對(duì)ICU 肺癌手術(shù)患者術(shù)后排痰護(hù)理中采取強(qiáng)化呼吸道護(hù)理的效果及肺部感染的改善情況

盧煜燦，丁祎

（中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)第九八九醫(yī)院，河南 平頂山 467000）

0 引言

肺癌屬于常見(jiàn)惡性腫瘤，在我國(guó)的發(fā)病率有升高的趨勢(shì)[1]。肺癌的發(fā)病原因，與患者的生活習(xí)慣、生活環(huán)境、遺傳學(xué)因素、空氣質(zhì)量等均有密切聯(lián)系，在患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)、病理明確診斷為肺癌后，手術(shù)通常是患者首選的治療方式[2]。在患者經(jīng)過(guò)肺癌病灶切除術(shù)后，自身常常會(huì)出現(xiàn)呼吸系統(tǒng)方面的變化，如：呼吸道分泌物粘稠、增多等。一旦其沒(méi)有得到有效控制時(shí)，極易出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至?xí)绊懙交颊叩纳踩玔3]。尤其對(duì)于年級(jí)較大的患者，自身的機(jī)體免疫力本就較低，一旦出現(xiàn)肺部感染時(shí)，會(huì)嚴(yán)重影響到術(shù)后恢復(fù)。本文旨在探究ICU 肺癌手術(shù)患者術(shù)后排痰護(hù)理中施予強(qiáng)化呼吸道護(hù)理的效果及肺部感染的改善情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。于2018 年8 月至2019 年8 月間在我院隨機(jī)選取ICU 肺癌手術(shù)84 例為研究對(duì)象，按照術(shù)后排痰護(hù)理方式的不同分為兩組，即強(qiáng)化組與常規(guī)組各42 例。強(qiáng)化組中男20 例、女22 例。年齡37-54 歲，平均（43.18±4.07）歲。常規(guī)組中男24 例、女18 例。年齡35-56 歲，平均（44.30±4.72）歲。所有患者均接受肺部病灶切除手術(shù)，在ICU 中也沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。84 例患者均知曉本次研究全部?jī)?nèi)容，屬于自愿參與本研究。分析兩組病例資料，P＞0.05，差異無(wú)意義，有可比性。

1.2 方法。強(qiáng)化組施予強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，可分為：①對(duì)氣道濕化進(jìn)行進(jìn)一步的強(qiáng)化處理，護(hù)理人員可以將濕化器與近端溫度均確保在33℃左右，保證其處于40℃以下，防止溫度過(guò)高。氣囊壓力處于15-25 mmHg，氣體濕度需保障處于60%左右、時(shí)間為4 小時(shí)。②對(duì)叩背排痰進(jìn)行強(qiáng)化處理，可以通過(guò)機(jī)械振動(dòng)來(lái)完成排痰操作。護(hù)理人員可以根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)選擇相應(yīng)的排痰措施，如：對(duì)于痰液粘稠、需要進(jìn)行霧化吸入的患者，可以通過(guò)震動(dòng)式排痰機(jī)完成排痰。叩擊頻率需根據(jù)患者實(shí)際情況來(lái)選擇，一般均處于15-30 Hz 左右?；颊咛幱趥?cè)臥位，護(hù)理人員將叩擊頭手柄作用于其胸廓處，使得叩擊頭提起并放于下一個(gè)部位進(jìn)行叩擊，停留時(shí)間在10 s 左右。③強(qiáng)化患者的口腔護(hù)理：在對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，需嚴(yán)格遵循無(wú)菌護(hù)理的原則，防止患者出現(xiàn)細(xì)菌感染。在操作時(shí)，使用無(wú)菌鑷子與止血鉗將浸有復(fù)方氯已定溶液的棉球擰至不滴水，然后擦洗患者的牙齒、等口腔其他部位。常規(guī)組給予常規(guī)性排痰護(hù)理，如：對(duì)氣道進(jìn)行合理的濕化，采用叩背幫助患者排痰等。在為患者護(hù)理期間，也需嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作的原則。

