微課-慕課-翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)模式在骨科專業(yè)學(xué)位碩士研究生規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用

辛藝，周游

（三峽大學(xué)附屬仁和醫(yī)院骨科，湖北 宜昌443001）

三峽大學(xué)自2015年開始實(shí)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（住培）與專業(yè)學(xué)位碩士研究生（專碩）的“雙軌合一”培養(yǎng)模式，要求專碩在3年的研究生學(xué)習(xí)期間完成住培并取得結(jié)業(yè)合格證書。外科學(xué)是一門理論性、?？菩院蛯?shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，在臨床醫(yī)學(xué)中占據(jù)舉足輕重的地位，骨科在外科學(xué)中亦是如此。骨科專碩在本科階段已初步掌握了一定的臨床專業(yè)基礎(chǔ)知識，但無論是理論知識水平還是臨床實(shí)踐技能都處于初級水平。顯然，傳統(tǒng)的臨床教學(xué)方法已明顯不能適應(yīng)目前骨科發(fā)展的教學(xué)要求[1-3]。因此，如何提高“雙軌合一”模式下臨床教學(xué)水平，開展適應(yīng)現(xiàn)代骨科發(fā)展的教學(xué)實(shí)踐，是值得我們積極探索的重要臨床教學(xué)課題。大規(guī)模開放的在線課程簡稱為慕課，是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的產(chǎn)物。翻轉(zhuǎn)課堂是指學(xué)員課后觀看老師錄制好的授課視頻，然后在課堂與老師進(jìn)行面對面交流的一種教學(xué)模式。微課是指講解碎片化的知識點(diǎn)、考點(diǎn)、考題的簡短但完整的微視頻[4-6]。微課的優(yōu)點(diǎn)是“精”，但存在碎片化、不系統(tǒng)的缺點(diǎn)；慕課的優(yōu)點(diǎn)是“大”，不足之處是過程難監(jiān)控、學(xué)習(xí)效果難保證；翻轉(zhuǎn)課堂的優(yōu)點(diǎn)是“活”，但教師對課堂氛圍很難掌控，微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂在一定程度上相互補(bǔ)充[7-9]。本研究旨在將微課-慕課-翻轉(zhuǎn)課堂立體教學(xué)模式應(yīng)用于骨科專碩教學(xué)，探討該教學(xué)模式在教學(xué)中的作用與意義，以期為臨床專業(yè)學(xué)位碩士研究生的培養(yǎng)提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取60 名三峽大學(xué)2017 至2019 級骨科專業(yè)學(xué)位碩士研究生為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組30人，均取得知情同意書。兩組研究對象的性別及年齡比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 研究方法 兩組研究對象使用的教材均為《外科學(xué)》（人民衛(wèi)生出版社，第7版），授課時(shí)數(shù)均為8課時(shí)，授課內(nèi)容均為脊柱骨折、腰椎間盤突出癥、腰椎結(jié)核的診治及相關(guān)知識，教學(xué)大綱和教學(xué)進(jìn)度均相同。兩組研究對象均采取多批次同時(shí)授課，參與本次教學(xué)研究的帶教教師（副主任醫(yī)師）相同，于不同時(shí)間段為兩組學(xué)員分別授課。

