無錫市某中學(xué)一起水痘暴發(fā)疫情的現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查

李杰　邵佳奇　趙強(qiáng)

[摘要] 目的 分析某中學(xué)水痘疫情的流行特征，為進(jìn)一步開展水痘防控工作提供科學(xué)依據(jù)。方法 對2019年3月9日—3月27日無錫市錫山區(qū)某中學(xué)暴發(fā)的水痘疫情流行病學(xué)資料進(jìn)行描述性分析。結(jié)果 該次水痘疫情總罹患率為0.46%，男女發(fā)病比為2：1。疫情持續(xù)19 d，僅出現(xiàn)1個(gè)發(fā)病高峰。疫情波及2個(gè)班級，為高一（3）班及高一（4）班，兩個(gè)班級位置相鄰。所有病例均為輕度出疹，皰疹和瘙癢各占93.33%，頭痛占60.00%，發(fā)熱和咽痛各占46.67%，惡心占6.67%。突破性水痘病例占所有病例的46.67%，接種年限為（13.00±1.41）年。結(jié)論 該次水痘暴發(fā)疫情主要為班級內(nèi)人際接觸傳播，應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)化衛(wèi)生與教育部門的聯(lián)動機(jī)制，并加強(qiáng)水痘疫苗接種，從而有效控制學(xué)校水痘疫情的發(fā)生和蔓延。

[關(guān)鍵詞] 水痘;暴發(fā);流行病學(xué)調(diào)查;學(xué)校

[中圖分類號] R181.3;R725.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2020）02（b）-0154-03

[Abstract] Objective To analyze the epidemic characteristics of varicella epidemic in a middle school and provide scientific basis for further development of varicella prevention and control. Methods Descriptive analysis was performed on the epidemiological data of chickenpox outbreak in a middle school in Xishan District of Wuxi City from March 9 to March 27， 2019. Results The total incidence of chickenpox was 0.46%， and the male-to-female incidence ratio was 2：1. The epidemic lasted for 19 days with only one peak. The epidemic spread to two classes， Class One （3） and Class One （4）， with two classes located adjacent to each other. All cases had mild rash， with herpes and pruritus each accounting for 93.33%， headaches accounting for 60.00%， fever and sore throat each accounting for 46.67%， and nausea accounting for 6.67%. Breakthrough chickenpox cases accounted for 46.67% of all cases， and the vaccination period was （13.00±1.41）years. Conclusion The outbreak of chickenpox was mainly caused by personal contact within the class. The linkage mechanism between the health and education departments should be strengthened， and chickenpox vaccination should be strengthened to effectively control the occurrence and spread of chickenpox in schools.

[Key words] Chickenpox; Outbreak; Epidemiological investigation; School

水痘屬于急性呼吸道傳染病，它由水痘帶狀皰疹病毒（varicella-zoster virus，VZV）引起，主要通過飛沫及密切接觸傳播，易在集體機(jī)構(gòu)中導(dǎo)致暴發(fā)或流行[1-3]。水痘傳染性強(qiáng)、傳播速度快，已成為引起學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要傳染病之一[4]。該文對無錫市錫山區(qū)某中學(xué)的一起水痘暴發(fā)疫情進(jìn)行流行病學(xué)分析，為進(jìn)一步開展水痘防控工作提供科學(xué)依據(jù)。報(bào)道如下。

1? 對象與方法

1.1? 研究對象

2019年3月9日—3月27日，無錫市錫山區(qū)某中學(xué)內(nèi)確診為“水痘”的學(xué)生或教師，共15例。疫情信息來源于傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)和突發(fā)公共衛(wèi)生事件管理信息系統(tǒng)，學(xué)?；厩闆r來源于無錫市教育局錫山分局。

1.2? 研究方法

采用錫山區(qū)疾病預(yù)防控制中心自行設(shè)計(jì)的《水痘個(gè)案調(diào)查表》，對所有水痘病例開展流行病學(xué)調(diào)查，包括病例的基本特征、臨床表現(xiàn)、接觸史、免疫史等情況。采用描述性流行病學(xué)方法對該次水痘暴發(fā)疫情進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述。

1.3? 定義

水痘病例定義：從3月9日起，該中學(xué)內(nèi)21 d以內(nèi)有水痘接觸史，且皮膚粘膜出現(xiàn)斑丘疹、水皰和/或結(jié)痂的學(xué)生或教師。突破性水痘病例定義：符合上述定義，且發(fā)病42 d前接種過水痘疫苗者[5]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用EpiData3.1軟件對流調(diào)資料進(jìn)行錄入。采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)（百分比）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 基本情況

