丙美卡因復(fù)合氫嗎啡酮對七氟醚全麻斜視手術(shù)患兒蘇醒期躁動的影響

王建　鄭偉

[摘要] 目的 探討丙美卡因復(fù)合氫嗎啡酮對七氟醚全麻斜視手術(shù)患兒蘇醒期躁動的安全性和有效性。 方法 選取棗莊市婦幼保健院麻醉科2018年6月～2019年5月七氟醚全麻下斜視矯正術(shù)的患兒120例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組：丙美卡因組（Ⅰ組）60例，麻醉誘導(dǎo)后應(yīng)用丙美卡因;丙美卡因復(fù)合氫嗎啡酮組（Ⅱ組）60例，麻醉誘導(dǎo)后給予丙美卡因和氫嗎啡酮。比較兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間、出PACU時(shí)間、蘇醒期躁動評分、躁動發(fā)生率、惡心嘔吐、低氧、嗆咳、嗜睡等發(fā)生情況。 結(jié)果 Ⅱ組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔除喉罩管時(shí)間、出PACU時(shí)間與Ⅰ組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。Ⅱ組蘇醒期躁動評分及躁動發(fā)生率均低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Ⅱ組麻醉蘇醒期嗆咳不良反應(yīng)發(fā)生率低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Ⅱ組惡心嘔吐、低氧、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況與Ⅰ組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 丙美卡因復(fù)合氫嗎啡酮用于七氟醚全麻斜視手術(shù)患兒可明顯有效降低蘇醒期躁動評分及躁動發(fā)生率，安全性好，值得臨床進(jìn)一步推廣。

[關(guān)鍵詞] 丙美卡因;氫嗎啡酮;七氟醚;蘇醒期躁動;術(shù)后并發(fā)癥

[中圖分類號] R614.2? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）11-0131-04

Effects of propantheline combined with hydromorphone on emergence agitation in children with strabismus surgery under sevoflurane general anesthesia

WANG Jian ZHENG Wei

Department of Anesthesiology， Zaozhuang Maternal and Child Health Hospital in Shandong Province， Zaozhuang 277100， China

[Abstract] Objective To explore the safety and effectiveness of promecaine combined with hydromorphone on emergence agitation in children with strabismus surgery under sevoflurane general anesthesia. Methods 120 children with strabismus correction under sevoflurane general anesthesia were selected from June 2018 to May 2019 in Zaozhuang Maternal and Child Health Hospital. They were divided into two groups according to the random number table method. 60 patients in the propantheline group（group I） were treated with propantheline after induction of anesthesia. 60 patients in the propantheline combined with hydromorphone group （group II） were given propantheline and hydromorphone after induction of anesthesia. The anesthesia time， operation， awake time， time to remove the laryngeal mask tube， our of the PVCU time， emergence agitation scores， incidence of agitation， nausea and vomiting， hypoxia， cough， and lethargy were compared between the two groups. Results There was no significant difference in anesthesia time， operation time， awake time， time to remove the laryngeal mask tube， and out of the PACU time between group Ⅱ and group Ⅰ（P>0.05）. The agitation score and the incidence of agitation in group Ⅱ were lower than those in groupⅠduring waking up period， and the difference was statistically significant（P<0.05）. The incidence of poor cough reflex in the group Ⅱ was lower than that in group Ⅰ during wake-up period of anesthesia， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significantly difference in the incidence of adverse reactions such as nausea， vomiting， hypoxia and drowsiness between group Ⅱ and group Ⅰ（P>0.05）. Conclusion Propantheline combined with hydromorphone for strabismus surgery under sevoflurane general anesthesia can significantly reduce the emergence agitation score and the incidence of agitation. It is safe and worthy of further clinical promotion.

[Key words] Propantheline; Hydromorphone; Sevoflurane; Emergence agitation; Postoperative complications

