毀損肺的外科治療體會(huì)

于金成

（黑龍江省傳染病院防治院 胸外科，黑龍江 哈爾濱 150001）

0 引言

毀損肺在臨床上指肺葉或一側(cè)全肺全部毀損，有廣泛性的干酪病變、空洞、纖維化和支氣管狹窄或擴(kuò)張[1]。肺功能已基本喪失，藥物治療難以奏效，且成為感染源，反復(fù)發(fā)生化膿菌或霉菌性感染。目前，臨床對(duì)于毀損肺的外科治療，主要采用外科治療方式[2]。本次研究選取我院實(shí)際病例，對(duì)此進(jìn)行合理分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取我院2015 年1 月至2019 年12 月收治的200 例毀損肺患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合毀損肺臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均行外科手術(shù)治療治療；③患者年齡＞18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其它感染性疾??；②精神病、認(rèn)知功能障礙等無法配合者；③嚴(yán)重器質(zhì)性功能障礙；④自身免疫性疾??；⑤手術(shù)禁忌癥?；颊吣?08 例，女92 例，年齡19-68 歲；平均（43.26±8.31）歲?；颊呔@知情權(quán)。

1.2 方法。手術(shù)前，200 例患者均接受纖維支氣管鏡檢查，在明確病變程度、范圍、出血位置及氣管插管后，均行胸片及胸部CT 檢查：患側(cè)肺野均見成片狀及空洞病變，支氣管扭曲變形，肺門上提，患側(cè)胸膜增厚等。完成術(shù)前檢查后，200 例患者在術(shù)前幾天或術(shù)后就重新開始規(guī)則3-5 聯(lián)抗結(jié)核藥治療，時(shí)間12-24 個(gè)月。術(shù)前在雙腔氣管插管下取后外側(cè)切口行手術(shù)治療。雙側(cè)肺葉切除均先后分期超過半年以上進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo)。統(tǒng)計(jì)患者死亡率及手術(shù)不同時(shí)期出現(xiàn)支氣管胸膜瘺的概率，分析治療結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。用SPSS 23.0 處理數(shù)據(jù)，以χ2檢驗(yàn)定性資料（n，%），以t 檢驗(yàn)患眼角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度等定量資料（±s），P<0.05，表明存在差異。

2 結(jié)果

術(shù)后標(biāo)本均經(jīng)病理證實(shí)診斷為結(jié)核性毀損肺，詳見表1。

表1 外科治療結(jié)果（n，%）

3 討論

對(duì)于毀損肺患者來說，因自身的結(jié)構(gòu)及病理生理特點(diǎn)與常規(guī)患者不同，在圍術(shù)期的準(zhǔn)備、麻醉風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)中異常情況的處理時(shí)，均需要提前制定相應(yīng)對(duì)策[3]。

圍術(shù)期間，結(jié)合患者機(jī)體結(jié)構(gòu)分析可知，毀損肺系肺實(shí)質(zhì)損壞，肺組織通氣換氣及彌散功能降低，長(zhǎng)期慢性消耗，體質(zhì)差，因此需積極抗感染、抗癆、改善中毒癥狀、糾正貧血及低蛋白血癥及為重要[4]。術(shù)前盡可能將血沉及痰量控制在理想水平；術(shù)后鼓勵(lì)并指導(dǎo)患者主動(dòng)咳嗽排痰，予化痰藥物口服、超聲霧化吸入?yún)f(xié)助排痰，防止發(fā)生肺不張、窒息等，在對(duì)患者進(jìn)行麻醉時(shí)，本組200 例患者，主要采用雙腔插管麻醉；而在手術(shù)操作方面，因反復(fù)慢性感染下，患者胸膜常形成瘢痕性粘連，胸膜增厚，且大多與胸壁及縱隔粘連緊密，術(shù)中分離粘連、處理肺門時(shí)應(yīng)特別注意避免損傷血管及神經(jīng)，開胸后清除增厚的臟壁層胸膜及胸腔內(nèi)膿液、膿苔，清除壞死、失活的肺組織，解除對(duì)術(shù)側(cè)余肺的壓迫和束縛，并用大量溫鹽水、雙氧水、2%碘伏液沖洗，鏈霉素浸泡胸腔；在實(shí)施術(shù)中操作時(shí)，需要注意遵循先易后難的原則分離粘連；對(duì)支氣管殘端的處理需注意處理好支氣管殘端；毀損肺手術(shù)中因剝離創(chuàng)面廣、滲血多，無法逐一結(jié)扎、縫扎、電灼止血，可采用雙氧水沖洗1-2 遍，以熱灼止血、改善創(chuàng)面的乏氧狀態(tài)、殺滅部分厭氧菌和結(jié)核桿菌。此外，手術(shù)治療是治療結(jié)核性毀損肺的有效手段，但手術(shù)復(fù)雜，創(chuàng)傷大，術(shù)后并發(fā)癥多，術(shù)后可實(shí)施正確的護(hù)理，以降低術(shù)后并發(fā)癥、提高手術(shù)效果。

綜上所述，在毀損肺患者中采用外科治療，具有良好效果，在術(shù)后配合準(zhǔn)確的護(hù)理措施，可改善患者預(yù)后。