頸動(dòng)脈彩色多普勒超聲監(jiān)測腦梗死復(fù)發(fā)的研究

鄧雁秀 黎冠東 李 偉

腦血管疾病是嚴(yán)重威脅人類生命健康的疾病，腦梗死尤其是動(dòng)脈粥樣硬化引起的腦梗死發(fā)病率占腦血管疾病總發(fā)病率的70%，同時(shí)腦梗死具有致殘率，復(fù)發(fā)性及死亡率高等特點(diǎn)[1]。研究顯示在10年內(nèi)腦梗死的復(fù)發(fā)率約為40%，而復(fù)發(fā)的致殘率更嚴(yán)重，死亡率也更高于初發(fā)組。復(fù)發(fā)的腦梗死給患者及家屬造成了心理和精神上的沉重負(fù)擔(dān)，同時(shí)也造成了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此找到腦梗死患者再次復(fù)發(fā)的病因，并且對病因及危險(xiǎn)因素定時(shí)監(jiān)測、診斷及預(yù)防具有重要意義[3]。顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化被認(rèn)為是腦梗死發(fā)病的主要原因，因此通過檢測頸動(dòng)脈硬化的變化能夠?qū)δX梗死的發(fā)展趨勢做出預(yù)判[2]。彩色多普勒超聲技術(shù)具備無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、簡便等優(yōu)勢，并且能夠清晰地觀察血管壁結(jié)構(gòu)、管腔狹窄程度以及內(nèi)部斑塊的位置、大小，從而能夠?qū)?dòng)脈硬化的發(fā)展趨勢做出預(yù)判，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[4]。因此本研究采用彩色多普勒超聲對患者的顱外頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊特征進(jìn)行分析，為腦梗死再次復(fù)發(fā)提供早期診斷，同時(shí)為臨床腦梗死的治療提供依據(jù)。

1.資料和方法

1.1 研究對象 本研究收集2017年5月至2019年6月在我院神經(jīng)內(nèi)科治療的102例腦梗死患者資料，進(jìn)行回顧性分析。將患者依據(jù)有無復(fù)發(fā)分為兩組，其中初次患腦梗死患者51例，男性28例，女性23例，年齡在45～80歲，平均年齡(63.10±8.60)歲；復(fù)發(fā)腦梗死組患者51例，其中男性39例，女性12例，年齡在46～82歲，平均年齡(65.10±9.70)歲。兩組患者的基本信息，如性別、年齡均無顯著性差異(P>0.05)，詳細(xì)數(shù)據(jù)見表1。兩組患者的納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并且經(jīng)顱內(nèi)CT或者M(jìn)RI掃描確診的患者，簽署知情同意書。復(fù)發(fā)性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)：既往有腦梗死的患者，并且距上次發(fā)病在1個(gè)月以上，經(jīng)腦CT或MRI掃描證實(shí)有新的病灶出現(xiàn)。兩組患者的排除標(biāo)準(zhǔn)：患有危及生命疾病的患者；患有嚴(yán)重心血管疾病、腎功能不全的患者；心源性的急性腦梗死及非動(dòng)脈粥樣硬化引起的急性腦梗死；未簽署知情同意書的患者。

表1 兩組患者基本信息對比

1.2 方法

1.2.1 多普勒超聲檢測方法：使用Vivid7多普勒彩色超聲儀器?；颊哐雠P在診斷床上，頸部盡量伸展，充分暴露。將檢測探頭放置在頸根部，明確頸總動(dòng)脈(CCA)位置，然后依次向上對頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)和頸外動(dòng)脈(ECA)進(jìn)行檢測。觀察血管結(jié)構(gòu)及血流方向，結(jié)合血流參數(shù)評(píng)估是否有管腔狹窄，血流是否中斷及倒流。檢測是否有頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，測量頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度(IMT)及頸動(dòng)脈狹窄程度。

1.2.2 頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度(CCA-IMT)測定標(biāo)準(zhǔn)：CCA-IMT是指頸總動(dòng)脈管腔內(nèi)膜面的前端到中膜-外膜面前端的直線距離。因?yàn)轭i總動(dòng)脈位置表淺，形態(tài)直，測量數(shù)據(jù)重復(fù)性高，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確，所以把頸動(dòng)脈作為測量IMT的部位。IMT數(shù)值<1.0mm為正常，1.0～1.2mm為增厚[3]。

