國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施效果評(píng)價(jià)

張浩

[摘要] 目的 調(diào)查國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施效果及問(wèn)題，并給予相應(yīng)建議。方法 調(diào)查全國(guó)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)目實(shí)施情況，收集相關(guān)數(shù)據(jù)，使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。結(jié)果 總體實(shí)施效果較好，不過(guò)一些項(xiàng)目實(shí)施效果未達(dá)理想水平，健康檔案建檔率較高，但使用率較低，預(yù)防接種服務(wù)基本實(shí)現(xiàn)全覆蓋，孕產(chǎn)婦及兒童的健康管理率達(dá)90%以上，老年人健康管理工作仍有待提升。結(jié)論 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)總體實(shí)施效果良好，但仍需加強(qiáng)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施及人才建設(shè)，完善相關(guān)監(jiān)管機(jī)制。

[關(guān)鍵詞] 國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù);實(shí)施效果;評(píng)價(jià);調(diào)查;相關(guān)建議

[中圖分類號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2020）02（b）-0193-03

[Abstract] Investigate the effect and problems of the implementation of national basic public health service projects and give corresponding suggestions. Methods Investigate the implementation of national basic public health services nationwide， collect relevant data， and use SPSS 23.0. Software for statistical analysis. Results The overall implementation effect is good， but the implementation effect of some projects has not reached the ideal level， the health file filing rate is high， but the utilization rate is low， the vaccination service has basically achieved full coverage， and the maternal and child health management rate has reached 90%， the health management of the elderly still needs to be improved. Conclusion The overall implementation of national basic public health services has been effective， but the infrastructure and talents of primary health institutions need to be strengthened， and related supervision mechanisms must be improved.

[Key words] National Basic Public Health Service; Implementation effect; Evaluation; Survey; Related suggestions

2011年國(guó)家出臺(tái)了《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》，對(duì)服務(wù)對(duì)象、內(nèi)容、要求等進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定，并確立了為人民群眾提供安全、廉價(jià)、方便的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)[1]。隨著國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目啟動(dòng)，至今國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目已開(kāi)展了10年時(shí)間，實(shí)施效果備受關(guān)注[2-4]。該次即通過(guò)全國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)實(shí)施數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，評(píng)價(jià)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的實(shí)施效果，并指出存在的不足，為促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的發(fā)展及完善，提高居民健康水平，詳細(xì)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

采集2016—2018年全國(guó)各地項(xiàng)目實(shí)施情況的監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，所有資料在國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目信息管理平臺(tái)上查詢，其中包括健康檔案、健康教育、預(yù)防接種等基本信息，還有0～6歲兒童、孕產(chǎn)婦、老年人管理信息，以及慢性病管理、結(jié)核病管理、傳染病管理等內(nèi)容。查詢到相應(yīng)信息后，按照區(qū)域劃分為中部、西部、東部，對(duì)比不同區(qū)域2016—2018年基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)開(kāi)展情況。

1.2? 方法

根據(jù)相關(guān)規(guī)定，對(duì)樣本縣的預(yù)防接種建證情況、傳染病疫情報(bào)告及時(shí)情況、傳染病疫情報(bào)告情況、突發(fā)性公共衛(wèi)生事件報(bào)告情況、新生兒訪視情況、兒童健康管理情況、產(chǎn)后訪視情況、疫苗接種情況、健康體檢表完整情況等項(xiàng)目進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，歸納入健康檔案管理、預(yù)防接種項(xiàng)目、中醫(yī)藥健康管理、重點(diǎn)人群管理4個(gè)維度進(jìn)行描述性分析。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 健康檔案管理

健康檔案的建立及使用為實(shí)現(xiàn)整合型醫(yī)療服務(wù)的重要環(huán)節(jié)，合格的健康檔案可幫助醫(yī)生迅速、準(zhǔn)確地了解患者的病情、病史、家族史等關(guān)鍵信息，便于臨床治療的開(kāi)展，為患者的醫(yī)療服務(wù)提供有利保障。目前國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)的起點(diǎn)即為健康檔案建立，2018年全國(guó)健康檔案建檔率、電子健康檔案建檔率分別為94.2%、93.9%，持續(xù)3年增長(zhǎng)，中國(guó)居民全人群的健康檔案正在逐步建立，不過(guò)對(duì)比健康檔案的建檔率，使用率較低，雖然2016—2018年使用率逐年上升，但2018年僅為65.3%。分析認(rèn)為居民健康檔案使用率較低與目前基層信息化水平不高有較大聯(lián)系，由于許多地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化水平較低，尚缺乏一體化居民健康信息平臺(tái)，而不同地區(qū)間的信息共享性較差，繼而造成居民健康檔案使用率低。從不同地區(qū)來(lái)看，西部地區(qū)健康檔案建檔率較東、中部地區(qū)更高，西部區(qū)各省的建檔率普遍在90.0%以上，說(shuō)明西部地區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施中，在健康檔案管理一塊優(yōu)于東部、中部地區(qū)，使用率方面東部較中西部更高，東部地區(qū)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)較領(lǐng)先，有利于健康信息在服務(wù)體系內(nèi)中流動(dòng)，提高健康檔案的使用率及實(shí)際作用，見(jiàn)表1。

