障礙設(shè)置情景模擬案例教學(xué)法在外科實習(xí)護(hù)生帶教中的應(yīng)用效果研究

朱捷，范彩麗，蔣中艷，唐成先，吳曉燕，羅婷婷，宋凌霞，曾芬蓮

（遵義醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院，貴州 遵義 563000）

0 引言

外科是臨床二級學(xué)科，涉及到創(chuàng)傷、膽道、胃腸道、甲狀腺疾病、血管疾病等，是外科疾病最大?？?。外科多為手術(shù)患者，患者疾病多為急病，病情嚴(yán)重，十分復(fù)雜[1]。近年來，人們的健康意識、維權(quán)意識越來越重，醫(yī)患關(guān)系日益緊張。但外科實習(xí)護(hù)生卻在不斷增多，想要培養(yǎng)出能力更強(qiáng)的臨床護(hù)生，必須改進(jìn)現(xiàn)有的常規(guī)教學(xué)方法[2]。本研究將分析障礙設(shè)置情景模擬案例教學(xué)法在外科臨床實習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。選取2018 年6 月至2018 年12 月在本院外科臨床收取實習(xí)生40 例，遵循隨機(jī)分組原則將實習(xí)生分為對照組（n=20 例）、實驗組（n=20 例）。對照組20 例中均為女性；年齡20-21 歲，平均（20.78±0.76）歲。實驗組20 例中均為女性；年齡20-21 歲，平均（20.24±0.71）歲。

1.2 方法。對照組：給予常規(guī)教學(xué)，帶教老師指導(dǎo)學(xué)生完成病情評估，根據(jù)評估及輔查結(jié)果制定護(hù)理診斷，擬定護(hù)理措施，老師糾正學(xué)生這一過程中的錯誤，講解正確方法。實驗組：給予案例教學(xué)法，流程如下：①帶教老師按照教學(xué)大綱要求，根據(jù)實習(xí)生實際掌握知識，結(jié)合外科臨床疾病特點(diǎn)，兼顧基礎(chǔ)的同時突出重點(diǎn)。選擇經(jīng)典案例，在案例中貫穿所要講述的內(nèi)容，將案例作為討論提綱，聯(lián)同其他資源在課前一周發(fā)給實習(xí)生，讓實習(xí)生自己組建小組，每小組4-5 人，進(jìn)行預(yù)習(xí)、組內(nèi)討論。②教學(xué)采用提問-討論-操作演示-考核-總結(jié)的方法：提問：提出問題，學(xué)生查找發(fā)放的資料，做好記錄，獲取答案。同時做好講解準(zhǔn)備。這一過程要求學(xué)生發(fā)散思維，鼓勵學(xué)生提出問題，并自己嘗試先擬定解決方案。討論：教師需鼓勵實習(xí)生在討論時間積極討論，大膽提出自己的想法，從多個角度分析，論證，充分調(diào)動實習(xí)生的積極性。如有必要，可讓小組與小組之間進(jìn)行辯論，教師與其他實習(xí)生則認(rèn)真聽講，做好相關(guān)記錄。操作演示：帶教老師結(jié)合案例，通過微課、實際操作演示對學(xué)生進(jìn)行培訓(xùn)?？己耍和ㄟ^案例現(xiàn)場設(shè)置障礙（如氧氣故障、停電等）讓學(xué)生分析，完成操作?？偨Y(jié)：教師需以病例為中心，精講重點(diǎn)內(nèi)容與難點(diǎn)內(nèi)容，點(diǎn)評、糾正、梳理并解答學(xué)生存在的疑惑。積極解答學(xué)生提出的新問題，若無法解答，可當(dāng)場查找資料，也可將這個問題作為下一次課的講課內(nèi)容。

1.3 觀察指標(biāo)。①考核成績：理論知識成績、臨床操作成績。②對教學(xué)的認(rèn)可度，通過不記名調(diào)查問卷獲取，共認(rèn)可度六個問題：學(xué)習(xí)興趣充足、臨床思維能力、交流溝通能力、理論與實踐結(jié)合、富有團(tuán)隊合作精神、對教學(xué)滿意，實習(xí)生回答是或否。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析。采用SPSS 18.0 軟件錄入數(shù)據(jù)并進(jìn)行紕計分析，計量資料符合正態(tài)檢驗，采用進(jìn)行一般統(tǒng)計描述，組間比較采用獨(dú)立樣本t 檢驗，計數(shù)資料采用頻數(shù)、百分比描述，采用檢驗進(jìn)行比較。檢驗水準(zhǔn)=005，P＜ 0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組考核成績比較。實驗組考核成績（理論知識成績、臨床操作成績）優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組考核成績比較

