譚慧花
(云南省勐??h人民醫(yī)院,云南 西雙版納 666200)
全身多處骨折是指患者機體不同部分發(fā)生兩處及以上部位的骨折,本病的發(fā)生多由外界暴力作用于人體導(dǎo)致,以車禍傷、高處墜落傷、機械損傷、砸傷或壓傷等為常見致傷因素[1-2],全身多處骨折的患者具有病情危重、并發(fā)癥較多、漏診風(fēng)險較高的特點[3],臨床診療及護(hù)理的難度較高。全身多處骨折尤其是開放性骨折患者,繼發(fā)失血性休克的風(fēng)險較高,我院近期收治的1 例全身多處骨折的患者本例患者從3 層樓上不慎掉落,墜樓的患者大腦皮層多處于高度興奮的狀態(tài),易出現(xiàn)神經(jīng)性變異的風(fēng)險[4],診療及護(hù)理難度均較高,而本例患者除合并失血性休克外,還繼發(fā)肺挫傷,肺挫傷患者發(fā)生肺泡破裂、肺不張的風(fēng)險較高,嚴(yán)重時會出現(xiàn)呼吸衰竭情況[5],危及病患的生命安全,診療難度極大,經(jīng)由我院系統(tǒng)化的診斷及治療,配合完善的護(hù)理干預(yù)后,科室成功救治本例病患,且預(yù)后效果較為滿意,現(xiàn)結(jié)合本例患者臨床資料,就護(hù)理體會進(jìn)行報告。
1.1 一般資料?;颊吣?,46 歲,因左臀部外傷疼痛3 小時入院,患者家屬代訴患者于入院前3 小時在家干活時不慎從3 層樓掉落,至左臀外傷,傷后感左臀部及髖部疼痛,呈持續(xù)性疼痛,活動時加劇,伴左髖關(guān)節(jié)活動受限,不能行走。無畏寒、發(fā)熱、二便失禁等情況,無昏迷、無嘔吐。傷后立即送往當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院診治,因條件有限送入我院。入院診斷:①骨盆恥骨上、下肢骨折;②左側(cè)髖臼粉碎性骨折;③左側(cè)髂骨粉碎性骨折;④左側(cè)骶骨骨折;5 失血性休克;⑥肺挫傷;⑦雙側(cè)胸腔積液。入院后體格檢查示:體溫:36.3℃;心率:83 次/min;呼吸:19 次/min;血壓:83/50 mmHg。患者入院后完善相關(guān)檢查工作,同時開展急診手術(shù),行①骨盆粉碎性骨折外固定術(shù);②骨盆切開探查術(shù);③骨盆后腹膜出血紗布填塞止血術(shù);④負(fù)壓球引流術(shù)。同時予以腸切除、吻合+腸系膜修補+膈肌穿孔修補術(shù)+腸排列術(shù)?;颊咝g(shù)后轉(zhuǎn)入ICU 給予監(jiān)護(hù)治療,入院第4 天行①盆腔清創(chuàng)探查術(shù);②填塞紗布取出術(shù);③左臀部血腫切開引流術(shù);④負(fù)壓球引流術(shù)?;颊咝g(shù)后完善生命體征的監(jiān)護(hù),同時就傷口、切口及患肢末梢血運情況、患肢活動情況進(jìn)行觀察。本例患者經(jīng)由連續(xù)治療與護(hù)理后,癥狀控制,病情穩(wěn)定,預(yù)后良好,順利好轉(zhuǎn)出院。
1.2 護(hù)理。本例患者入院后,護(hù)理人員須配合醫(yī)生完成病情評估、檢查與急救工作,急診手術(shù)送入ICU 后結(jié)合患者具體情況開展針對性施護(hù),具體如下:
1.2.1 疼痛護(hù)理:本例患者全身多處骨折,伴肺挫傷,會出現(xiàn)較為劇烈的疼痛癥狀,送入ICU 后給予視覺模擬評分法進(jìn)行了疼痛評估,結(jié)果是疼痛評分為7-8 分,疼痛程度較為嚴(yán)重,須結(jié)合患者具體情況予以疼痛護(hù)理,為患者進(jìn)行體位干預(yù),保持臥位舒適且適宜,定期更換體位,必要時可更換氣墊床,增加舒適度,在進(jìn)行體位更換及其他護(hù)理工作時,保持動作輕柔,避免護(hù)理操作對患者造成額外的疼痛不適癥狀。對四肢水腫區(qū)域進(jìn)行局部的冰敷干預(yù),用干凈毛巾包括冰袋后冰敷,冰敷時間不宜過長,控制在20-30 min 左右。因本例患者病情嚴(yán)重,疼痛較為劇烈,須遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物給藥緩解疼痛癥狀,嚴(yán)格控制給藥劑量,同時主動詢問患者疼痛情況。在患者床頭放置音樂播放器,為患者播放舒緩音樂,轉(zhuǎn)移注意力,幫助患者放松,經(jīng)由疼痛護(hù)理后,本例患者疼痛癥狀得到有效的控制。
