護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者維持性血液透析的影響探討

李迎芝 王芬 陳琦

[摘要] 目的 分析護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者維持性血液透析的影響。方法 選取從2017年2月—2019年6月收治于該院的86例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案分成常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（n=43），與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組（n=43），比較兩組患者臨床治療依從性以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果 觀察組患者在血液透析過程中體重增加大于1kg的情況為3例，比率是6.97%;對(duì)照組患者為此類情況的有7例，比率是16.30%，觀察組患者體重控制效果高于對(duì)照組患者。并且觀察組在一個(gè)月完成大于3次透析治療的為42例，比率是97.67%，對(duì)照組患者為此類情況的有35例，比率是81.40%，兩組進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者治療依從性顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者出現(xiàn)低血壓、心律失常、心力衰竭和心肌梗死的幾率顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且兩組患者在血液透析之間尚未出現(xiàn)死亡事件。結(jié)論 優(yōu)質(zhì)化護(hù)理模式對(duì)糖尿病腎病患者維持性血液透析的影響顯著，可以改善患者的預(yù)后治療，提高患者對(duì)治療依從性，降低患者并發(fā)癥的出現(xiàn)幾率，值得在臨床醫(yī)學(xué)中推廣和使用。

[關(guān)鍵詞] 優(yōu)質(zhì)護(hù)理;糖尿病腎病;維持性;血液透析;影響

[Abstract] Objective To analyze the effect of nursing intervention on maintenance hemodialysis in patients with diabetic nephropathy. Methods A total of 86 patients with diabetic nephropathy admitted to our hospital from February 2017 to June 2019 were selected as research subjects. According to the nursing plan， they were divided into the control group of routine care（n=43）and the observation group of high-quality nursing intervention（n=43）， compared the clinical treatment compliance and the occurrence of complications between the two groups of patients. Results There were 3 cases of patients with weight gain greater than 1 kg during the hemodialysis process in the observation group， with a ratio of 6.97%; 7 cases of patients in the control group with such conditions， the rate was 16.30%， and the effect of weight control in the observation group was higher than patients in the control group. And in the observation group， 42 patients completed more than three dialysis treatments in one month， the rate was 97.67%， in the control group， there were 35 cases of this kind， the rate was 81.40%. The two groups were compared， and the patients in the observation group had significant compliance， greater than the control group， P<0.05， being statistically significant; the observation group was significantly less likely to have hypotension， arrhythmia， heart failure， and myocardial infarction than the control group， and the difference was statistically significant P<0.05; no deaths have occurred between dialysis. Conclusion The quality of nursing model has a significant effect on maintenance hemodialysis in patients with diabetic nephropathy， which can improve the prognosis of patients， improve patient compliance with treatment， reduce the incidence of complications， and is worth promoting and using in clinical medicine.

[Key words] Quality nursing; Diabetic nephropathy; Maintenance; Hemodialysis; Effect

糖尿病腎病作為臨床一種綜合病癥，成為糖尿病患者死亡的主要因素。諸多糖尿病腎病患者都要借助維持性血液透析改善病癥[1]，維持自身的生命質(zhì)量。但是因?yàn)樘悄虿∧I病比較特殊，患者會(huì)在透析之后產(chǎn)生一些并發(fā)癥，降低存活率。而優(yōu)質(zhì)化護(hù)理模式針對(duì)此種疾病患者的健康恢復(fù)起到積極影響?；诖?，該院嘗試在常規(guī)護(hù)理模式下引進(jìn)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理模式，選取從2017年2月—2019年6月收治于該院的86例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，開展相關(guān)臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取收治于該院的86例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案分成常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（n=43），與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組（n=43）。其中觀察組男性30例，女性13例;年齡55～79歲，平均（53.14±2.03）歲，病程9～28年，平均（15.52±0.77）年。對(duì)照組男性20例，女性23例，年齡58～80歲，平均（56.38±3.12）歲，病程10～25年，平均（13.48±0.68）年。對(duì)所有患者進(jìn)行維持性血液透析處理，且兩組患者一般差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較，并均簽署知情同意書。