1.2.1 對照組 采用以帶教老師講授和PPT 課件示范教學(xué)為主的傳統(tǒng)教學(xué)模式，即采用板書結(jié)合多媒體授課方式進(jìn)行理論講授。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用微課-慕課-翻轉(zhuǎn)課堂的立體教學(xué)模式：（1）帶教老師根據(jù)教材進(jìn)度結(jié)合教學(xué)大綱要求，參考其他慕課課程，將腰椎間盤突出癥、脊柱骨折、腰椎結(jié)核的診治及相關(guān)知識等教學(xué)內(nèi)容制作成微課視頻，于正式開課前一周上傳至慕課平臺，視頻時(shí)長約10 min，包含重點(diǎn)分析和難點(diǎn)提示等內(nèi)容。學(xué)員課前通過慕課平臺學(xué)習(xí)相關(guān)知識點(diǎn)，掌握重點(diǎn)和難點(diǎn)，及時(shí)記錄學(xué)習(xí)筆記，做好課前預(yù)習(xí)。（2）課堂討論，總結(jié)交流。通過課堂面對面師生交流或網(wǎng)絡(luò)平臺在線講座，學(xué)員帶著課前學(xué)習(xí)過程中的疑問與帶教老師和其他學(xué)員進(jìn)行溝通與交流，帶教老師對學(xué)員存在的問題進(jìn)行重點(diǎn)講解并進(jìn)行總結(jié)。（3）課后，學(xué)員通過微信和QQ群等社交平臺進(jìn)行互動(dòng)學(xué)習(xí)，分享學(xué)習(xí)心得，共享學(xué)習(xí)資料，并提出反饋意見及建議，帶教老師充分考慮學(xué)員的意見，優(yōu)化課程內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo) 課程結(jié)束后兩組學(xué)員于相同的時(shí)間、地點(diǎn)填寫調(diào)查問卷和進(jìn)行理論考試（監(jiān)考老師相同）。

1.3.1 教學(xué)效果問卷調(diào)查 理論考試前，兩組學(xué)員以匿名形式完整填寫調(diào)查問卷，并當(dāng)場由監(jiān)考老師收回全部問卷。問卷內(nèi)容包括學(xué)習(xí)主動(dòng)性、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力、醫(yī)患溝通能力、團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力、分析歸納能力、知識掌握能力和教學(xué)效果滿意度等8項(xiàng)內(nèi)容，每個(gè)項(xiàng)目分為1～5分5個(gè)考核等級。

1.3.2 理論考試 采取閉卷考試形式，針對腰椎間盤突出癥、脊柱骨折、腰椎結(jié)核的診治及相關(guān)知識等教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行測試，由骨科教研室老師統(tǒng)一命題并閱卷。兩組學(xué)員均采用同一套試卷，試卷共100 分，考試時(shí)間為90 min?？荚噧?nèi)容包括：名詞解釋5 題（共10分）、單項(xiàng)選擇20題（共20分）、簡答4題（共20分）、病例分析5 題（共50 分）。總成績（S）按不同分?jǐn)?shù)段分級，S≥90 分者為優(yōu)秀，80≤S＜90 分者為良好，60≤S＜80分者為合格，S＜60分者為不合格，S≥60分者為及格。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，予以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，予以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 問卷調(diào)查 以匿名形式發(fā)放調(diào)查問卷60份，收回60份，回收率100%，所有問卷均有效。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組在學(xué)習(xí)主動(dòng)性、臨床思維能力、自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組在提高醫(yī)患溝通能力、分析歸納能力、知識掌握能力和教學(xué)效果滿意度方面均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.01），見表1。

表1 兩種教學(xué)模式的效果評分（±s，分）Table 1 Scores of teaching effect of two teaching modes(±s,scores)

表1 兩種教學(xué)模式的效果評分（±s，分）Table 1 Scores of teaching effect of two teaching modes(±s,scores)

項(xiàng)目學(xué)習(xí)主動(dòng)性臨床思維能力自主學(xué)習(xí)能力醫(yī)患溝通能力團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力分析歸納能力知識掌握能力教學(xué)效果滿意度實(shí)驗(yàn)組（n=30）4.3±0.6 4.5±0.5 4.4±0.3 4.0±0.7 3.5±0.3 4.2±0.6 4.5±0.4 4.8±0.1對照組（n=30）2.1±1.1 2.5±1.2 3.7±0.5 2.6±0.4 2.7±0.6 2.7±0.4 2.2±0.6 2.4±0.5 t 3.53 3.08 2.45 3.64 2.54 3.99 6.39 8.97 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.01＜0.05＜0.01＜0.01＜0.01

2.2 理論考試成績 將兩組學(xué)員考試成績進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組學(xué)員在名詞解釋、簡答題、病例分析、總成績和及格成績方面均優(yōu)于對照組（P＜0.05），而兩組學(xué)員在單項(xiàng)選擇題和不合格成績方面對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表2 學(xué)員考試成績的分布情況（±s，分）Table 2 Distribution of scores for students'examination results (±s,scores)