該中學(xué)為城市寄宿制高中，共設(shè)有65個(gè)教學(xué)班，共計(jì)學(xué)生2 927人，教職員工310人。學(xué)校共5棟教學(xué)樓，高一、高二、高三、少年班、國際班各占一棟，每棟三到五層，每樓層均有公共廁所。教室內(nèi)環(huán)境衛(wèi)生情況良好，但大部分教室門窗關(guān)閉。學(xué)校配置有3名專職校醫(yī)（1名醫(yī)生，2名護(hù)士），專門負(fù)責(zé)學(xué)校傳染病疫情防控。

2.2? 疫情概況

2019年3月13日，錫山區(qū)疾控中心接報(bào)“某中學(xué)高一（3）班3 d內(nèi)陸續(xù)有多名學(xué)生確診水痘”后立即趕赴現(xiàn)場進(jìn)行核實(shí)，并開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查。截至3月27日，累計(jì)報(bào)告病例15例，總罹患率為0.46%（15/3 237）。

2.3? 首發(fā)病例

根據(jù)水痘暴發(fā)疫情特點(diǎn)，集中暴發(fā)前約2周時(shí)可能存在點(diǎn)源暴露，但班主任及數(shù)位學(xué)生均陳述無類似癥狀病例，故根據(jù)發(fā)病時(shí)間暫定該次疫情首發(fā)病例為高一（3）班學(xué)生，于3月9日發(fā)病后至醫(yī)院就診確診為“水痘”，并及時(shí)居家隔離。

2.4? 流行病學(xué)特征

2.4.1 時(shí)間分布? 該次暴發(fā)疫情持續(xù)19 d，僅出現(xiàn)1個(gè)發(fā)病高峰（3月9日—3月13日）。具體發(fā)病時(shí)間為3月9日2例、10日3例、11日4例、12日2例、13日2例、17日1例、27日1例。見圖1。

2.4.2 班級分布? 疫情波及2個(gè)班級，主要集中在高一（3）班，共發(fā)生13例，占總病例數(shù)的86.67%;另高一（4）班報(bào)告2例。兩個(gè)班級位置相鄰，分布于高一教學(xué)樓三層。

2.4.3 人群分布? 男性發(fā)病10人，女性發(fā)病5人，男女發(fā)病比為2：1。15例病例中，14歲組3例，15歲組8例，16歲組4例。發(fā)病學(xué)生現(xiàn)住址涉及無錫多個(gè)縣區(qū)，錫山區(qū)7例，濱湖區(qū)3例，梁溪區(qū)和新吳區(qū)各2例，惠山區(qū)1例。

2.5? 臨床表現(xiàn)和免疫史

15例病例均為門診病例，均為輕度出疹（<50個(gè)散在皮疹），皰疹和瘙癢各占93.33%（14/15），頭痛占60.00%（9/15），發(fā)熱和咽痛各占46.67%（7/15），惡心占6.67%（1/15），無腹痛、嘔吐、肺炎等癥狀。通過查閱江蘇省預(yù)防接種綜合服務(wù)管理信息系統(tǒng)或接種證發(fā)現(xiàn)15例病例中有9例有水痘疫苗接種史，其中7例免疫史超過10年，3例應(yīng)急接種時(shí)接種第2劑次，另有2例應(yīng)急接種時(shí)接種首劑次。突破性水痘病例占所有病例的46.67%（7/15），接種年限為（13.00±1.41）年，最短11年，最長14年。

2.6? 疫情防治措施

為控制疫情進(jìn)一步擴(kuò)散，主要采取以下措施[6-7]：

2.6.1 控制傳染源? ①由校醫(yī)和班主任共同參與發(fā)病班級的晨檢、午檢及晚檢工作，發(fā)現(xiàn)疑似癥狀者立即隔離并通知家長帶其就醫(yī);②該高中學(xué)生現(xiàn)住址分布全市，聯(lián)合其他縣區(qū)疾控開展病例的主動搜索工作，加強(qiáng)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對類似癥狀病例的監(jiān)測;③確診病例居家隔離治療，隔離時(shí)間為確診至皰疹全部結(jié)痂且不得少于14 d;④憑現(xiàn)住址所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開具的復(fù)課證明復(fù)課。