1.2? 方法

1.2.1? 血液透析? 對(duì)所有患者進(jìn)行碳酸氫鹽無糖透析液開展血液透析操作，選擇血透型號(hào)為DBB-26B的機(jī)器和醋酸膜與空纖維透析器，每一個(gè)星期進(jìn)行透析2次或者3次，時(shí)間為3～4 h，且保證第1次患者透析治療的時(shí)間≤2.5 h[2]，血管通路要保證雙腔管或者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，按照患者的自身疾病情況調(diào)節(jié)透析操作計(jì)劃。

1.2.2? 護(hù)理干預(yù)? 給予對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)模式的護(hù)理，觀察患者血糖變化以及生命體征。

給予觀察組患者進(jìn)行常規(guī)基礎(chǔ)上引進(jìn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，對(duì)患者可能產(chǎn)生的并發(fā)癥加以科學(xué)干預(yù)，并且關(guān)注患者的心理護(hù)理與飲食引導(dǎo)等等。

①護(hù)理低血壓。針對(duì)低血壓的患者，指導(dǎo)患者以頭低腳高的位置舒緩癥狀，吸氧與停超濾，降低泵流速，在必要的情況下對(duì)患者進(jìn)行生理鹽水或者白蛋白的補(bǔ)充，科學(xué)控制水分的滲進(jìn)，以免出現(xiàn)有效血容量減少的現(xiàn)象。

②護(hù)理心率失常。在血液透析過程中，組織患者吸氧，時(shí)刻關(guān)注患者心率與心律和血壓的變動(dòng)，透析間隔期間要控制好患者的自身體重，最好減小血液透析的超濾率。并且緩解患者電解質(zhì)酸堿平衡的紊亂現(xiàn)象，治療患者基礎(chǔ)心臟病，幫助患者優(yōu)化貧血現(xiàn)象，在嚴(yán)重的心律失常情況下停止對(duì)患者的透析處理。

③護(hù)理心理衰竭。在患者出現(xiàn)心理衰竭的現(xiàn)象，要即刻組織患者吸氧，選擇鎮(zhèn)靜劑，按照患者的實(shí)際情況加以超濾脫水處理，心力衰竭緩解現(xiàn)象得到緩解之后轉(zhuǎn)變常規(guī)的血透處理，單一超濾控制好患者的血流量，科學(xué)掌握時(shí)間，若患者呈現(xiàn)慢性心力衰竭的癥狀，通過洋地黃制劑進(jìn)行護(hù)理，但是要避免患者洋地黃中毒情況。

④護(hù)理感染。指導(dǎo)患者合理生活，適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)物質(zhì)，通過有效的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化自身抵抗力。在血液透析過程中全面進(jìn)行無菌處理，關(guān)注患者皮膚的科學(xué)護(hù)理[3]。

⑤護(hù)理飲食。確?；颊呙刻祗w內(nèi)攝入一定的熱量，尤其是淀粉類食物，進(jìn)行蛋白質(zhì)類飲食規(guī)劃，少食用高磷類物質(zhì)，控制好進(jìn)水量。引導(dǎo)患者少食多餐，按照一定的規(guī)律進(jìn)餐，合理管理自身體重。

⑥心理護(hù)理。強(qiáng)化和患者以及家屬的交流，使用親切的話語加強(qiáng)患者治療信心，給患者介紹血液透析中自主護(hù)理技巧，促使患者體會(huì)到家庭與外界的關(guān)愛，提高患者對(duì)治療的依從性，減少或者消除患者不安心理。

1.3? 觀察指標(biāo)

通過調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)兩組患者血液透析期間對(duì)治療的依從性，涉及體重控制以及血液透析的次數(shù)等;觀察患者在治療過程中低血壓、心律失常、心力衰竭和心肌梗死等并發(fā)癥的出現(xiàn)情況。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料則用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組患者治療依從性情況