1.2.2 體液補充護(hù)理:本例患者合并失血性休克,失血量較大,故而須在嚴(yán)格臥床制動的基礎(chǔ)上,給予靜脈通道補液,遵醫(yī)囑給予同型紅細(xì)胞輸注,直至患者血紅蛋白水平升至正常范圍。必要時給予晶膠體補充,同時給予溫濕化低流量給氧護(hù)理,完善各項生命體征的監(jiān)護(hù),本例患者發(fā)生休克的風(fēng)險較高,故而須完善體液補充的同時,重視血壓的監(jiān)測,預(yù)防低血壓導(dǎo)致的休克情況,一旦出現(xiàn)面色蒼白、脈壓縮小等情況時,須立即通知醫(yī)生搶救。與此同時,須完善患者尿量的監(jiān)測與記錄,少尿、無尿時,須提高警惕,同時立即通知醫(yī)生處理。大量失血會導(dǎo)致機體凝血系統(tǒng)的啟動,發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血的風(fēng)險較高,故而須重視患者凝血功能、血小板水平的監(jiān)測,提前預(yù)備好肝素,一旦發(fā)生DIC 時,須遵醫(yī)囑用藥搶救。
1.2.3 皮膚護(hù)理:本例患者合并開放性損傷,同時接受手術(shù)治療,因而須重視皮膚的清潔護(hù)理,對創(chuàng)面進(jìn)行定期的換藥,同時就創(chuàng)傷恢復(fù)情況進(jìn)行觀察與記錄,保持創(chuàng)面及毗鄰皮膚干燥清潔,若出現(xiàn)創(chuàng)面皮膚發(fā)紅、愈合不良、滲液等情況時,須立即上報,對患者背部受壓區(qū)域的開放性損傷部位給予水膠體聯(lián)合透明敷料敷貼,促進(jìn)滲液的吸收,同時為患者提供氣墊床,降低壓力性損傷的發(fā)生風(fēng)險。本例患者配合度較高,每2 h 左右翻身一次,未見壓力性損傷的發(fā)生,皮膚護(hù)理效果較為滿意。
1.2.4 感染防護(hù):本例患者因骨折、手術(shù)等發(fā)生感染的風(fēng)險較高,故而須完善抗生素給藥的同時,嚴(yán)格遵醫(yī)囑給予廣譜及敏感抗生素給藥,預(yù)防感染。重視患者創(chuàng)口變化情況的監(jiān)護(hù)、定期進(jìn)行創(chuàng)面消毒與觀察,同時定時測定體溫并繪制體溫曲線表,出現(xiàn)異常情況時立即通知醫(yī)生處理,每日完善血常規(guī)及血生化檢測,一旦出現(xiàn)指標(biāo)異常時,須立即上報醫(yī)生處理。與此同時飲食方面須重視蛋白質(zhì)及微量營養(yǎng)元素的補充,合理的營養(yǎng)補充,能夠有效增強機體免疫水平,降低感染風(fēng)險。同時須完善患者的口腔、皮膚等的清潔護(hù)理。本例患者住院治療期間未見新發(fā)感染的發(fā)生,感染防護(hù)效果較好。
1.2.5 心理護(hù)理:本例患者的發(fā)病較為突然,病情較為嚴(yán)重,易發(fā)生較為嚴(yán)重的心理應(yīng)激反應(yīng),因而在完善上述護(hù)理工作的同時須關(guān)注患者心理情緒變化,主動耐心與患者交流,定期向患者反饋病情的轉(zhuǎn)歸情況,同時以患者能夠理解的語言進(jìn)行診療方案的介紹,幫助患者消除不良情緒,同時予以患者的鼓勵,幫助患者建立信心,針對性開展情緒安撫、心理疏導(dǎo)護(hù)理,幫助患者緩解不良情緒,同時須囑患者家屬給予患者鼓勵與支持,讓其感受到家庭的關(guān)心,降低心理應(yīng)激反應(yīng)產(chǎn)生的負(fù)面影響。
本例患者經(jīng)由針對性治療及護(hù)理后,癥狀得到有效控制,創(chuàng)面愈合良好,未見院內(nèi)感染的發(fā)生,生命體征平穩(wěn),順利好轉(zhuǎn)出院,治療及護(hù)理效果均較為滿意。
全身多發(fā)性骨折是近年來臨床診療逐漸高發(fā)的一類危急重癥,患者主要為車禍傷、高處墜落傷的患者,患者病變發(fā)生較為突然,損傷部位多且病情復(fù)雜,易發(fā)生各類并發(fā)癥,存在較高的致殘及致死風(fēng)險,早期準(zhǔn)確有效的搶救、治療與護(hù)理是挽救病患生命的關(guān)鍵,而在臨床診療過程中,給予有效的護(hù)理干預(yù)也是降低創(chuàng)傷對患者治療及預(yù)后效果產(chǎn)生的負(fù)面影響的關(guān)鍵。本例患者經(jīng)由急診手術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU,給予針對性施護(hù),從疼痛、體液補充、皮膚、感染防護(hù)、心理等方面給予護(hù)理干預(yù),上述護(hù)理內(nèi)容是在重視臨床思維的基礎(chǔ)上貼合患者的需求的服務(wù),獲得了較為滿意的效果,患者治療后恢復(fù)較好,順利出院,護(hù)理效果確切。在今后的臨床護(hù)理工作中,須不斷積累實踐經(jīng)驗,同時不斷深入學(xué)習(xí),提升自我護(hù)理專業(yè)素養(yǎng),從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)且高水平的護(hù)理服務(wù)。