重癥肺炎支原體感染早期應用糖皮質激素療效觀察

甘嬌媚

（南寧市第一人民醫(yī)院 兒科，廣西 南寧 530000）

0 引言

重癥肺炎支原體感染（MPP）屬于常見疾病，各年齡階段均可發(fā)生，如果發(fā)生感染后果嚴重。因此，要對此病加以重視。該病是由肺炎支原體引起的肺炎，具有起病緩慢、高熱、陣發(fā)性刺激咳嗽。糖皮質激素在臨床應用中有利于疾病康復，改善肺炎治療效果，尤其早期應用療效更加顯著，縮短病程、不良反應小。為此，選擇我院收治的MPP 患兒對早期糖皮質激素治療效果展開分析，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料。樣本選取時間：2018 年11 月至2019 年10月；樣本構成：我院收治重癥肺炎支原體感染患兒76 例；分組情況：根據(jù)治療時間分為研究組與對照組，每組38 例。對照組：男22 例，女16 例，年齡2-8 歲，平均（6.7±1.4）歲。研究組：男26 例，女12 例，年齡1-7 歲，平均（6.6±1.0）歲。76 例患兒病歷資料對比無差異（P＞0.05）可比。本研究已獲得醫(yī)院倫理委員會批準。 列入指標：①患兒均確診為重癥肺炎支原體感染。②MP 抗體滴度大于1:80 為陽性，診斷為MP 感染。③有效應用大環(huán)內酯類藥物3 日以上無效。④胸部影像學癥狀為多葉段受累。排除指標：①其他病原體感染引起的肺炎。②中途退出，依從性不高患兒。③大環(huán)內酯類抗生素過敏者。

1.2 方法。研究組入院24 h 內給予糖皮質激素治療，對照組72h 后給予糖皮質激素治療。兩組患兒均提供吸氧、降溫、祛痰、霧化吸入治療。其中，血氧飽和度小于92%、體溫超過38.5 ℃。甲強龍（生產(chǎn)企業(yè)：比利時：Pfizer Manufacturing Belgium NV；國藥準字：H20130301）劑量：2 mg，靜滴，1 日1 次，持續(xù)5 日。隨后提供潑泥松（生產(chǎn)企業(yè)：三才石岐制藥股份有限公司；國藥準字：H44023869 ），口服，第1--2 日按照每公斤1 mg 用量，持續(xù)3 日后減小劑量為0.5 mg/公斤。3 日后再次減小劑量為0.25 mg/公斤。隨后提供阿奇霉素靜滴（生產(chǎn)企業(yè)：浙江普洛康裕制藥有限公司；國藥準字：H20020338）一周停4 天改口服阿奇霉素（生產(chǎn)企業(yè)：美國：Pfizer Ireland harmaceuticals；國藥準字：J20140073）進口3 d，停4 d，共三個療程。當患兒臨床癥狀消退、體溫恢復、精神狀態(tài)良好后出院。

1.3 評價指標。①對比不同治療臨床效果，分為顯效（治療1 周、2 周后，患兒臨床癥狀消退，實驗室檢查呈陰性，胸部X 線片肺部未見異常）、有效（臨床癥狀有明顯改善，X 線部分病灶吸收）、無效（臨床表現(xiàn)無改善甚至加?。＂趯Ρ葍山M患兒臨床指標：退熱時間、治療時間、CRP。

1.4 數(shù)據(jù)處理。本次統(tǒng)計軟件版本為SPSS 22.0，用表示計量資料行t 檢驗，以P＜0.05 認為本次研究具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 對比不同治療臨床效果。研究組總有效率（97.37%）高于對照組（76.32%）（P＜0.05），詳見表1。

表1 對比不同治療臨床效果[n（%）]

2.2 對比兩組患兒臨床指標。研究組退熱時間早于對照組；治療時間短于對照組；CRP 指標小于對照組（P＜0.05），詳見表2。

表2 對比兩組患兒臨床指標

表2 對比兩組患兒臨床指標

分組 例數(shù) 退熱時間（d）治療時間（d） CRP（mg/L）研究組 38 2.14±1.10 9.64±2.04 3.82±1.06對照組 38 3.87±1.25 12.54±2.37 8.67±5.33 t - 6.40 5.72 5.50 P - 0.00 0.00 0.00

3 討論

MPP 為常見社區(qū)獲得性肺炎，其嚴重度的判斷沿用CAP 指南[1]。有研究提出：大環(huán)內酯類抗生素使用7 日內，患兒高熱持續(xù)不退，臨床改善無變化。因此，在實際診斷時需注意該藥物使用時間。MPP 發(fā)病機制與不同促炎和抗炎細胞因子的釋放有直接關系，MP 感染時形成不同白介素、干擾素、腫瘤壞死因子[2]。MPP 具有可變化性，少數(shù)患兒可自我緩解，但部分患兒會快速發(fā)展成為重癥MPP[3]。重癥MPP中，免疫學發(fā)病機制有十分重要價值，分為細胞因子的過度產(chǎn)生與免疫細胞激活。

糖皮質激素具有抑制促炎細胞因子轉錄，改善炎性因子釋放與肺部炎癥滲出[4]。近幾年，有研究發(fā)現(xiàn)，患病10 日后進行糖皮質激素治療對退熱時間、咳嗽癥狀改善效果不明顯。而早期（1 周內）使用糖皮質激素對臨床癥狀改善療效顯著。這在一定程度上為重癥MPP 糖皮質激素應用提供依據(jù)[5]。HUANG 等研究提出：患兒入院12 h 治療效果優(yōu)于入院72 h 治療效果。同時，早期使用可縮短高熱持續(xù)時間、治療時間，降低CRP 指標，與本文研究結果相似。在本研究中，研究組治療效果優(yōu)于對照組（P ＜0.05）。研究組退熱時間早于對照組；治療時間短于對照組；CRP 指標小于對照組（P＜0.05）。進一步證實了早期應用糖皮質激素、阿奇霉素臨床效果，可在短時內改善。但在實際使用時需注意高劑量糖皮質激素治療用藥控制，嚴格遵守醫(yī)囑，注意觀察臨床變化，做到發(fā)現(xiàn)問題及時處理[6]。總而言之，較晚期治療，早期治療效果顯著，加快退熱時間，縮短病程，治療效果理想。

重癥肺炎支原體感染早期應用糖皮質激素療效良好，縮短發(fā)熱時間、住院時間，降低炎癥指標，亟待在臨床治療中應用。