腹腔鏡下兩種保守手術(shù)用于輸卵管妊娠的臨床效果及其對(duì)再妊娠結(jié)局的影響

沈陽(yáng)安聯(lián)婦嬰醫(yī)院有限公司 （遼寧 沈陽(yáng) 110044）

內(nèi)容提要： 目的：探析腹腔鏡下兩種保守手術(shù)（腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚縫合術(shù)、腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)）用于輸卵管妊娠的臨床效果及其對(duì)再妊娠結(jié)局的影響。方法：選擇沈陽(yáng)安聯(lián)婦嬰醫(yī)院2017年1月～2018年12月收治的68例輸卵管妊娠患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為觀察組1和觀察組2（每組34例），觀察組1采用腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)治療，觀察組2接受腹腔鏡下輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)治療，比較分析兩組的手術(shù)指標(biāo)以及再妊娠結(jié)局。結(jié)果：兩組患者在接受不同方式治療后再妊娠結(jié)局對(duì)比無(wú)任何差異（P＞0.05），但是觀察組2患者接受手術(shù)治療的時(shí)間要更短一些，這一數(shù)據(jù)與觀察組1對(duì)比存在差異（P＜0.05）。結(jié)論：針對(duì)輸卵管妊娠患者的手術(shù)治療，腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)與開(kāi)窗取胚術(shù)的效果均較好，但是開(kāi)窗取胚術(shù)的時(shí)間稍短，兩種術(shù)式都是有效的治療方式。

在臨床婦科急腹癥患者當(dāng)中，異位妊娠癥狀最為多見(jiàn)，且目前在多方面因素的影響下，異位妊娠的患者數(shù)量明顯增多。有臨床研究顯示，異位妊娠患者的死亡率在妊娠期病變中可達(dá)到9%左右，這會(huì)給女性生命安全帶來(lái)較為嚴(yán)重的威脅[1]。在異位妊娠患者當(dāng)中，最為常見(jiàn)的類型就是輸卵管妊娠，主要是指受精卵在女性的輸卵管內(nèi)著床、發(fā)育。臨床針對(duì)輸卵管妊娠患者的治療多會(huì)選擇手術(shù)方式，且目前很多女性有生育需求，再加上腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療成為最為常用的手術(shù)模式[2]。本院針對(duì)輸卵管妊娠患者分別選擇兩種腹腔鏡保守手術(shù)治療，現(xiàn)結(jié)合具體情況進(jìn)行如下觀察。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選擇沈陽(yáng)安聯(lián)婦嬰醫(yī)院2017年1月～2018年12月收治的68例輸卵管妊娠患者為研究對(duì)象，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字分組法將其分為觀察組1和觀察組2，每組34例。觀察組1患者年齡23～35歲，停經(jīng)時(shí)間38～60d；觀察組2患者年齡22～36歲，停經(jīng)時(shí)間39～62d，兩組對(duì)象的基礎(chǔ)資料接受比較后無(wú)任何差異存在（P＞0.05）。

1.2 方法

觀察組2患者接受輸卵管下開(kāi)窗取胚術(shù)治療，患者接受氣管插管全麻，醫(yī)生在其臍緣切口1cm部位進(jìn)行氣腹針穿刺，為其建立二氧化碳?xì)飧梗瑲飧箟簽?2～14mmHg。之后，醫(yī)生置入腹腔鏡，選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)與反麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口分別置入10mm與5mmTrocar，針對(duì)患者盆腔、子宮、附件等進(jìn)行觀察，選擇電鉤將其輸卵管系膜妊娠腫物膨大的部位切開(kāi)，將異位妊娠組織剝除，將輸卵管壁與血塊分離，并且對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行沖洗。等到確認(rèn)無(wú)絨毛組織殘留后，對(duì)輸卵管腔進(jìn)行電凝止血處理，并為其注射20mg甲氨蝶呤。

觀察組1患者接受輸卵管下切開(kāi)取胚術(shù)，手術(shù)的操作方式與上述方案一致，等到患者手術(shù)完成之后，將患者被切開(kāi)的輸卵管壁分為漿膜層與肌肉層，選擇可吸收線進(jìn)行縫合，并為患者輸卵管漿肌層注射20mg甲氨蝶呤。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

針對(duì)兩組患者接受不同方式手術(shù)治療后的相關(guān)指標(biāo)，包括手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量，并且對(duì)雙方對(duì)象的再妊娠結(jié)局進(jìn)行分析，包括宮內(nèi)妊娠、繼發(fā)不孕以及重復(fù)異位妊娠情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中的主要數(shù)據(jù)需接受SPSS21.0軟件包分析，計(jì)數(shù)資料[n(%)]接受χ2驗(yàn)算，計(jì)量資料（±s）接受t值檢驗(yàn)，若P＜0.05，則提示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組再妊娠結(jié)局對(duì)比