觀察組患者在血液透析過程中體重增加>1 kg的情況為3例，比率是6.97%;對(duì)照組患者為此類情況的有7例，比率是16.30%，觀察組患者體重控制效果高于對(duì)照組患者。并且觀察組在1個(gè)月完成大于3次透析治療的為42例，比率是97.67%，對(duì)照組患者為此類情況的有35例，比率是81.40%，兩組進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者治療依從性顯著大于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=2.776，P<0.05）。

2.2? 兩組患者心血管并發(fā)癥的出現(xiàn)情況

觀察組患者出現(xiàn)低血壓、心律失常、心力衰竭和心肌梗死的幾率顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且兩組患者在血液透析之間尚未出現(xiàn)死亡事件[4]，見表1。

3? 討論

糖尿病主要是患者體內(nèi)胰島素不足，以致于糖分、蛋白質(zhì)以及脂肪代謝出現(xiàn)障礙，進(jìn)而身體呈現(xiàn)慢性高血糖的癥狀，嚴(yán)重情況會(huì)引起患者全身性疾病。糖代謝異常引起的腎小球微血管循環(huán)系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)不夠有效，腎小球硬化，同時(shí)伴有尿蛋白升高的現(xiàn)象，也就是糖尿病腎病。此種疾病在中醫(yī)領(lǐng)域中被稱之為“腎消”，需要引起醫(yī)學(xué)研究者的高度關(guān)注。優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)重點(diǎn)是護(hù)理患者維持性血液透析的低血壓、心力衰竭以及心律失常等方面，確?；颊唧w內(nèi)的血液可以正常流通。其作用在臨床透析治療中，可以顯著提高治療效果[5]。

分析護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病患者維持性血液透析的影響，選取該院的86例糖尿病腎病患者作為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方案分成常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組（n=43），與優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)的觀察組（n=43），比較兩組患者臨床治療依從性以及并發(fā)癥出現(xiàn)情況。研究結(jié)果表明，觀察組患者在血液透析過程中體重增加>1 kg的情況為3例，比率是6.97%;對(duì)照組患者為此類情況的有7例，比率是16.30%，觀察組患者體重控制效果高于對(duì)照組患者。并且觀察組在1個(gè)月完成>3次透析治療的為42例，比率是97.67%，對(duì)照組患者為此類情況的有35例，比率是81.40%，兩組進(jìn)行對(duì)比，觀察組患者治療依從性顯著大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者出現(xiàn)低血壓、心律失常、心力衰竭和心肌梗死的幾率顯著小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且兩組患者在血液透析之間尚未出現(xiàn)死亡事件?；诖?，優(yōu)質(zhì)化護(hù)理模式對(duì)糖尿病腎病患者維持性血液透析的影響顯著，存在明顯的臨床研究意義。在患者維持性血液透析操作中引進(jìn)優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)，能夠加強(qiáng)患者治療依從性，顯著改善患者臨床癥狀，減小心血管并發(fā)癥的產(chǎn)生，有助于糖尿病腎病患者恢復(fù)健康，可以在醫(yī)學(xué)生使用和宣傳。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 秦海峰. 飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)糖尿病腎病血液透析患者營養(yǎng)狀況及炎性因子的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2017（5）：15-16.

[2]? 劉強(qiáng). 糖尿病腎病與慢性腎小球腎炎血液透析患者貧血治療效果比較及影響因素分析[J]. 臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐， 2017（14）：61，63.

[3]? 鄒娟萍. 綜合護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用觀察[J]. 醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2018（5）：12.

[4]? 李婧，高守君.系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)在糖尿病腎病患者血液透析中的應(yīng)用效果[J]. 醫(yī)療裝備， 2018（10）：33-34.

[5]? 王東暉， 劉志宏， 任可，等.人性化護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017（20）：36-39.

（收稿日期：2020-01-09）