2.2? 預(yù)防接種

預(yù)防接種是國(guó)家保障居民身體健康的重要措施，我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)防接種以乙肝疫苗、脊灰疫苗等疫苗為主，從調(diào)查數(shù)據(jù)中看，我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目預(yù)防接種服務(wù)基本全面覆蓋，在適齡兒童建證率的觀察上，乙肝疫苗、卡介苗等疫苗接種率基本趨近與100.0%，持續(xù)3年數(shù)據(jù)波動(dòng)較小，均維持在99.0%以上，表明居民對(duì)于預(yù)防接種重視度較高，十分配合相關(guān)接種工作的開(kāi)展。從供需理論看，公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中的預(yù)防接種服務(wù)供給與居民自身對(duì)預(yù)防、免疫服務(wù)需求一致，供需平衡，因此預(yù)防接種服務(wù)基本實(shí)現(xiàn)覆蓋，見(jiàn)表2。

2.3? 重點(diǎn)管理人群管理情況

基本公共衛(wèi)生服務(wù)除面向全體居民外，還將0～6歲兒童、老年人、慢性病患者等作為重點(diǎn)人群為其提供針對(duì)性公共衛(wèi)生服務(wù)，該次調(diào)查統(tǒng)計(jì)中，0～6歲兒童健康管理率連續(xù)3年持續(xù)增長(zhǎng)，2018年達(dá)到94.7%，不過(guò)中部地區(qū)的健康管理率較西部地區(qū)最低，東部最高，分析認(rèn)為東部地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平更高，居民健康管理素養(yǎng)更高導(dǎo)致。在老年新人管理方面，2016年全國(guó)管理率已達(dá)到73.4%，基本實(shí)現(xiàn)相關(guān)部門提出的管理目標(biāo)，而中部、西部、東部地區(qū)差異不大，至2018年全國(guó)老年人管理率上升至78.9%，呈穩(wěn)步上升趨勢(shì)，預(yù)計(jì)2019年可進(jìn)一步突破80.0%，見(jiàn)表3。

2.4? 中醫(yī)藥管理情況

中醫(yī)藥健康管理服務(wù)在2013年納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)，主要以65歲及65歲以上老年人和0～36個(gè)月兒童為重點(diǎn)服務(wù)對(duì)象，提供中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)、保健服務(wù)，由于開(kāi)展時(shí)間較短，全國(guó)管理率較低，雖然3年持續(xù)提高，但截至2018年總體水平依然不足70.0%，其中各地區(qū)對(duì)比，2017年西部老年人中醫(yī)藥健康管理率迅速上升，超過(guò)中部及東部，2018年中部地區(qū)實(shí)現(xiàn)反超，而東部地區(qū)最低，不足60.0%，低于東部地區(qū)，見(jiàn)表4。

表4? 2016—2018年中醫(yī)藥管理情況

3? 討論

自我國(guó)開(kāi)展全國(guó)基本衛(wèi)生服務(wù)10年以來(lái)，在全人群的健康檔案管理上逐步完善，利于實(shí)現(xiàn)對(duì)我國(guó)居民全生命周期的健康管理，使慢性病患者、老年人、兒童等重點(diǎn)服務(wù)人群的健康獲得專人管理，且通過(guò)健康教育加強(qiáng)，提高居民健康素養(yǎng)，提高全人群自我保護(hù)的能力，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力的提高，服務(wù)理念的轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的改善，總體應(yīng)用效果值得肯定[5-6]。

在該次調(diào)查中，2016—2018年全國(guó)各項(xiàng)基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)觀察維度均呈持續(xù)上升趨勢(shì)，其中疫苗接種服務(wù)連續(xù)3年維持穩(wěn)定在99.0%以上，表明目前我國(guó)基礎(chǔ)衛(wèi)生服務(wù)工作正處于不斷完善提高中，疫苗接種、健康檔案管理方面效果卓著，不過(guò)在中醫(yī)藥健康管理、重點(diǎn)人群管理上尚未達(dá)到理想水平，有待進(jìn)一步提升。

衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目開(kāi)展過(guò)程中也存在一些不足，如項(xiàng)目資金滋補(bǔ)，分配資金時(shí)不均衡合理，人力投入及服務(wù)動(dòng)力不足等，信息化建設(shè)不完善，信息整合流通度不高等，對(duì)此，在現(xiàn)有的服務(wù)工作基礎(chǔ)上需要進(jìn)一步完善衛(wèi)生服務(wù)各個(gè)環(huán)節(jié)，將工作焦點(diǎn)從過(guò)程轉(zhuǎn)移到結(jié)果上;大力培養(yǎng)有復(fù)合型人才，為衛(wèi)生服務(wù)提供新鮮血液;建立完善的互聯(lián)網(wǎng)通信系統(tǒng)，提高信息流通度等[7-8]。

綜上所述，我國(guó)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施效果良好，已取得驕人成績(jī)，但仍存一定不足，需進(jìn)一步完善提高。

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（收稿日期：2019-11-20）