臨床護理干預(yù)在妊娠合并高血壓患者中的效果及對睡眠質(zhì)量的影響分析

李偉玲　蔡麗坤

摘要 目的：探究臨床護理干預(yù)在妊娠合并高血壓患者中的應(yīng)用效果。方法：選取2017年6月至2019年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的妊娠合并高血壓患者102例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組51例。對照組進行常規(guī)護理干預(yù)，觀察組進行臨床護理路徑干預(yù)。比較2組的血壓水平、睡眠質(zhì)量[阿森斯失眠量表（AIS）]及產(chǎn)后出血率。結(jié)果：干預(yù)后觀察組的收縮壓、舒張壓及AIS評分均顯著低于對照組，產(chǎn)后出血率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：臨床護理路徑干預(yù)有助于降低妊娠合并高血壓患者的血壓水平及產(chǎn)后出血率，對改善其睡眠質(zhì)量亦有較好的促進作用。

關(guān)鍵詞 妊娠;高血壓;臨床護理路徑;產(chǎn)后出血

Analysis on the Effect of Clinical Nursing Intervention in Pregnant Patients with Hypertension and Influence for Sleep Quality

LI Weiling，CAI Likun

（The Second Hospital Affiliated of Fujian Medical University，Quanzhou 362000，China）

Abstract Objective：To explore the application effect of clinical nursing intervention in pregnant patients with hypertension.Methods：A total of 102 pregnant women with hypertension in Second Hospital Affiliated of Fujian Medical University from June 2017 to June 2019 were randomly divided into control group and experimental group with 51 cases in each group.The control group were with routine nursing intervention，and the experimental group were with clinical nursing pathway intervention.The blood pressure level，sleep quality[Athens Insomnia Scale（AIS）]and postpartum hemorrhage rate of two groups were compared.Results：The systolic blood pressure，diastolic blood pressure and AIS scores of experimental group after intervention were significantly lower than those of control group，the postpartum hemorrhage rate was significantly lower than that of control group，there were statistically significant differences（P<0.05）.Conclusion：The intervention of clinical nursing pathway can help reduce the blood pressure level and postpartum hemorrhage rate of pregnant patients with hypertension，and it can also improve their sleep quality.

Keywords Pregnancy;Hypertension;Clinical nursing pathway;Postpartum hemorrhage

中圖分類號：R473.71;R338.63文獻標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.04.047

妊娠合并高血壓屬于妊娠期較為常見的情況，亦是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦病死的主要病因，以蛋白尿、高血壓、水腫等為主要表現(xiàn)[1]，若不及時對患者實施有效干預(yù)，極易誘發(fā)其出現(xiàn)其他的并發(fā)癥，對母嬰安全十分不利，而為保證母嬰安全，除對上述患者實施對癥治療外，還需對其實施護理干預(yù)[2]。本院對妊娠合并高血壓患者應(yīng)用臨床護理路徑干預(yù)取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年6月至2019年6月福建醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院收治的妊娠合并高血壓患者102例作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組51例。對照組患者年齡23～41歲，平均年齡（34.70±2.47）歲，孕周34～39周，平均孕周（35.30±1.25）周;其中經(jīng)產(chǎn)婦21例，初產(chǎn)婦30例。觀察組患者年齡25～40歲，平均年齡（34.68±2.49）歲，孕周33～39周，平均孕周（35.32±1.32）周;其中經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦31例。2組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 1）妊娠期血壓≥140/90 mm Hg者;2）尿蛋白水平超過30 mg，24 h尿蛋白定量大于0.3 g者;3）單胎妊娠者;4）對研究知情同意者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 1）妊娠前有高血壓者;2）繼發(fā)性高血壓者;3）患有誘發(fā)高血壓內(nèi)分泌疾病者，如嗜鉻細(xì)胞瘤等;4）存在貧血癥狀者。