2.6.2 切斷傳播途徑? ①高一（3）班于3月12日隔離至相對獨(dú)立教室（會議中心2樓），并執(zhí)行早中晚集體送餐。經(jīng)過疾控中心風(fēng)險(xiǎn)評估后于3月13日采取班級停課2周的措施;②暫停有水痘疫情班級的公共課程及集會活動，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn);③每日放學(xué)后安排專人負(fù)責(zé)對教室、圖書館、宿舍等場所進(jìn)行消毒，以500 mg/L濃度含氯消毒劑對桌面、門把手等擦拭消毒，以1 000 mg/L濃度含氯消毒劑對廁所、地面等拖洗消毒。④定期打掃衛(wèi)生，開窗通風(fēng)，做到南北通風(fēng)。

2.6.3 保護(hù)易感人群? ①加強(qiáng)健康教育。達(dá)到突發(fā)公共衛(wèi)生事件標(biāo)準(zhǔn)后48 h內(nèi)，由社區(qū)中心相關(guān)人員對學(xué)校全體老師、班主任開展水痘相關(guān)知識、防控措施等內(nèi)容的培訓(xùn);學(xué)校利用課堂、家校通、宣傳折頁等方式普及學(xué)生和家長的水痘防治知識。②各班班主任負(fù)責(zé)填寫班級新發(fā)情況，年級組長匯總各年級情況，校醫(yī)匯總?cè)Ｇ闆r后于每日10：00前報(bào)告至錫山區(qū)疾控中心。③對發(fā)病班級未滿2針次免疫史或無水痘發(fā)病史的學(xué)生和教職工，開展免費(fèi)的應(yīng)急接種，累計(jì)接種42名學(xué)生和2名老師。高一（3）班和高一（4）班應(yīng)急接種率分別為92.86%和42.11%。

3? 討論

水痘是引起錫山區(qū)學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件的主要原因，應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)部門的重視程度[8]。目前，錫山區(qū)教育和衛(wèi)生部門相關(guān)人員間的聯(lián)動機(jī)制基本形成。疾控機(jī)構(gòu)對近期發(fā)生的傳染病進(jìn)行日報(bào)告，學(xué)校、基層醫(yī)療單位也互相反饋?zhàn)钚掳l(fā)病情況，通過缺課與傳染病監(jiān)測系統(tǒng)及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情苗頭[9]。該次水痘暴發(fā)疫情總罹患率為0.46%，僅波及2個(gè)班級，有明顯的班級聚集性，出現(xiàn)1個(gè)發(fā)病高峰，持續(xù)19 d。疫情持續(xù)時(shí)間和波及范圍明顯小于轄區(qū)內(nèi)往年水痘暴發(fā)疫情[10]，與李娜、許闖、梁勇等報(bào)道的中學(xué)水痘疫情相比[5，11-12]，控制效果較為突出。分析原因可能有：①學(xué)校領(lǐng)導(dǎo)高度重視晨午檢工作，要求專職校醫(yī)親自對發(fā)病班級學(xué)生逐一排查并記錄，做到早發(fā)現(xiàn)，早隔離，早治療。②發(fā)病學(xué)生班級分布較為集中，高一（3）班落實(shí)停課2周的措施后無新增病例發(fā)生。③學(xué)校應(yīng)急接種發(fā)動工作較為理想。班主任帶頭接種水痘疫苗，發(fā)病班級應(yīng)急接種率較高。根據(jù)《無錫市適齡兒童水痘疫苗納入免疫規(guī)劃接種工作實(shí)施方案》以及《江蘇省水痘監(jiān)測方案》，自2019年起錫山區(qū)對學(xué)校、托幼機(jī)構(gòu)等發(fā)生首例水痘病例后免費(fèi)開展水痘疫苗的應(yīng)急接種，降低了家庭負(fù)擔(dān)，有效提高了配合度。④4～6月、10～12月份是錫山區(qū)水痘發(fā)病的高峰期，該次疫情未處于水痘高發(fā)期。

該次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，15例病例中9例有水痘疫苗接種史，其中7例免疫史超過10年，突破性水痘病例占所有病例的46.67%（7/15），提示早期的水痘疫苗接種史未能完全阻止兒童發(fā)病，這可能由于隨著接種年限的延長，疫苗保護(hù)效果不斷下降，進(jìn)而易發(fā)生突破性水痘病例[13]。國內(nèi)外均有研究表明[12，14]，接種年限越久，疫苗效力越低，1劑水痘疫苗接種3年體內(nèi)抗體濃度顯著降低[15]，因此加強(qiáng)水痘疫苗接種劑次可能是降低發(fā)病率的有效方法。

綜上所述，水痘易引起學(xué)校突發(fā)公共衛(wèi)生事件，衛(wèi)生及教育部門應(yīng)強(qiáng)化疫情報(bào)告管理與防控工作，加強(qiáng)水痘疫苗接種，從而及時(shí)有效地控制疫情。

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（收稿日期：2019-11-19）