患兒斜視矯正術(shù)是眼科治療斜視常用的方法，手術(shù)時(shí)間相對較短，其操作要求較為精細(xì)，手術(shù)中要求不能體動或躁動。因?yàn)槟挲g因素，患兒往往配合度很差，常需要在全身麻醉下才能完成手術(shù)。在臨床麻醉中，七氟醚因其無色透明、無惡臭味、誘導(dǎo)及蘇醒迅速、對心血管及呼吸功能影響小等優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于兒科手術(shù)麻醉。但臨床麻醉應(yīng)用發(fā)現(xiàn)七氟醚麻醉后蘇醒期躁動（emergence agitation，EA）發(fā)生率可高達(dá)80%[1]。躁動對患兒圍手術(shù)期管理極其不利，可導(dǎo)致各種并發(fā)癥及意外，降低醫(yī)護(hù)人員及家長的滿意度[2]。據(jù)報(bào)道鹽酸丙美卡因滴眼液特別適用于眼科檢查及操作前的表面麻醉[3]，眼科手術(shù)全麻中靜脈給予0.01%氫嗎啡酮能夠提供良好的鎮(zhèn)痛作用，可以顯著減少七氟醚的用量[4]。目前對于鹽酸丙美卡因滴眼液復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮用于患兒七氟醚全麻斜視矯正術(shù)的研究較少，本研究旨在通過觀察鹽酸丙美卡因滴眼液復(fù)合鹽酸氫嗎啡酮用于斜視矯正術(shù)患兒可彎曲喉罩七氟醚全身麻醉后EA發(fā)生率及惡心嘔吐、嗆咳等不良反應(yīng)的發(fā)生情況，為臨床有效及安全麻醉提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經(jīng)過棗莊市婦幼保健院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，并與每位患兒家屬簽署知情同意書。選擇2018年6月～2019年5月間在本院擇期行斜視矯正術(shù)的患兒120例，年齡3～8歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（American society of anesthesiologist，ASA）分級Ⅰ或Ⅱ級。排除標(biāo)準(zhǔn)：上呼吸道感染與咳嗽，麻醉藥物禁忌，近期使用鎮(zhèn)靜藥或鎮(zhèn)痛藥，心肺疾患，神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病病史。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為兩組：丙美卡因（鹽酸丙美卡因滴眼液，S.A.ALCON-COUVREURN.V.比利時(shí);規(guī)格：15 mL：75 mg;國藥準(zhǔn)字：H20160133）組（Ⅰ組，n=60）;丙美卡因復(fù)合氫嗎啡酮（鹽酸氫嗎啡酮注射液，宜昌人福藥業(yè)有限公司;規(guī)格：2 mL：2 mg;國藥準(zhǔn)字：H20120100）組（Ⅱ組，n=60）。兩組患兒一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1.2 麻醉方法

所有患兒均不用麻醉前藥物，禁食6～8 h，禁水2～3 h。入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測患兒心電圖、無創(chuàng)血壓、心率、脈搏血氧飽和度、呼氣末二氧化碳濃度?；純何肼樽碚T導(dǎo)采用潮氣量法，以8%七氟醚與5 L/min氧氣吸入，待患兒意識消失后降低七氟醚濃度為3%，同時(shí)開放靜脈后給予硫酸阿托品0.01 mg/kg，麻醉深度合適后置入合適大小的可彎曲喉罩，喉罩背側(cè)和尖端涂抹復(fù)方利多卡因乳膏，喉罩氣囊充氣并檢查有無口腔漏氣和呼吸道梗阻，固定喉罩后連接麻醉機(jī)。（1）Ⅰ組：術(shù)前20 s結(jié)膜囊內(nèi)滴入0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液1～2滴，術(shù)中調(diào)整1%～2%濃度的七氟醚與氧流量2 L/min吸入維持麻醉深度，保留患兒自主呼吸，自主呼吸減弱至呼氣末二氧化碳濃度>50 mmHg時(shí)，調(diào)整七氟醚揮發(fā)罐濃度，必要時(shí)手動輔助通氣，維持脈搏血氧飽和度100%，術(shù)后覆蓋紗布前結(jié)膜囊內(nèi)滴入0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液1～2滴。（2）Ⅱ組：術(shù)前經(jīng)莫菲式管緩慢滴定0.01 mg/kg氫嗎啡酮，術(shù)前20 s結(jié)膜囊內(nèi)滴入0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液1～2滴，術(shù)中調(diào)整1%～2%濃度的七氟醚與氧流量2 L/min吸入維持麻醉深度，保留患兒自主呼吸，自主呼吸減弱至呼氣末二氧化碳濃度>50 mmHg時(shí)，調(diào)整七氟醚揮發(fā)罐濃度，必要時(shí)手動輔助通氣，維持脈搏血氧飽和度100%，術(shù)后覆蓋紗布前結(jié)膜囊內(nèi)滴入0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液1～2滴。