表2 學(xué)員考試成績的分布情況（±s，分）Table 2 Distribution of scores for students'examination results (±s,scores)

組別名詞解釋單項(xiàng)選擇題簡答題病例分析總成績不合格成績及格成績實(shí)驗(yàn)組（n=30）8.8±0.7 18.3±0.9 18.8±0.9 48.3±1.1 92.4±4.3 57.4±1.1 86.9±1.1對照組（n=30）6.5±1.3 16.8±1.6 15.7±1.5 44.7±1.4 84.4±4.1 54.4±1.6 80.9±2.1 t 3.26 1.63 3.67 4.09 2.69 2.36 5.13 P＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＞0.05＜0.05

2.3 考試等級的人數(shù)分布 將兩組學(xué)員考試等級的人數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組及格人數(shù)多于對照組（P＜0.05），其中，優(yōu)秀人數(shù)明顯多于對照組（P＜0.01），見表3。

表3 學(xué)員考試等級分布構(gòu)成比[n（%）]Table 3 Distribution of students'examination results rank[n(%)]

3 討 論

骨科學(xué)作為外科教學(xué)的重要組成部分，與生理病理學(xué)、神經(jīng)病學(xué)等多學(xué)科緊密相連。微課是點(diǎn)、慕課是線，慕課是由多個(gè)微課組成，翻轉(zhuǎn)課堂是利用微課和慕課的優(yōu)秀資源進(jìn)行課堂帶教的教學(xué)模式。微課、慕課、翻轉(zhuǎn)課堂三者之間既有聯(lián)系又有區(qū)別，既息息相關(guān)又相輔相成[7-12]。三者結(jié)合可以實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)資源共享、差異化教學(xué)、個(gè)性化學(xué)習(xí)和增強(qiáng)教學(xué)效果，從而實(shí)現(xiàn)教學(xué)資源的公平性[12-14]。

本研究發(fā)現(xiàn)微課-慕課-翻轉(zhuǎn)課堂立體教學(xué)模式在提高學(xué)員理論考試成績，尤其在提高問答題、病例分析、總成績、高分?jǐn)?shù)段成績和及格成績方面有明顯優(yōu)勢。問卷調(diào)查結(jié)果顯示：采用微課-慕課-翻轉(zhuǎn)課堂立體教學(xué)模式的學(xué)員在提高醫(yī)患溝通能力、分析歸納能力、知識掌握能力和教學(xué)效果滿意度等方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式的學(xué)員，原因可能與該立體教學(xué)模式的特點(diǎn)有關(guān)。該立體教學(xué)模式為學(xué)員提供優(yōu)秀、生動(dòng)、快捷的教學(xué)資源，課前通過視頻教學(xué)能夠預(yù)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，對遇到的疑點(diǎn)問題和難點(diǎn)知識進(jìn)行重點(diǎn)學(xué)習(xí)，不斷地探索，充分發(fā)揮學(xué)員學(xué)習(xí)的積極性，課中認(rèn)真聽老師講解并積極參與交流討論，課后可于慕課平臺對相關(guān)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識反復(fù)觀看加以復(fù)習(xí)和鞏固，提高學(xué)習(xí)效率。通過對知識的理解強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練，避免死記硬背，將知識充分內(nèi)化吸收，從而對知識點(diǎn)的掌握更長久、更全面[15-16]。

綜上所述，在骨科教學(xué)中運(yùn)用微課-慕課-翻轉(zhuǎn)課堂立體教學(xué)模式提高了專碩在住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的學(xué)習(xí)成績，培養(yǎng)和提升了專碩的創(chuàng)新能力、臨床思維能力和分析歸納能力，同時(shí)增強(qiáng)了教學(xué)效果，提高了教學(xué)質(zhì)量，該教學(xué)模式在臨床教學(xué)中值得進(jìn)一步研究和推廣。