腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對胃腸腫瘤患者的臨床療效及血凝狀態(tài)觀察

譚海洋

【摘要】目的 探討腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)對胃腸腫瘤患者的臨床治療效果，并觀察患者的血凝狀態(tài)。方法 將我院自2018年6月～2019年6月收治的96例胃腸腫瘤患者作為觀察對象，隨機為兩組，觀察組與對照組各48例。兩組患者分別給予腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。觀察兩組患者的住院時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及排氣時間等指標，對比兩組患者治療前后的PT、APTT血凝指標水平。結(jié)果 觀察組患者住院時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及排氣時間均優(yōu)于對照組，P<0.05。兩組患者的PT與APTT治療前無明顯差異，P>0.05，不存在統(tǒng)計學意義;觀察組患者PT與APTT治療后明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)對胃腸腫瘤患者的臨床療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，有效減少了住院時間、減少了術(shù)中出血量，術(shù)后下床活動時間短、胃腸功能恢復快，增強了患者術(shù)后的凝血功能。

【關鍵詞】胃腸腫瘤;腹腔鏡手術(shù);傳統(tǒng)開腹手術(shù);血凝狀態(tài)

【中圖分類號】R735 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.12..02

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院自2018年6月～2019年6月收治的96例胃腸腫瘤患者作為觀察對象，隨機為兩組，觀察組與對照組各48例。兩組患者分別給予腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。觀察組48例患者中，男25例，女23例，年齡25-68歲，平均年齡（49.7±2.1）歲，對照組48例患者中，男26例，女22例，年齡30-75歲，平均年齡（52.3±3.5）歲。從性別與年齡方面看，兩組患者組間差異不顯著，P>0.05，組間存在可比性。

選入標準：患者年齡25～75歲;所有患者均符合胃腸腫瘤診斷與手術(shù)標準;排除有凝血功能障礙、腎功能不全、腫瘤轉(zhuǎn)移患者;所有患者對本次研究均已知情同意，醫(yī)院倫理委員會已批準該研究。

1.2 方法

對照組患者給予傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，術(shù)前按患者腫瘤位置，取平臥位或膀胱結(jié)石位，給予氣管內(nèi)麻醉處理后，應用直腸癌根治術(shù)或胃癌D2根治術(shù)治療。

觀察組患者給予腹腔鏡手術(shù)治療，按患者胃腸腫瘤類型，應用遠端胃癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)或胃間質(zhì)瘤切除術(shù)治療。術(shù)前進行全身麻醉，消毒鋪巾后開始手術(shù)。

1.2.1 遠端胃癌根治術(shù)

取患者膀胱截石位，在患者臍下緣1 cm處置入腹腔鏡，在左側(cè)肋緣下腋前作5mm切口，右側(cè)肋緣下腋前作12 cm切口，在左右兩側(cè)臍部與鎖中線交點位置作5cm切口，將手術(shù)器械置入，侵入橫結(jié)腸系膜葉間隙后，將胃網(wǎng)膜右靜脈切斷，切除小網(wǎng)膜前葉，到達賁門，并離斷胃網(wǎng)膜左動脈，清掃淋巴結(jié)，在腹腔鏡引導下，將胃體與十二指腸離斷。

1.2.2 胃間質(zhì)瘤切除術(shù)

取患者平臥位，在患者臍下建立氣腹，并置入腹腔鏡，在患者左側(cè)腋前肋緣下20 mm、左右鎖骨中線平臍上20 mm處置入套管針，提起腫瘤后應用直線切割閉合器，在腹腔鏡下切除胃間質(zhì)瘤楔形后，取出腫瘤。

1.2.3 直腸癌根治術(shù)

在患者臍部下緣作切口，并將腹腔鏡置入，開主操作孔、腹腔孔及輔助孔，分離腸系膜下血管后，對淋巴結(jié)進行清掃，隨后將直腸外側(cè)腹膜與乙狀結(jié)腸進行分離，切斷側(cè)韌帶與骶骨直腸筋膜后，進行側(cè)方淋巴結(jié)的清掃。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者的住院時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及排氣時間等指標，對比兩組患者治療前后的PT、APTT血凝指標水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究數(shù)據(jù)均應用SPSS19軟件分析，年齡等指標用計量資料（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 觀察兩組患者住院時間等指標

觀察組患者住院時間（7.1±1.3）d、術(shù)中出血量（53.2±4.6）ml、下床活動時間（2.5±0.8）d及排氣時間（3.4±1.3）d均優(yōu)于對照組，P<0.05。

2.2 對比兩組患者治療前后的血凝狀態(tài)情況

兩組患者的PT與APTT治療前無明顯差異，P>0.05，不存在統(tǒng)計學意義;觀察組患者PT（9.8±0.4）與APTT（27.9±1.2）治療后明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

3 討 論

隨經(jīng)濟水平的不斷提高，人們的生活習慣與飲食結(jié)構(gòu)正逐漸改變，這也使胃腸腫瘤疾病的發(fā)病率、病死率逐漸上升。胃腸腫瘤是一種常見的消化道疾病，可發(fā)生于消化道的任何位置，但胃腸部位的發(fā)病率較高。胃腸腫瘤早期發(fā)病時，并無明顯的臨床癥狀，因此，極易出現(xiàn)漏診與誤診情況，既耽誤患者病情，又貽誤治療時機，影響患者的生活質(zhì)量。治療胃腸腫瘤，主要采用外科手術(shù)治療，以往采用創(chuàng)傷性大、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高的傳統(tǒng)開腹手術(shù)。但由于傳統(tǒng)開腹手術(shù)創(chuàng)口較大，術(shù)后易出現(xiàn)感染情況，同時也提高了深靜脈血栓的發(fā)生率，當血栓脫落，會誘發(fā)肺栓塞等并發(fā)癥，病情嚴重時，甚至危及患者生命。開腹手術(shù)在清理病變組織和術(shù)后止血時準確率不高，創(chuàng)傷大、不利于術(shù)后恢復，治療效果并不理想。隨著微創(chuàng)手術(shù)、腹腔鏡技術(shù)的廣泛發(fā)展，腹腔鏡已得到了廣泛的應用，其手術(shù)視野寬闊，放大操作空間，減少了術(shù)中出血量，創(chuàng)傷小，促進了患者的早日康復。

觀察組患者住院時間、術(shù)中出血量、下床活動時間及排氣時間均優(yōu)于對照組，P<0.05。兩組患者的PT與APTT治療前無明顯差異，P>0.05，不存在統(tǒng)計學意義;觀察組患者PT與APTT治療后明顯優(yōu)于對照組，P<0.05。

參考文獻

[1] 魯 力，謝 敏，熊治國.腹腔鏡胃癌根治術(shù)后患者炎癥因子及凝血功能變化的研究[J].天津醫(yī)藥.2015（03）：169-171.