兩組均于手術(shù)結(jié)束后停用七氟醚并持續(xù)吸氧，帶可彎曲喉罩管自主呼吸規(guī)律送入麻醉恢復(fù)室（post-anesthesia care unit，PACU），待患兒清醒后拔除可彎曲喉罩，符合出PACU標(biāo)準(zhǔn)后送回病房。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄患兒麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、清醒時(shí)間、拔除喉罩管時(shí)間、出恢復(fù)室時(shí)間。（2）采用目前臨床最常用的兒童麻醉蘇醒期躁動評分量表[5]（pediatric anesthesia Emergence delirium scale，PAED），記錄麻醉蘇醒期躁動的客觀評分。見表2。每項(xiàng)分別進(jìn)行0～4分評價(jià)記分，分?jǐn)?shù)累計(jì)作為PAED評分，分值越大躁動越劇烈，20分為最高分，以蘇醒期最高PAED進(jìn)行評價(jià)，將PAED≥12分定義為躁動[6]。躁動明顯時(shí)可以緩慢靜脈注射丙泊酚1 mg/kg，并注意觀察呼吸變化。（3）觀察患兒惡心嘔吐、低氧、嗆咳、嗜睡等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒麻醉時(shí)間與手術(shù)時(shí)間比較

兩組患兒麻醉時(shí)間與手術(shù)時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.2 兩組患兒清醒時(shí)間、拔除喉罩管時(shí)間與出PACU時(shí)間比較

兩組患兒麻醉時(shí)間、清醒時(shí)間、拔除喉罩管時(shí)間與出PACU時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

2.3 兩組患兒PAED及蘇醒期躁動發(fā)生率情況比較

通過統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，Ⅱ組PAED評分低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Ⅱ組蘇醒期躁動發(fā)生率低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

2.4 兩組患兒麻醉蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

Ⅱ組患兒麻醉蘇醒期嗆咳不良反應(yīng)發(fā)生率低于Ⅰ組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;Ⅱ組患兒麻醉蘇醒期惡心嘔吐、低氧、嗜睡等不良反應(yīng)發(fā)生情況與Ⅰ組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表5。

3 討論

隨著醫(yī)療模式的進(jìn)步及眼科醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，患兒家屬越來越接受日間手術(shù)周轉(zhuǎn)快、醫(yī)療費(fèi)用低等優(yōu)勢。而EA是全麻患兒于蘇醒期內(nèi)出現(xiàn)的一種意識與行為分離的狀態(tài)[7]，多表現(xiàn)為興奮、煩躁及定向障礙并存，同時(shí)出現(xiàn)肢體無意識動作、語無倫次、哭喊呻吟等不適當(dāng)負(fù)面行為。雖然發(fā)作與持續(xù)時(shí)間短暫，但會使患兒家屬以及醫(yī)護(hù)人員負(fù)擔(dān)加重，這就要求在對患兒實(shí)施全身麻醉時(shí)，需要保證麻醉鎮(zhèn)靜的充分有效、鎮(zhèn)痛完善，并保證患兒術(shù)后能夠較快地蘇醒。

據(jù)報(bào)道，舒芬太尼、地佐辛、右美托咪定等都可在不同的手術(shù)后，不同程度降低全麻蘇醒期躁動的發(fā)生率[8-10]。但目前還沒有一種藥物可以完全防止患者七氟醚全麻蘇醒期的躁動。丙美卡因滴眼液是一種快速的表面麻醉劑，主要作用部位是神經(jīng)細(xì)胞膜，阻斷神經(jīng)興奮的產(chǎn)生與傳導(dǎo)而達(dá)到麻醉作用，滴眼后20 s內(nèi)起作用，可持續(xù)15 min，對角膜上皮毒性小，很少引起角膜上皮水腫混濁[11]。本研究兩組術(shù)前20 s眼內(nèi)均滴入鹽酸丙美卡因滴眼液，麻醉作用基本可以覆蓋手術(shù)時(shí)間，發(fā)揮表面麻醉鎮(zhèn)痛作用。術(shù)畢覆蓋紗布前滴入鹽酸丙美卡因滴眼液，其表面麻醉鎮(zhèn)痛作用時(shí)長基本又可以覆蓋蘇醒時(shí)間，可有效緩解患兒七氟醚全身麻醉蘇醒意識不清醒期間的眼部疼痛刺激，這與張燁鈴等[12]研究比較一致。但本研究發(fā)現(xiàn)，Ⅰ組患兒有26.7%的躁動發(fā)生率，說明單一的鹽酸丙美卡因滴眼液眼部表面麻醉在七氟醚全身麻醉降低EA的發(fā)生不是很理想。氫嗎啡酮是u受體激動劑，作用類似嗎啡，鎮(zhèn)痛效果比嗎啡強(qiáng)8～10倍，且與嗎啡相比，呼吸抑制發(fā)生率較低，可安全用于小兒鎮(zhèn)痛，作用時(shí)間為90 min，因此安全劑量的氫嗎啡酮能夠滿足減輕小兒眼科日間手術(shù)蘇醒期疼痛又可以減少呼吸抑制的發(fā)生概率，藥物作用時(shí)間在日間手術(shù)留院觀察范圍內(nèi)[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，Ⅱ組患兒在七氟醚全身麻醉蘇醒期間，丙美卡因和氫嗎啡酮不但在術(shù)中聯(lián)合發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，而且丙美卡因在術(shù)后15 min作用消失后，氫嗎啡酮持久的鎮(zhèn)痛作用能繼續(xù)覆蓋了七氟醚術(shù)后殘余的中樞興奮作用，從而平穩(wěn)的度過蘇醒拔管期，這與前面研究的結(jié)論比較一致。

