基于微信平臺的延續(xù)性護理干預(yù)對正畸矯治患者牙周炎的預(yù)防效果分析

王楠楠 趙彩均

[摘要]目的：探討基于微信平臺的延續(xù)性護理干預(yù)對正畸矯治患者牙周炎的預(yù)防效果。方法：選取2018年7月-2019年7月在筆者醫(yī)院正畸科進行正畸矯正的160例患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=80）和對照組（n=80）。對照組采用常規(guī)口腔護理，觀察組采取基于微信平臺的延續(xù)性護理。對兩組患者牙周炎發(fā)生率、牙齦指數(shù)（GI）和牙菌斑指數(shù)（PLI）以及滿意度進行比較。結(jié)果：觀察組牙周炎發(fā)生率（30.00%）顯著低于對照組（48.75%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。矯治后半個月、1個月、3個月時，觀察組GI和PLI均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組總滿意率為96.25%顯著高于對照組的82.50%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于微信平臺的延續(xù)性護理干預(yù)，正畸矯治患者GI和PLI顯著下降，牙周炎的發(fā)生率顯著降低，患者護理滿意度提高，對正畸矯治患者牙周炎的發(fā)生有顯著的預(yù)防效果，值得在臨床上進一步推廣。

[關(guān)鍵詞]微信平臺;延續(xù)性護理;正畸矯治;牙周炎;預(yù)防

Abstract： Objective? To explore the preventive effect of continuous nursing intervention based on WeChat platform on periodontitis in orthodontic patients. Methods? 160 patients with orthodontic correction in our hospital between July 2018 and July 2019 were randomly divided into the observation group （n=80） and the control group （n=80）. The control group used conventional oral care， and the observation group adopted continuous care based on the WeChat platform. The incidence of periodontitis， plaque and gum index， and satisfaction were compared between the two groups. Results? The incidence of periodontitis in the observation group （30.00%） was significantly lower than that in the control group （48.75%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. At the half-month， 1 month， and 3 months after treatment， the GI and PLI in the observation group were significantly lower than those in the control group （P<0.05）. The total satisfaction rate of the observation group was 96.25%， which was significantly higher than that of the control group （82.50%， P<0.05）. Conclusion? Based on the continuous nursing intervention of WeChat platform， the gingival index and Plaque Index indexes of orthodontic treatment patients decreased significantly， the incidence of periodontitis decreased significantly， and the patient's nursing satisfaction increased， which had significant preventive effect on the occurrence of periodontitis in orthodontic patients. It is worth further promotion in the clinic.

Key words： WeChat platform; continuous nursing; orthodontic treatment; periodontitis; prevention

目前，國內(nèi)接受正畸矯治的患者人數(shù)不斷上升，由于正畸矯治過程中受帶環(huán)、弓絲以及托槽的影響，牙齒軟硬支持組織發(fā)生慢性炎癥，牙周炎的發(fā)生率升高[1-2]。牙周炎的發(fā)生一旦不能得到有效控制，患者正畸治療可能中止，嚴(yán)重影響患者正畸矯治治療[3-4]。由于時代的進步，對于正畸矯治這種持續(xù)時間長的治療，患者更需要一種良好、有效的護理方式來及時解決治療過程中出現(xiàn)的問題，傳統(tǒng)的就診模式在離院后不能與醫(yī)師及時溝通，患者有癥狀需要來回問診，極大程度地浪費了患者時間，醫(yī)生不能及時掌握患者病情，患者也不一定能夠持續(xù)的堅持治療，甚至中途放棄。微信作為一種新的交流工具，在人們?nèi)粘＝煌邪l(fā)揮巨大作用的同時，在醫(yī)生和患者間的溝通和交流也具有重要地位，但目前對微信醫(yī)患交流中的作用研究較少[5]。因此，本文旨在利用微信平臺，探索一種新的延續(xù)護理方式，探討基于微信平臺的延續(xù)性護理干預(yù)在正畸矯治患者中牙周炎的預(yù)防作用。

1? 資料和方法

1.1 一般資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批備案后，選取2018年7月-2019年7月在筆者醫(yī)院正畸科進行正畸矯正的160例患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=80）和對照組（n=80）。觀察組：男性46例，女性34例;年齡9～36歲，平均（18.67±6.46）歲。對照組：男性41例，女性39例;年齡10～37歲，平均（18.68±6.98）歲，兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①實施固定正畸者;②口腔內(nèi)留牙≥20顆;③能夠正常進行溝通者;④患者或家屬能夠正確使用微信者。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期女性;②依從性差，不能定期進行口腔維護者;③糖尿病者;④合并牙周病者。