1.4 研究方法 對照組進行常規(guī)護理干預(yù)，即遵醫(yī)囑對其各項生命體征指標(biāo)實施監(jiān)測，并對其實施對癥治療，告知患者及家屬各項注意事項，在生產(chǎn)期間，積極配合分娩工作，分娩結(jié)束后，給予患者相關(guān)飲食建議及哺乳方法等。觀察組進行臨床護理路徑干預(yù)。1）建立護理小組：護理科室負(fù)責(zé)人專門組建護理小組，在以往文獻的前提下結(jié)合患者實際病情制定個性化護理方案，然后以護理路徑表的形式逐一列出相關(guān)的護理措施，責(zé)任護士按照表格對患者開展護理干預(yù)。2）入院第1天：責(zé)任護士向患者講解醫(yī)院相關(guān)情況，如規(guī)章制度、作息時間、醫(yī)院環(huán)境、各項檢查室所在位置等，指導(dǎo)患者完成相關(guān)檢查，告知患者及家屬如有其他需求，可直接去護士站詢問。3）入院第2天至分娩：責(zé)任護士主動到患者病房向其詳細(xì)講述妊娠高血壓的相關(guān)知識（如病因、危害及治療方法等），以增加患者重視程度，告知患者及家屬日常注意事項。同時，向患者講解監(jiān)測胎心的方法及陣痛緩解的方法，向患者描述如何正確分娩用力、呼吸等，并告知患者為保證母嬰安全，可能會選擇剖宮產(chǎn)分娩，此外，對患者心理狀況進行評估，促使患者積極調(diào)整心態(tài)，并告知患者家屬多陪伴和關(guān)心患者。另外，對患者睡眠質(zhì)量進行評估，對于睡眠質(zhì)量欠佳者，應(yīng)先幫助其分析產(chǎn)生睡眠問題的原因，結(jié)合原因?qū)嵤ΠY干預(yù)。分娩當(dāng)天，護理人員全程陪同，積極配合分娩工作，多給予患者安撫和鼓勵，以促進其順利生產(chǎn)。4）分娩后至出院：告知患者產(chǎn)后注意事項，如清潔會陰部，詳細(xì)告知患者母乳喂養(yǎng)的意義及正確哺乳方法，結(jié)合患者飲食喜好為其制定合理的飲食計劃，以確保其營養(yǎng)均衡。同時，指導(dǎo)患者正確掌握子宮按摩的方法，以減少產(chǎn)后出血。

1.5 觀察指標(biāo) 1）比較2組的血壓（收縮壓及舒張壓）水平。2）睡眠質(zhì)量：采用阿森斯失眠量表[3]評估2組的睡眠質(zhì)量，本標(biāo)準(zhǔn)包括8個題目，計分制為0～3分，評分越高，則睡眠質(zhì)量越差。3）統(tǒng)計及比較2組的產(chǎn)后出血率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗;計數(shù)資料用例（%）表示，進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者干預(yù)前后的血壓水平及AIS評分比較 干預(yù)前2組的收縮壓、舒張壓水平及AIS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后觀察組的收縮壓、舒張壓水平及AIS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者的產(chǎn)后出血率比較 對照組產(chǎn)后出血10例，發(fā)生率為19.61%;觀察組產(chǎn)后出血3例，發(fā)生率為5.88%。觀察組的產(chǎn)后出血率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.32，P=0.03）。

3 討論

妊娠合并高血壓具有較大的危害性，不僅對產(chǎn)婦自身產(chǎn)生一定負(fù)面影響，還可對胎兒生命安全構(gòu)成一定威脅。有研究顯示[4]，為改善妊娠合并高血壓產(chǎn)婦的分娩結(jié)局，有必要對其加強護理干預(yù)，而臨床較多調(diào)查顯示[5]，以往的常規(guī)護理常忽視對患者心理狀況進行護理干預(yù)，已經(jīng)不能滿足患者的真實需求，故優(yōu)化護理服務(wù)質(zhì)量十分重要。

與常規(guī)護理比較發(fā)現(xiàn)，上述護理模式的護理工作更加細(xì)化，護理人員可按照表格對護理措施進行核對，有助于避免護理措施遺漏，且護理工作的目的性更強，護理工作更規(guī)范，對提高護理工作效率具有較積極的意義[6]。研究發(fā)現(xiàn)，在臨床護理路徑模式中，護理人員的主動性顯著提高，更能意識到負(fù)面心理對疾病的危害，從而對患者開展心理指導(dǎo)，促使其自主調(diào)節(jié)不良情緒，并對患者實施飲食指導(dǎo)，對控制血壓水平具有較積極的意義。

本研究提示采取臨床護理路徑干預(yù)患者不僅有助于改善其血壓水平及睡眠質(zhì)量，還能減少產(chǎn)后出血。

綜上所述，臨床護理路徑干預(yù)有助于降低妊娠合并高血壓患者的血壓水平及產(chǎn)后出血率，對改善其睡眠質(zhì)量亦有較好的促進作用。

參考文獻

[1]季曄，陳明珠，朱進美，等.循證護理對妊娠高血壓產(chǎn)婦臨床護理效果的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2018，37（17）：2388-2391.

[2]田亞菊.重度妊娠高血壓綜合征患者的產(chǎn)科護理方法[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（10）：195.

[3]吳天霞，楊帆.腹腔妊娠取胎術(shù)后胎盤留置患者的護理[J].中華護理雜志，2019，54（6）：925-927.

[4]蘇高莉，曾靖華，夏秀芳，等.1例腹腔鏡下保留肝臟肝內(nèi)妊娠清除術(shù)患者的護理[J].中華護理雜志，2017，52（4）：446-448.

[5]黃麗蓉，孫倩，于雪芹.循證護理配合健康教育在妊娠合并高血壓患者護理中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2019，25（17）：118-120.

[6]米瑪，索朗曲吉.全程多元護理干預(yù)對妊娠合并心臟病產(chǎn)婦母嬰結(jié)局的影響[J].國際護理學(xué)雜志，2017，36（21）：2903-2906.