從表1中顯示數(shù)據(jù)可看出，兩組對(duì)象的妊娠結(jié)局方面對(duì)比無(wú)任何差異。

表1. 兩組患者接受不同方式治療后妊娠結(jié)局對(duì)比[n(%)]

2.2 兩組臨床手術(shù)有關(guān)指標(biāo)對(duì)比

結(jié)合表2中所反映數(shù)據(jù)可知，兩組患者的出血量在對(duì)比后無(wú)任何意義，但是觀察組2患者的手術(shù)時(shí)間要更短一些，對(duì)比后存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

表2. 兩組臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

表2. 兩組臨床手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(±s)

組別 例數(shù)(N) 手術(shù)時(shí)間(Min) 術(shù)中出血量(Ml)觀察組1 34 61.2±6.7 36.1±2.8 images/BZ_59_1252_859_2269_1012.png

3.討論

輸卵管妊娠是目前臨床當(dāng)中最為常見(jiàn)的一種異位妊娠病變，患者輸卵管妊娠的發(fā)生原因類型較多，包括輸卵管存在炎癥反應(yīng)、有手術(shù)史或者輸卵管發(fā)育不良等。輸卵管妊娠會(huì)導(dǎo)致患者的健康狀況受到影響，癥狀嚴(yán)重且無(wú)法接受及時(shí)治療的患者甚至可能死亡[3]。因此，針對(duì)輸卵管妊娠患者選擇安全、有效的治療方式十分關(guān)鍵。

在輸卵管妊娠患者的治療中，手術(shù)治療無(wú)疑是效果較為確切的方式。但是，傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)會(huì)給患者身體帶來(lái)較為明顯的創(chuàng)傷，且患者的出血量也會(huì)較多，術(shù)后瘢痕組織較大，很多患者還容易出現(xiàn)術(shù)后感染等一系列不良反應(yīng)，這對(duì)于患者的術(shù)后恢復(fù)十分不利。隨著臨床腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)成為常用的治療方式，這種手術(shù)方式可以有效減輕患者的身體創(chuàng)傷，且術(shù)中操作的視野十分清楚，醫(yī)生可以在直視狀態(tài)下將孕卵的滋養(yǎng)細(xì)胞剝離，并且會(huì)對(duì)患者輸卵管等附件的粘連情況進(jìn)行較好處理[4]。這種治療方式可以保證患者輸卵管的完整程度，并且確保輸卵管的功能，從而提高患者的宮內(nèi)妊娠率。與腹腔鏡輸卵管開(kāi)窗取胚術(shù)對(duì)應(yīng)的是輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)，這種術(shù)式同樣利用腹腔鏡進(jìn)行操作，主要是在手術(shù)結(jié)束后對(duì)患者輸卵管進(jìn)行縫合，可以封閉輸卵管腔，以免輸卵管創(chuàng)口接觸盆腔，避免患者的輸卵管組織出現(xiàn)壞死或者裂開(kāi)等，從而避免輸卵管出現(xiàn)感染等。但是，也有相關(guān)研究認(rèn)為，腹腔鏡下輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)不會(huì)提高患者的宮內(nèi)妊娠率，并且會(huì)延長(zhǎng)患者的手術(shù)時(shí)間。所以，兩種腹腔鏡下保守手術(shù)治療各具優(yōu)勢(shì)，如何選擇就需要由醫(yī)生結(jié)合患者的情況等進(jìn)行分析。

在此次研究當(dāng)中，兩組患者入院后分別接受不同類型的腹腔鏡保守手術(shù)治療。在對(duì)比相關(guān)數(shù)據(jù)后可知，雙方對(duì)象的宮內(nèi)妊娠率無(wú)明顯差異，且患者術(shù)中出血量也較為接近。但是，接受腹腔鏡下開(kāi)窗取胚術(shù)治療的患者手術(shù)時(shí)間要更短一些，這一數(shù)據(jù)與接受切開(kāi)取胚術(shù)治療的患者相比存在差異。

對(duì)于異位妊娠患者的腹腔鏡手術(shù)治療方式選擇來(lái)講，切開(kāi)取胚術(shù)與開(kāi)窗取胚術(shù)對(duì)于患者的再妊娠情況均有較好效果，但是開(kāi)窗取胚術(shù)的時(shí)間稍短，醫(yī)生可結(jié)合患者實(shí)際情況選擇手術(shù)方案。