1.3 干預(yù)方法：住院期間和出院時對兩組患者進行宣教，了解患者出院期間的相關(guān)情況。

1.3.1 對照組：實施正畸矯治后，為患者講解注意事項，并囑咐患者隨時隨訪。

1.3.2 觀察組：在對照組基礎(chǔ)上，實施基于微信平臺的延續(xù)性護理：①加強患者預(yù)防意識，運用模型演示正確的刷牙方法和時間，向患者展示不認(rèn)真刷牙、刷牙時間少于3min和不刷牙的后果，糾正患者不良生活習(xí)慣;②建立延續(xù)性護理小組，以護士長為組長，對成員正畸矯正護理的相關(guān)知識進行培訓(xùn);③成立延續(xù)性護理微信群，采用自行設(shè)計的電子版“正畸矯治口腔護理知識50問”了解患者口腔與衛(wèi)生管理、飲食習(xí)慣、正畸自我監(jiān)測等基礎(chǔ)知識掌握情況;將其加入延續(xù)性護理微信群進行線上活動，并囑其關(guān)注口腔科微信公眾號，瀏覽正畸矯治患者牙周炎相關(guān)科普知識;由2名?？漆t(yī)護人員及1名網(wǎng)絡(luò)工程師承擔(dān)編輯工作并定期以視頻、圖片、文字、語音形式發(fā)送關(guān)于自我護理知識和健康宣教知識，及時對患者進行解惑;針對患者提問由醫(yī)護人員在微信群答疑，如飲食種類的替換與搭配、口腔護理方案的調(diào)整、焦慮等不良情緒的處理、衛(wèi)生監(jiān)測頻率與正畸目標(biāo)的動態(tài)調(diào)整等;每天17：00后由醫(yī)護人員針對共性問題予以總結(jié)及個體解答，并質(zhì)控全天微信群的管理活動;醫(yī)護人員加強與患者的溝通交流，給患者提供更多技術(shù)幫助及心理疏導(dǎo)，減輕患者不良情緒;④飲食護理，根據(jù)患者病情，制定健康的飲食方案，并禁煙禁酒，幫助患者保持口腔健康。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 牙周炎發(fā)生率：記錄患者正畸后3個月內(nèi)牙周炎的發(fā)生情況。

1.4.2 牙齦指數(shù)（Gingival index，GI）及牙菌斑指數(shù)（Plaque Index，PLI）：分別在患者接受正畸矯治后半個月、1個月以及3個月時，對患者牙菌斑以及牙齦指數(shù)進行檢測。牙菌斑指數(shù)：牙面無菌斑為0，牙頸部、牙齦緣處點狀菌斑為1;牙頸部菌斑寬度不超過1mm為2;牙頸部菌斑寬度超過1mm，但不足牙面1/3為3;菌斑覆蓋面占牙面1/3～2/3，菌斑覆蓋面超過牙面2/3為4。牙齦指數(shù)：牙齦健康為0，牙齦輕度炎癥1，牙齦中度炎癥為2，牙齦嚴(yán)重炎癥為3。

1.4.3 護理滿意度：采用自制問卷，對患者進行調(diào)查。總分為100分，不滿意為<60分，滿意為60～79分，非常滿意為≥80分?？倽M意率=（滿意+非常滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析：患者牙菌斑指數(shù)和牙齦指數(shù)為計量資料，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x?±s）來表示，不同時間點的兩指數(shù)比較使用重復(fù)測量方差分析。治療效果、牙周炎發(fā)生率和患者滿意度為計數(shù)資料，以例數(shù)（百分?jǐn)?shù)）[n（%）]表示，使用χ2檢驗進行比較。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。數(shù)據(jù)使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行分析。

2? 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后牙周炎發(fā)生率比較：觀察組牙周炎發(fā)生率為30.00%，有24例患者發(fā)生牙周炎;對照組牙周炎發(fā)生率為48.75%，有39例患者發(fā)生牙周炎;觀察組牙周炎發(fā)生率顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.891，P=0.015）。

2.2 兩組患者不同時間點牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)比較：矯治前兩組患者GI和PLI比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;矯治后半個月、1個月、3個月時，觀察組GI和PLI均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.3 兩組患者護理滿意度比較：觀察組患者非常滿意比例和總滿意率為87.50%、96.25%，均顯著高于對照組的66.25%、82.50%，觀察組不滿意比例為3.75%顯著低于對照組的17.50%，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

