護理干預對產(chǎn)婦陰道分娩后出血的效果觀察

陳 敏

（重慶市開州區(qū)婦幼保健院，重慶 405400）

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年1月～2018年12月收治經(jīng)陰道分娩產(chǎn)婦計180例，隨機分為采用常規(guī)護理方案對照組（n=90）與采用護理干預方案實驗組（n=90）。對照組產(chǎn)婦年齡21～37歲，均數(shù)（26.44±2.18）歲，孕周39～42周，均數(shù)（40.15±0.43）周，經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦69例，實驗組產(chǎn)婦年齡22～36歲，均數(shù)（26.53±2.24）歲，孕周39～42周，均數(shù)（40.21±0.47）周，經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦70例，兩組產(chǎn)婦基礎(chǔ)資料對比，P＞0.05，具有可比性。納入產(chǎn)婦均為經(jīng)陰道分娩，屬于單胎頭位，對本次研究知情同意書。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理方案，做好對產(chǎn)婦產(chǎn)程的觀察，并密切進行對宮縮、宮口、胎心、胎動等的觀察，娩出胎兒后剝離胎盤，對子宮進行按摩，做好對胎盤、胎膜殘留等問題的處理。實驗組則采用護理干預方案，主要內(nèi)容包括：（1）第一產(chǎn)程，熱情的做好與產(chǎn)婦的溝通與交流，拉近護患距離，責任護士做好對產(chǎn)婦生理情況的評價，并了解其病史、分娩史等，評估其產(chǎn)后出血的高危因素，確定檢查方案、治療方案與分娩的方式。在該過程中，由有經(jīng)驗的助產(chǎn)士做好對產(chǎn)婦的心理疏導，講解分娩的過程，消除其負性情緒與應(yīng)激反應(yīng)，同時叮囑產(chǎn)婦排空膀胱。（2）第二產(chǎn)程，維持待產(chǎn)室環(huán)境的干凈、整潔、通風，做好對產(chǎn)程的觀察，在產(chǎn)婦進入分娩室后開放靜脈留置通路，并把控好會陰側(cè)切的合理時機，做好對會陰的保護。指導產(chǎn)婦利用腹壓控制娩出胎兒的進程。如需要助產(chǎn)，應(yīng)該小心操作，如產(chǎn)婦存在產(chǎn)后出血的征象，則需要在胎兒肩部娩出之后及時靜滴縮宮素，促進宮縮。（3）第三產(chǎn)程，正確識別胎盤剝離，避免過早進行子宮擠壓，注意臍帶保護，待胎兒娩出后，注意對胎盤、胎膜的檢查，及時縫合切口，并注意對血腫的觀察。對少量持續(xù)性出血產(chǎn)婦，不能忽略，如存在凝血障礙，需及時告知醫(yī)師，如存在流產(chǎn)史、引產(chǎn)史，這需要做好胎盤粘連的預防。（4）分娩后護理，密切做好宮縮、陰道出血等情況的觀察，配合醫(yī)師處理，并合理采用常規(guī)止血方法，如按摩子宮、靜滴宮縮劑、宮內(nèi)填紗等，如仍然不理想，可遵醫(yī)囑做好血管結(jié)扎、子宮次全切術(shù)等的準備。產(chǎn)后也需要加強母嬰接觸，早吮吸，以促進子宮收縮。

1.3 觀察指標

（1）對比第三產(chǎn)程、產(chǎn)后2 h與產(chǎn)后24 h出血量。（2）對比產(chǎn)后出血率。

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0處理，設(shè)定P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 產(chǎn)后出血量

實驗組第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均低于對照組，P＜0.05，詳見表1。

表1 兩組出血情況組間對比表（，ml）

表1 兩組出血情況組間對比表（，ml）

組別 n 第三產(chǎn)程出血量 產(chǎn)后2 h出血量 產(chǎn)后24 h出血量對照組 90 274.12±61.66 139.14±31.65 246.25±37.54實驗組 90 213.31±58.54 88.12±18.44 152.23±25.48 t 6.7852 13.2137 19.6593 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 產(chǎn)后出血率

實驗組產(chǎn)后出血率為1.11%（1/90），低于對照組6.67%（6/90），P＜0.05（x2=4.134，P=0.042）。

3 討 論

產(chǎn)后出血即在分娩結(jié)束后24 h內(nèi)，陰道中出血量在500 mL之上的現(xiàn)象，屬于產(chǎn)科中發(fā)生率較高的嚴重并發(fā)癥。而就導致產(chǎn)后出血的原因來看，主要包括宮縮乏力、胎盤早剝或粘連、產(chǎn)道裂傷、凝血功能異常、心理應(yīng)激等，受該類因素影響，子宮將仍然維持松弛的狀態(tài)，導致血竇無法正常關(guān)閉，血凝塊無法正常排除，對產(chǎn)婦的健康存在嚴重的威脅，甚至可導致產(chǎn)婦死亡。而采用護理干預方案后，第一產(chǎn)程與產(chǎn)婦溝通并進行評估，能夠改善其應(yīng)激反應(yīng)，維持其心理的穩(wěn)定，第二產(chǎn)程做好保護，合理助產(chǎn)，則可減少對產(chǎn)婦軟產(chǎn)道的損傷，配合胎兒娩出后的觀察與處理，則可進一步降低產(chǎn)后出血的風險，產(chǎn)后護理中加強止血并做好手術(shù)準備，也能夠減少產(chǎn)婦的風險。本次研究中，實驗組在采用護理干預方案后，第三產(chǎn)程出血量、產(chǎn)后2 h出血量、產(chǎn)后24 h出血量均低于對照組，P＜0.05，產(chǎn)后出血率低于對照組，P＜0.05，表明該護理方案效果理想。綜上所述，對陰道分娩產(chǎn)婦加強護理干預可減少產(chǎn)后出血量，有利于實現(xiàn)對產(chǎn)后出血的預防，對改善產(chǎn)婦的預后有顯著價值。