還有研究發(fā)現(xiàn)，各種有害刺激是誘發(fā)和加重EA的最常見原因，其中疼痛占92.44%、氣管導(dǎo)管刺激占65.77%、尿管刺激占11.11%、心理應(yīng)激占15.55%、制動不當(dāng)占11.11%[16]。疼痛是引起術(shù)后EA的首要因素[17]。在許多情況下，蘇醒期躁動主要與疼痛密切相關(guān)，因此探索既可以有效預(yù)防躁動又能較少發(fā)生阿片類藥物副作用的用法及劑量成為研究方向。本研究正是基于這一思路，聯(lián)合應(yīng)用表面麻醉藥丙美卡因和阿片類鎮(zhèn)痛藥氫嗎啡酮，從而盡可能減少氫嗎啡酮的劑量，使術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛基本達(dá)到完善，而且盡可能的降低不良反應(yīng)的發(fā)生。據(jù)報(bào)道，0.01 mg/kg氫嗎啡酮可以滿足小兒眼科手術(shù)圍術(shù)期鎮(zhèn)痛，并不出現(xiàn)明顯呼吸抑制，無蘇醒延遲[18]，這與本文所用氫嗎啡酮?jiǎng)┝柯樽碛^察結(jié)果基本一致。另外，本文兩組患兒均行可彎曲喉罩全身麻醉，可彎曲喉罩本身對咽喉部刺激輕，再加上喉罩表面涂利多卡因乳膏麻醉，喉罩刺激基本忽略不計(jì)。但Ⅰ組麻醉蘇醒期嗆咳不良反應(yīng)發(fā)生率高于Ⅱ組，主要原因是在麻醉蘇醒期患兒躁動后制動不當(dāng)，造成喉罩扭曲刺激引起的。麻醉蘇醒期也無導(dǎo)尿刺激，可排除尿管刺激因素。本研究Ⅱ組雖然聯(lián)合了表面麻醉藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥聯(lián)合鎮(zhèn)痛，但尚有3.3%的躁動率，進(jìn)一步說明引起EA的機(jī)制尚還有其他因素。有報(bào)道，患兒的年齡、手術(shù)類型、術(shù)前焦慮情況、術(shù)后疼痛情況及麻醉方式都與躁動發(fā)生率有關(guān)[19]。另據(jù)吳小樂等[20]報(bào)道，麻醉蘇醒期吸入麻醉藥的少量殘余可能是術(shù)后躁動的主要原因。這就提示我們在患兒斜視矯正術(shù)七氟醚吸入麻醉蘇醒期，平穩(wěn)且充分的排出七氟醚，盡可能聯(lián)合使用表面麻醉藥和阿片類鎮(zhèn)痛藥完善鎮(zhèn)痛以減少患兒EA的發(fā)生。因此，臨床麻醉中積極探索研究降低EA的各種因素，提倡個(gè)體化麻醉，對引起手術(shù)患兒EA的各種因素進(jìn)行嚴(yán)格控制，普及人文麻醉、安全麻醉、品質(zhì)麻醉等麻醉新理念，以此改善臨床麻醉預(yù)后結(jié)局。

當(dāng)然本次研究觀察樣本存在一定局限性，為單中心觀察，全部使用七氟烷麻醉，只是針對一種術(shù)式和全麻來探討，未對其他麻醉方式和手術(shù)方式進(jìn)行觀察。而且樣本量較小，可能會出現(xiàn)偏倚，所以需要更大的樣本量和多中心研究進(jìn)行證實(shí)。

總之，躁動是全身麻醉蘇醒期常見的一種癥狀，對行七氟醚全身麻醉的斜視患兒給予鹽酸丙美卡因滴眼液表面麻醉復(fù)合氫嗎啡酮靜脈麻醉能有效減少麻醉蘇醒期躁動的發(fā)生，安全性好，值得在臨床麻醉中推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 史靜，王鴻雁，石磊，等.七氟烷復(fù)合瑞芬太尼對小兒麻醉蘇醒期躁動的影響[J].河北醫(yī)藥，2018，40（13）：2015-2017.