表1 兩組考核成績比較

組別 例數(shù) 理論知識成績 臨床操作成績對照（組培（訓(xùn)培后訓(xùn)）前 ） 20 5 7 6 6..3 1 2 3± ±6 4..3 2 2 1 6 7 1 5..2 4 2 5± ±5 4..2 3 1 7實驗（組培（訓(xùn)培后訓(xùn)）前 ） 20 5 9 6 3..4 8 1 7± ±6 4..2 0 5 3 6 9 1 4..5 1 5 0± ±5 5..2 2 6 7 t - 7.009 13.298 P - 0.00 0.01

2.2 兩組實習(xí)生對教學(xué)的認(rèn)可度比較。實驗組對教學(xué)的認(rèn)可度優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

3 討論

外科護(hù)理帶教是日常教育教學(xué)工作中非常重要的一個步驟，對實習(xí)生能力的高低以及未來職業(yè)的選擇均產(chǎn)生重大影響[2]。實習(xí)能夠在很大程度上縮短理論知識和實踐操作之間的距離，最終培養(yǎng)出優(yōu)秀的護(hù)理人才。帶教教師作為指導(dǎo)者，需要以實習(xí)生的實際需求為中心，將教育教學(xué)目標(biāo)作為主線，從而培養(yǎng)出優(yōu)秀的護(hù)理人才[3]。在外科實習(xí)過程中，對實習(xí)生進(jìn)行臨床實踐指導(dǎo)可以顯著提高實習(xí)生的專業(yè)能力和綜合素質(zhì)，帶教老師可以讓實習(xí)生清楚明白手術(shù)過程中正確操作的重要性以及手術(shù)成功后的成就感和自豪感[4]?；诖?，不斷提高實習(xí)生的工作熱情。崗位的實習(xí)是一種重要的連接紐帶，能夠?qū)嵙?xí)生從學(xué)校內(nèi)所學(xué)習(xí)到的知識與實踐具體工作有效結(jié)合起來，正規(guī)化的實習(xí)對于培養(yǎng)實習(xí)生的護(hù)理能力而言具有重要作用，在實踐過程中可以有效提高實習(xí)生解決問題的能力[5]。對于外科護(hù)理實習(xí)生來說，需具備較強(qiáng)的操作能力和豐富的理論基礎(chǔ)知識才能夠滿足臨床工作需求。對外科護(hù)理實習(xí)生進(jìn)行實踐操作需不斷加強(qiáng)，從而有效指引外科護(hù)理實習(xí)生。有關(guān)研究資料顯示，對外科護(hù)理實習(xí)生采取常規(guī)帶教方法無法滿足臨床護(hù)理教育教學(xué)需求[6]。通過應(yīng)用案例教學(xué)帶教方法能夠為外科護(hù)理實習(xí)生制定科學(xué)的時間計劃和教學(xué)內(nèi)容計劃，最終使得護(hù)理更為程序化和標(biāo)準(zhǔn)化，讓患者能夠享受到更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

表2 兩組實習(xí)生對教學(xué)的認(rèn)可度比較[n（%）]

障礙設(shè)置情景模擬案例教學(xué)法的目的是解決問題，這種新式教學(xué)方法將問題作為基礎(chǔ)，將實習(xí)生作為中心，將教師作為引導(dǎo)，通過這種新式教學(xué)，可充分調(diào)動學(xué)生的積極性，可充分激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，可促使學(xué)生從被動學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，可加強(qiáng)學(xué)生各方面的學(xué)習(xí)能力，促使學(xué)生主動學(xué)習(xí)，自主學(xué)習(xí)。同時，也增強(qiáng)了學(xué)生與學(xué)生之間的感情，促進(jìn)小組之間的溝通交流，充分發(fā)揮了集思廣益，互幫互助的效果。同時，增進(jìn)了學(xué)生與學(xué)生之間的感情，充分鍛煉了學(xué)生的思維能力與語言表達(dá)能力，可培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊精神，可達(dá)到“授之于漁”的教學(xué)目的。有研究認(rèn)為，外科應(yīng)用案例教學(xué)法，可提高學(xué)生的多方面（理論、操作、病例書寫）考核成績，可提高教學(xué)滿意度。在本研究中，通過應(yīng)用障礙設(shè)置情景模擬案例教學(xué)法進(jìn)行外科臨床護(hù)理實習(xí)教學(xué)提高了實習(xí)護(hù)生的理論及操作考核成績（P＜0.05），實習(xí)護(hù)生對此方法的評價及認(rèn)可度優(yōu)于對照組（P＜0.05），因此，外科實習(xí)中案例教學(xué)法應(yīng)用，有助于激發(fā)學(xué)生探索新知的興趣，提高其參與教與學(xué)的積極性，從而改善教學(xué)效果。