內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術對不典型急性闌尾炎的治療效果分析

黨國榮

（甘肅省臨夏回族自治州和政縣人民醫(yī)院 731200）

作為一種腹部外科疾病，梗阻、感染、胃腸功能障礙等因素均可能導致急性闌尾炎發(fā)生。急性闌尾炎多發(fā)生于男性青年中。作為急性闌尾炎的一種，不典型急性闌尾炎發(fā)病時多存在腹部隱痛、右下腹疼痛、納差、惡心嘔吐、發(fā)熱、厭食等癥狀。易與腸結(jié)核、回盲部腫瘤、腸炎等疾病混淆，貽誤最佳的治療時機[1]。本文分析內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術對不典型急性闌尾炎的治療效果，現(xiàn)報道如下：

1.一般資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年11月至2019年12月收治的54例不典型急性闌尾炎，隨機分為實驗組和對照組，每組27例。男25例，女29例，年齡24～48（33.61±3.49）歲。改改良Alvarado評分0～6（2.94±1.12）分。所有患者經(jīng)影像學檢查及實驗室指標檢查，符合不典型急性闌尾炎臨床診斷標準[2]。排除手術禁忌癥者，排除臨床資料不完整者。兩組患者自然資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)西藥治療，口服頭孢克肟膠囊（廠家：上海衡山藥業(yè)有限公司；批準文號：國藥準字H20051650；規(guī)格：50mg*24粒），1粒/次，2次/d；口服甲硝唑（廠家：亞寶藥業(yè)集團股份有限公司；批準文號：國藥準字H14023381；規(guī)格：20粒），2粒/次，3次/d；左氧氟沙星（廠家：浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠；批準文號：國藥準字H20000055；規(guī)格：0.1g*12粒），1粒/次，1次/d。連續(xù)用藥7d。

實驗組給予內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術治療。術前4h禁飲禁食，術前2h給予250mL復方乙二醇灌腸，清潔腸道。術前30min，靜脈滴注抗生素?；颊呷∽髠?cè)臥位，將電子結(jié)腸鏡送入回盲部，使用生理鹽水反復沖洗。沖洗完畢后，觀察回盲部狀態(tài)。使用透明帽推送闌尾瓣至一側(cè)，使闌尾開口充分暴露，擴張闌尾。插管成功后，抽吸膿液，降低腔內(nèi)壓力。在導絲引導下，于闌尾開口放置造影導管，注入造影劑，探查管腔狀態(tài)。使用甲硝唑反復沖洗管腔，取出糞石。若闌尾腔中含有過多膿液或嚴重狹窄，置入一體式塑料支架，引流膿液，并使用甲硝唑反復沖洗管腔。再行造影檢查，了解闌尾開口狀態(tài)。術后給予抗生素2～3d，預防感染，加強病情監(jiān)測。

1.3 評價指標

⑴記錄兩組患者癥狀改善時間，包括腹痛、惡心嘔吐、食欲不振、納差等。

⑵比較兩組患者的闌尾切除率。

1.4 統(tǒng)計學處理

2.結(jié)果

2.1 癥狀改善時間對比

實驗組的腹痛、惡心嘔吐、食欲不振、納差等癥狀消失時間均較對照組短（P＜0.05），見表1。

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2.2 闌尾切除率對比

經(jīng)治療后，實驗組有1例實施了闌尾切除，占比3.7%；對照組有4例患者實施了闌尾切除，占比14.8%。兩組數(shù)據(jù)相比，有統(tǒng)計學意義（2=11.037，P＜0.05）

3.討論

資料顯示，老年人、孕婦及兒童受到身體各項指標影響，闌尾發(fā)病后癥狀表現(xiàn)不明顯，誤診或漏診的幾率較高。臨床對急性闌尾炎的治療以降低闌尾切除率、改善預后為主。腹部CT及實驗室指標檢查為急性闌尾炎的常用診斷標準。但臨床實踐發(fā)現(xiàn)，腹部CT約有20%～30%的誤診率。作為一種微創(chuàng)治療技術，內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術（ERAT）通過結(jié)腸鏡及X線，可幫助操作者直接觀察腔內(nèi)情況，明確闌尾炎診斷結(jié)果，排除回腸末端及其他結(jié)腸疾病。ERAT在明確診斷后，即可同步實施闌尾腔梗阻解除、糞石去除、膿液引流等操作，有效緩解病痛，促進患者臨床癥狀改善[3]。

在本次研究中，對照組實施保守治療，實驗組實施內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術治療，結(jié)果顯示，實驗組的腹痛、惡心嘔吐、食欲不振、納差等癥狀消失時間均較對照組短，且實驗組的闌尾切除率較對照組低。提示內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術對不典型急性闌尾炎有較高的臨床價值，可顯著改善患者臨床癥狀，降低闌尾切除率，促進康復。

綜上所述，內(nèi)鏡逆行闌尾炎治療術可促進不典型急性闌尾炎患者癥狀改善，降低其闌尾切除率，值得推廣。