[2] Burke CN，Voepel-Lewis T，Hadden S，et a1.Parental presence on emergence：Effect on postanesthesia agitation and parent satisfaction[J].J Perianesth Nurs，2009，24（4）：221-216.

[3] 劉淑芳，李世蓮，尹芙蓉，等.鹽酸丙美卡因滴眼液在早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜數(shù)字照像檢查中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014， 33（1）：62-64.

[4] 初麗艷，王古巖.氫嗎啡酮對眼科手術(shù)患兒的七氟烷最低肺泡有效濃度的影響[J].中國醫(yī)刊，2019，54（7）：745-747.

[5] Bajwa SA，Costi D，Cyna AM.A comparison of emergence delirium scales following general anesthesia in children[J].Paediatr Anaesth，2010，20（8）：704-711.

[6] Costi D，Ellwood J，Wallace A，et a1.Transition to propofol after sevoflurane anesthesia to prevent emergence agitation：A randomized? controlled trial[J]. Paediatr Anaesth，2015，25（5）：517-523.

[7] 石夢竹，王東玥，張慧，等.右美托咪定對全麻患兒術(shù)后行為改變的影響[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2019，35（8）：783-787.

[8] 朱卓，姜葳，崔云鳳，等.地佐辛預(yù)防患兒全麻蘇醒期躁動的效果[J].臨床麻醉學(xué)雜志，2014，30（1）：24-26.

[9] 田明，李慧芳.舒芬太尼聯(lián)合瑞芬太尼對小兒七氟醚全麻扁桃體手術(shù)血流動力學(xué)和蘇醒期躁動的影響[J].中國耳鼻咽喉顱底外科雜志，2019，25（4）：402-406.

[10] 訾聰娜，樊娟，邢珍，等.七氟烷聯(lián)合右美托咪啶對眼科患兒全身麻醉蘇醒期躁動的影響[J].國際眼科雜志，2019，19（11）：1935-1949.

[11] 周鳳瑤.眼用A型超聲波檢測對角膜上皮的損傷及預(yù)防[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志，2001，23（4）：522-523.

[12] 張燁鈴，許培陽，陳清瑞.術(shù)前宣教聯(lián)合鹽酸丙美卡因滴眼液對斜視患兒喉罩全身麻醉的影響[J].臨床合理用藥，2016，9（4）：115-116.

[13] Vandenbossche J，Richarz U，Richards HM. Repeatdose steadystate pharmacokinetic evaluation of oncedaily hydromorphone extended-release in patients with chronic pain[J].J Pain Res，2012（5）：523-533.

[14] Felden L，Walter C，Harder S，et al. Comparative clinical effects of hydromorphone and morphine：A meta-analysis[J].Br J Anaesth，2011，10（7）：319-328.

[15] 初麗艷，潘楚雄.氫嗎啡酮預(yù)防兒童七氟烷全麻術(shù)后躁動的效果觀察[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2018，98（28）：2250-2253.

[16] Ready LB. Acute pain：Lessons learned from 25000 Patients[J]. Reg Anesth Pain Med，1999，24（6）：499-505.

[17] Mizuno J，Nakata Y，Morita S，et al.Predisposing factors and pre-vention of emergence agitation[J]. Masui，2011， 60（4）：425-435.

[18] 初麗艷，潘楚雄.氫嗎啡酮在小兒眼科日間手術(shù)全麻中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)刊，2017，52（2）：67-69.

[19] 黃敏，區(qū)少梅，鄧美芳，等.小兒全身麻醉蘇醒期躁動的危險(xiǎn)因素研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2019， 25（16）：51-53.

[20] 吳小樂，張瑞冬，張奉超，等.小兒七氟醚麻醉后躁動的研究進(jìn)展[J].國際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志，2016，37（11）：1043-1045.

（收稿日期：2019-12-09）