現(xiàn)為在帶狀皰疹的基礎(chǔ)上全身泛發(fā)水皰，嚴(yán)重者出現(xiàn)皮膚壞死及血皰，甚則危及生命[3]。目前研究提示帶狀皰疹為腫瘤相關(guān)疾病，其與免疫功能有密切關(guān)系。該患者患非霍奇金淋巴瘤，剛結(jié)束化療，血三系較低，伴免疫功能低下，是帶狀皰疹高發(fā)人群，加之患者患帶狀皰疹后不當(dāng)濕敷，導(dǎo)致病毒進(jìn)一步擴(kuò)散至全身，同時(shí)局部濕敷導(dǎo)致皮膚破潰感染，左下肢帶狀皰疹癥狀不典型，該患者就診時(shí)軀干、顏面部丘皰疹皮疹不典型，淋巴瘤化療剛結(jié)束，皮膚類型淋巴瘤暫不能排除，是該病診斷治療難點(diǎn)。本例非霍奇金淋巴瘤合并泛發(fā)型VZV感染臨床少見(jiàn)，未見(jiàn)文獻(xiàn)報(bào)道。