牙周炎是主要由致病菌侵犯患者牙齦、牙周膜等組織的一種慢性感染性疾病。患者在治療過程中，由于弓絲、帶環(huán)以及托槽的影響，菌斑極易堆積導(dǎo)致牙齦腫痛和出血，使牙周炎的發(fā)生率升高[6-8]。本研究結(jié)果顯示，觀察組牙周炎發(fā)生率顯著低于對照組，矯治后半個月、1個月、3個月時，觀察組GI和PLI均顯著低于對照組。本次護理干預(yù)以“以人為本”為宗旨，進行針對性、全面性的護理干預(yù)，能夠顯著改善患者臨床癥狀，促進患者病情恢復(fù)[9-10]。楊海靜[11]等認(rèn)為護理干預(yù)能夠有效改善慢性牙周炎患者短期的口腔保健行為，能夠提高自我在口腔保健中的效能。有效的延續(xù)性護理包括識別問題、建立信心與承諾、提高行為意識、制定并落實行動計劃、評估計劃以及維持行為改變并預(yù)防不良行為等步驟[12]。本研究在患者實施正畸矯治后，通過對患者介紹專業(yè)知識，現(xiàn)場演示正確刷牙方式，結(jié)合模型強調(diào)牙間隙清潔和刷牙的操作要點，使患者認(rèn)識刷牙方式并理解其重要性，正確把握正畸矯治的護理知識，對于正畸矯治患者牙周炎的預(yù)防具有積極作用[13-14]。此外，還根據(jù)患者病情，制定健康飲食方案，囑咐患者禁煙禁酒，并叮囑患者刷牙超過3min，使患者自身潛意識有一個“短期計劃”并且落實，這是延續(xù)性護理干預(yù)的重要環(huán)節(jié)[15-16]。傳統(tǒng)護理方式，在患者離院后，患者與醫(yī)生的聯(lián)系即暫時終止，患者在疾病恢復(fù)期出現(xiàn)的問題，無法及時與醫(yī)生溝通[17]。而基于微信平臺的延續(xù)性護理，患者在正畸期間能通過微信平臺實現(xiàn)與醫(yī)生的直接有效溝通，以獲得醫(yī)生的正確指導(dǎo)，同時，通過微信平臺醫(yī)生也對患者的不良生活習(xí)慣，有一個良好的監(jiān)督作用，醫(yī)生能夠更加準(zhǔn)確地掌握患者正畸過程中出現(xiàn)的具體情況，掌握正畸進程，通過有效的指導(dǎo)，幫助患者保持口腔健康，保證正畸矯治的延續(xù)性，減輕患者不適感[18]。因此，在這一平臺的潛在監(jiān)督、醫(yī)師指導(dǎo)、自身學(xué)習(xí)和堅持下，觀察組患者GI和PLI才能顯著降低。在本研究中，在正畸矯治初期，患者自身不能適應(yīng)正畸矯治，由于疼痛，刷牙不徹底不到位甚至未刷牙，導(dǎo)致在矯治半個月和1個月時，患者GI和PLI指數(shù)上升。在矯治1～3個月時，患者逐漸適應(yīng)痛感降低，在醫(yī)生的延續(xù)性指導(dǎo)和患者自身的堅持下，GI和PLI指數(shù)降低，因此，筆者認(rèn)為，基于微信平臺的延續(xù)性護理干預(yù)對正畸矯治患者牙周炎的預(yù)防，起效在1個月后，在臨床實際運用中，該方法的使用應(yīng)當(dāng)注意護理的延續(xù)性。

兩組患者護理滿意度比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者非常滿意比例和總滿意率分別為87.50%和96.25%，均顯著高于對照組。在本研究中，觀察組在正畸期間，醫(yī)務(wù)人員可以通過延續(xù)性護理微信平臺不間斷指導(dǎo)患者出現(xiàn)的問題，患者有問題及時提出及時解決，這大大地減少了患者由于正畸期間不良癥狀來回問診，節(jié)約了患者時間[19]。通過微信平臺，避免以往教育模式的不足;實現(xiàn)對正畸矯治治療期的全程連續(xù)性監(jiān)控：線上解答可避免信息反饋的滯后性，使醫(yī)務(wù)人員有效利用彈性化時間，實現(xiàn)對正畸患者居家連續(xù)性的健康指導(dǎo)[20]。通過定時定期的向患者傳達(dá)口腔和護理的健康知識，提高了患者對口腔健康的認(rèn)識，“以人為本”的護理理念得到體現(xiàn)，患者滿意度高。但本研究仍存在樣本量較小、干預(yù)時長及場所較為局限等不足，今后可進一步增加研究樣本量、延長干預(yù)時間、拓展干預(yù)場所、完善團隊建設(shè)等，探索正畸矯治患者的牙周炎預(yù)防措施及健康教育新模式，以提高健康管理效果，降低不良治療效果。

綜上所述，基于微信平臺的延續(xù)性護理干預(yù)，正畸矯治患者GI和PLI指數(shù)顯著下降，牙周炎的發(fā)生率顯著降低，患者護理滿意度提高，對正畸矯治患者牙周炎的發(fā)生有顯著的預(yù)防效果，值得在臨床得到進一步推廣。

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