1.2.3 頸動(dòng)脈斑塊的分類：根據(jù)超聲特點(diǎn)并結(jié)合病理性特征將頸動(dòng)脈斑塊分為偏平斑、軟斑、硬斑、混合斑、潰瘍斑5大類，其中軟斑、混合斑和潰瘍斑在臨床上認(rèn)定為不穩(wěn)定斑塊；而扁平斑、硬斑稱為穩(wěn)定斑[5]。

1.2.4 頸動(dòng)脈狹窄度的測定標(biāo)準(zhǔn)：頸動(dòng)脈狹窄的計(jì)算方法為：狹窄百分率(%)=(狹窄遠(yuǎn)端正常管徑-狹窄段殘余管徑)/狹窄遠(yuǎn)端正常管徑×100%[4]。依據(jù)狹窄百分?jǐn)?shù)對狹窄情況進(jìn)行判定，其中管腔直徑狹窄百分比<30%認(rèn)為是輕度頸動(dòng)脈狹窄，中度為30%～69%，重度為70%～99%，而無血流信號(hào)稱為閉塞。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)，以[例(%)]表示計(jì)數(shù)資料，比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者斑塊的檢出情況以及IMT厚度的評(píng)估 通過彩色多普勒超聲對兩組患者的斑塊數(shù)量統(tǒng)計(jì)，并計(jì)算IMT厚度。結(jié)果顯示，在51例初發(fā)腦血?；颊咧?，有30例檢測出斑塊，占總患者數(shù)的58%，其中穩(wěn)定斑塊為5例，占9.8%，不穩(wěn)定斑塊為25例，占49%。復(fù)發(fā)患者中有42例檢測出斑塊，占總患者數(shù)的82%，其中穩(wěn)定斑塊為4例，占7.9%，不穩(wěn)定斑塊為39例，占76%。復(fù)發(fā)組患者的斑塊總例數(shù)和不穩(wěn)定斑塊的例數(shù)都顯著高于初發(fā)組。隨后對頸動(dòng)脈的IMT進(jìn)行測量計(jì)算，結(jié)果顯示初發(fā)組的IMT厚度為0.95±0.19mm，復(fù)發(fā)患者的厚度為1.06±0.15mm,復(fù)發(fā)患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚并且顯著厚于初發(fā)組。見表1。

表2 兩組患者斑塊數(shù)量及IMT厚度的統(tǒng)計(jì)分析 [例(%)]

注：*代表復(fù)發(fā)在與初發(fā)組相比較，P<0.05具有顯著性差異。

2.2 兩組患者頸動(dòng)脈狹窄度評(píng)價(jià) 初發(fā)組與復(fù)發(fā)組的頸動(dòng)脈狹窄情況見表3。結(jié)果顯示，在51例初發(fā)腦?；颊咧?，有8例患者檢測到頸動(dòng)脈狹窄，其中包括2例輕度狹窄，6例中度及中度以上的狹窄。在51例復(fù)發(fā)腦梗死患者中，檢測出25例頸動(dòng)脈狹窄，并且都是中度及中度以上的狹窄，復(fù)發(fā)組血管狹窄的發(fā)生率要顯著高于初發(fā)組。

表3 兩組患者頸動(dòng)脈狹窄度的分析 [例(%)]

