硬膜外自控鎮(zhèn)痛聯(lián)合更昔洛韋治療患者帶狀皰疹神經(jīng)痛的積極作用研究

許 曉 雯

(福建省廈門市集美區(qū)后溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院 廈門 361024)

帶狀皰疹是臨床中較為常見的一種疾病，而患者在出現(xiàn)帶狀皰疹部位的皮膚損傷愈合之后，也很容易出現(xiàn)持續(xù)性反應(yīng)，帶狀皰疹神經(jīng)痛就是最為常見的一種類型。帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的疼痛反應(yīng)會(huì)出現(xiàn)慢性持續(xù)性的發(fā)展，如果患者無法接受有效治療，其生活質(zhì)量會(huì)不斷下降[1～2]。我院針對帶狀皰疹神經(jīng)痛患者分別選擇兩種不同類型治療方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2016年6月～2018年12月我院收治的帶狀皰疹患者當(dāng)中，選擇68例皮損在胸4以下區(qū)域帶狀皰疹神經(jīng)痛患者進(jìn)行分析，患者納入標(biāo)準(zhǔn)為：符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)、首次確診且此前未接受過治療、個(gè)人資料完整。將如下對象排除：精神功能障礙患者、此前接受其他方式治療、合并心腦血管疾病患者、惡性腫瘤患者、身體感染患者、本研究用藥敏感患者、認(rèn)知功能障礙患者、臨床資料殘缺、中途退出研究對象。將其隨機(jī)分為對照組和分析組各34例。對照組男19例，女15例，年齡44～68歲；分析組患者男20例，女14例，年齡43～69歲。兩組對象的基礎(chǔ)資料比較后無差異存在(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者接受更昔洛韋治療，患者每日接受2次更昔洛韋靜脈滴注，每次劑量為5mg/kg，接受1周治療。保持皮損清潔，避免繼發(fā)細(xì)菌感染。

分析組患者則需同時(shí)接受硬膜外自控鎮(zhèn)痛，醫(yī)生對患者相應(yīng)部位進(jìn)行消毒，并且選擇與其病變區(qū)域神經(jīng)支配對應(yīng)的間隙進(jìn)行穿刺，并且進(jìn)行置管，注入4ml的0.5%利多卡因，若患者自述疼痛感減輕后，可以對導(dǎo)管進(jìn)行固定，并且與自控鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行連接，鎮(zhèn)痛泵的藥物為甲鈷胺注射液1.5mg與0.125%羅哌卡因共200ml，泵注速率為每小時(shí)2～4ml，醫(yī)生在患者接受持續(xù)1周泵注后可以停藥，并且將導(dǎo)管及時(shí)拔除。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

針對兩組患者接受不同方式治療前后的疼痛情況進(jìn)行分析，選擇VAS評分進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，量表分值為0～10分：患者0分表示無任何痛感，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，超過7分則表示患者疼痛難以忍受、十分嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)觀察

2 結(jié)果

分組例數(shù)治療前治療后n分分對照組346.7±0.85.2±0.5分析組346.8±0.92.3±0.4t-0.48426.409P-0.629>0.050.000<0.05

從表1中數(shù)據(jù)可看出，兩組對象接受治療前的VAS分值無差異，但分析組患者治療后分值明顯下降。

3 討論

在臨床帶狀皰疹患者當(dāng)中，患者帶狀皰疹愈合后疼痛情況超過1個(gè)月，即可確診為帶狀皰疹神經(jīng)痛。目前，臨床針對帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的發(fā)病原因等尚未形成統(tǒng)一定論，多認(rèn)為與患者中樞敏化、外周敏化等相關(guān)。如果患者癥狀無法得到及時(shí)處理，疼痛情況會(huì)出現(xiàn)加重，且患者的生活質(zhì)量也會(huì)出現(xiàn)下降，這對于患者十分不利[3]。因此，需要針對帶狀皰疹神經(jīng)痛患者選擇更為有效的治療方案。

在帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的治療中，更昔洛韋進(jìn)行治療十分常用，這是一種合成類的核苷類廣譜抗病毒藥物，其內(nèi)部結(jié)構(gòu)與阿昔洛韋較為相近，患者接受更昔洛韋靜脈滴注之后，藥物有效成分可以在患者體內(nèi)對巨細(xì)胞病毒等進(jìn)行充分的抑制，避免患者體內(nèi)的多種病毒DNA被復(fù)制，從而發(fā)揮較好的抗病毒效果。與常規(guī)的阿昔洛韋等藥物相比，更昔洛韋的起效速度更快，可以充分緩解患者的疼痛情況，且不會(huì)誘發(fā)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，也不會(huì)產(chǎn)生較為明顯的耐藥性，這對于患者而言十分關(guān)鍵。

我院針對接受硬膜外自控鎮(zhèn)痛患者，選擇加入硬膜外自控鎮(zhèn)痛。這種治療方式主要是通過患者的硬膜外進(jìn)行給藥，可以確保局麻藥物等得到更好地彌散，并且可以在患者的背根神經(jīng)節(jié)、交感神經(jīng)節(jié)等進(jìn)行作用，可以確保藥物的穩(wěn)態(tài)濃度較好，從而快速緩解患者的疼痛癥狀。更為重要的是，患者可以進(jìn)行自控鎮(zhèn)痛，可以根據(jù)自身情況對鎮(zhèn)痛情況進(jìn)行控制與調(diào)整?；颊咄瑫r(shí)接受這兩種方案治療后，兩種治療方法可以發(fā)揮較強(qiáng)的協(xié)同功效，患者的治療功效會(huì)得到更好增強(qiáng)。

在此次研究當(dāng)中，兩組患者入院后分別接受不同方式治療。在對比相關(guān)數(shù)據(jù)后可看出，同時(shí)接受更昔洛韋與硬膜外自控鎮(zhèn)痛治療的患者，其VAS評分在治療后出現(xiàn)了明顯下降，且明顯低于對照組，相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行比較后存在明顯差異。從這一結(jié)果可看出，兩種方法聯(lián)用對于患者而言存在極為明顯的應(yīng)用優(yōu)勢。

在帶狀皰疹神經(jīng)痛患者的治療方式選擇當(dāng)中，在給予患者更昔洛韋的基礎(chǔ)上加入硬膜外自控鎮(zhèn)痛治療的效果較好，患者的疼痛癥狀會(huì)得到顯著緩解，兩種方法聯(lián)用可作為首選治療方式進(jìn)行應(yīng)用。