1.3 觀察指標(biāo)。①比較兩組患者護(hù)理后的每日排痰量與呼吸指數(shù)。②比較兩組患者護(hù)理后的肺部感染率與ICU 停留時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用版本為SPSS 19.0 的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理與統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料采用表示，以t 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示兩者之間的差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者護(hù)理后的每日排痰量與呼吸指數(shù)。強(qiáng)化組患者護(hù)理后的每日排痰量與呼吸指數(shù)均顯著高于常規(guī)組患者護(hù)理后的每日排痰量與呼吸指數(shù)，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理后的每日排痰量與呼吸指數(shù)

表1 兩組患者護(hù)理后的每日排痰量與呼吸指數(shù)

組別 例數(shù) 每日排痰量 呼吸指數(shù)強(qiáng)化組 42 29.34±5.02 223.72±35.16常規(guī)組 42 21.49±4.93 188.29±34.70 t - 6.04 5.73 P - ＜0.05 ＜0.05

2.2 比較兩組患者護(hù)理后的肺部感染率與ICU 停留時(shí)間。常規(guī)組患者護(hù)理后的肺部感染率與ICU 停留時(shí)間均顯著高于強(qiáng)化組患者護(hù)理后的肺部感染率與ICU 停留時(shí)間，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理后的肺部感染率與ICU 停留時(shí)間

表2 兩組患者護(hù)理后的肺部感染率與ICU 停留時(shí)間

組別 例數(shù) 肺部感染率 ICU 停留時(shí)間（d）強(qiáng)化組 42 4.76（2/42） 5.04±1.02常規(guī)組 42 21.43（9/42） 6.27±1.13 t/χ 2 - 5.26 5.89 P - ＜0.05 ＜0.05

3 討論

肺癌屬于一種嚴(yán)重的惡性腫瘤，對(duì)患者的身體健康會(huì)造成嚴(yán)重傷害。患者此時(shí)通常也會(huì)并發(fā)呼吸肌力減弱、慢性呼吸阻塞性疾病等，進(jìn)一步影響到患者的呼吸功能。而在肺癌患者進(jìn)行肺癌病灶切除術(shù)后，肺部功能也會(huì)進(jìn)一步出現(xiàn)一定程度的損傷。因此，在患者經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，需要采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)，可以有效促進(jìn)其預(yù)后質(zhì)量的提升[4-5]。在患者的術(shù)后排痰護(hù)理中，通過(guò)強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，可以較好的改善其排痰能力，同時(shí)也降低患者的肺部感染發(fā)生率。對(duì)患者進(jìn)行機(jī)械排痰時(shí)，不僅改善了患者的排痰效果，也增強(qiáng)了其換氣、呼氣功能。而強(qiáng)化起氣道濕化時(shí)，可以有效避免出現(xiàn)細(xì)菌感染。因此，通過(guò)強(qiáng)化呼吸道護(hù)理可以有效改進(jìn)患者的呼吸功能。

本次研究顯示，在兩組患者的術(shù)后排痰護(hù)理中，給予常規(guī)性護(hù)理的常規(guī)組與施行強(qiáng)化呼吸道護(hù)理的強(qiáng)化組相比。強(qiáng)化組患者護(hù)理后的每日排痰量與呼吸指數(shù)均顯著高于常規(guī)組患者護(hù)理后的每日排痰量與呼吸指數(shù)，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一研究顯示，強(qiáng)化呼吸道護(hù)理的效果更為顯著。對(duì)患者進(jìn)行口腔、排痰、氣道濕化的強(qiáng)化護(hù)理，可以讓患者的有效改善患者呼吸系統(tǒng)的功能。并且常規(guī)組患者護(hù)理后的肺部感染率與ICU 停留時(shí)間均顯著高于強(qiáng)化組患者護(hù)理后的肺部感染率與ICU 停留時(shí)間，P＜0.05，兩組數(shù)據(jù)差異比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果表明，通過(guò)強(qiáng)化呼吸道護(hù)理，讓患者的的護(hù)理效果得到提升，降低其肺部感染率，同時(shí)也降低患者了重癥監(jiān)護(hù)時(shí)間。

綜上所述，ICU 肺癌手術(shù)患者術(shù)后排痰護(hù)理中施予強(qiáng)化呼吸道護(hù)理的效果非常顯著，術(shù)后的排痰量、呼吸指數(shù)均顯著上升。同時(shí)，患者的肺部感染率也顯著下降，有效增強(qiáng)患者的預(yù)后質(zhì)量，臨床價(jià)值顯著。