注：*代表復(fù)發(fā)在與初發(fā)組相比較，P<0.05具有顯著性差異。

3.討論

腦血管疾病是指由各種血管性疾病，如腦部血流障礙或者血管壁結(jié)構(gòu)病變等基礎(chǔ)上發(fā)生的出血或者缺血性腦病變的總稱。隨著人口老齡化的加快，腦血管疾病已經(jīng)成為威脅人類生命健康的頭號(hào)殺手，得到了國內(nèi)外醫(yī)學(xué)研究者的重視[6]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，腦血管疾病已經(jīng)成為我國城鄉(xiāng)人口致殘和致死的首要疾病，且呈現(xiàn)逐年增加的趨勢。研究顯示，初發(fā)腦梗死后10年內(nèi)累計(jì)復(fù)發(fā)率為40%，具有高復(fù)發(fā)性，因此對腦梗死進(jìn)行動(dòng)態(tài)臨床監(jiān)測已經(jīng)成為臨床研究的主要工作[4]。目前臨床上對腦梗死的檢測主要是對動(dòng)脈粥樣硬化的病因來進(jìn)行監(jiān)測。由于頸動(dòng)脈的位置表淺，容易被檢測儀器獲取，已經(jīng)成為理想的評(píng)價(jià)腦動(dòng)脈硬化發(fā)展的參照位置，因此通過檢測頸動(dòng)脈硬化斑塊的性質(zhì)可以為腦梗死的復(fù)發(fā)提供臨床依據(jù)。臨床上對頸動(dòng)脈粥樣硬化的檢測手段有數(shù)字減影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)、CT血管造影(computed tomographic angiography，CTA)、高分辨率核磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)、磁共振血管造影(magnetic resonance angiogrphy，MRA)、超聲檢查等[7]。彩色多普勒超聲因具備定位準(zhǔn)確，檢測經(jīng)濟(jì)方便，可重復(fù)性高，并且可以實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)監(jiān)測等特點(diǎn)，被國內(nèi)外研究者廣泛應(yīng)用在腦梗死的預(yù)防中，尤其是對腦梗死患者的復(fù)發(fā)診斷，通過彩色多普勒超聲的監(jiān)測，告知患者減少危險(xiǎn)因素?fù)p害的方法，為腦梗死的再次復(fù)發(fā)提供有效預(yù)防[8]。

在本研究中，我們選取102例腦梗死患者并分為初發(fā)腦梗死和復(fù)發(fā)腦梗死組，兩組患者通過彩色多普勒超聲技術(shù)對顱外頸動(dòng)脈的IMT厚度、狹窄度以及頸動(dòng)脈斑塊穩(wěn)定性進(jìn)行測定評(píng)價(jià)。結(jié)果顯示，初發(fā)組的IMT厚度為(0.95±0.19)mm，復(fù)發(fā)患者的厚度為(1.06±0.15)mm，復(fù)發(fā)組的頸動(dòng)脈內(nèi)膜顯著厚于初發(fā)組。IMT的增厚與內(nèi)膜的損害相關(guān)，內(nèi)膜損害后逐漸會(huì)形成斑塊，斑塊進(jìn)入管腔內(nèi)造成動(dòng)脈狹窄，因此IMT厚度的變化為腦梗死復(fù)發(fā)提供早期預(yù)判。隨后我們對兩組患者的斑塊穩(wěn)定性評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示復(fù)發(fā)組中有82%的患者(42/51)檢出斑塊，而初發(fā)組有58%的患者(30/51)檢出斑塊，兩組比較具有顯著性差異(χ2=6.80，0.0091)；且復(fù)發(fā)組中含不穩(wěn)定斑塊患者的比例(76%)較初發(fā)組(25%)顯著增多(0.0058)，結(jié)果提示頸動(dòng)脈斑塊的情況可以作為腦梗死復(fù)發(fā)的預(yù)報(bào)指標(biāo)之一。最后，我們還對頸動(dòng)脈的狹窄度進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示復(fù)發(fā)患者的狹窄度顯著高于初發(fā)患者，而且復(fù)發(fā)患者都集中在中度以及中度以上的狹窄。頸動(dòng)脈越狹窄，出現(xiàn)混合斑等不穩(wěn)定斑塊越多，造成斑塊內(nèi)出血的概率也越高，因此發(fā)生腦梗死的復(fù)發(fā)情況也越高。

綜上所述，我們的研究提示通過彩色多普勒超聲技術(shù)定期對初發(fā)腦梗死患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜IMT厚度、頸動(dòng)脈穩(wěn)定性及頸動(dòng)脈狹窄程度等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)，可以作為腦梗死復(fù)發(fā)的預(yù)判，同時(shí)使用藥物進(jìn)行積極干預(yù)，可以有效預(yù)防腦梗死的復(fù)發(fā)。