恩替卡韋與谷胱甘肽聯(lián)合2HRZE/4HR方案治療慢性乙型肝炎合并肺結(jié)核患者的臨床療效

左麗英 王新國(guó)

(開(kāi)封市傳染病醫(yī)院 綜合病區(qū) 開(kāi)封 475001)

慢性乙型肝炎(CHB)合并肺結(jié)核(PTB)為臨床常見(jiàn)疾病，我國(guó)發(fā)病率約40%，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康[1]。在CHB合并PTB患者治療中，多采用2HRZE/4HR方案，療效確切，但會(huì)對(duì)肝臟造成損傷。谷胱甘肽是一種護(hù)肝藥，能發(fā)揮保護(hù)肝臟細(xì)胞膜的作用，可用于治療肝損傷。恩替卡韋屬抗病毒藥物，對(duì)于乙肝病毒復(fù)制有很好的抑制效果，可有效改善肝功能。本研究選取我院CHB合并PTB患者92例，探討恩替卡韋與谷胱甘肽聯(lián)合2HRZE/4HR方案的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院CHB合并PTB患者92例(2016年1月～2019年6月)，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組各46例。對(duì)照組男30例,女16例；年齡31～68歲，平均(49.78±9.02)歲。觀察組男28例,女18例；年齡30～70歲，平均(50.89±9.15)歲。兩組病程均衡可比(P>0.05)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：患者知情、自愿并簽署同意書(shū)；符合《慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)》[2]中CHB診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合《肺結(jié)核基層診療指南(實(shí)踐版·2018)》[3]中PTB診斷標(biāo)準(zhǔn)。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾??；合并酒精性肝病、免疫性肝病。

1.3 方法

均給予常規(guī)保肝、降酶等治療。

1.3.1對(duì)照組

采用2HRZE/4HR方案治療，異煙肼片(江西新贛江藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H36021109，規(guī)格：0.3g)口服，1片/次，qd；利福平膠囊(哈爾濱市龍生北藥生物工程股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H23020471，規(guī)格：0.15g)口服，3粒/次，qd；吡嗪酰胺片(蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H32024490，規(guī)格：0.25g)口服，3片/次，bid；乙胺丁醇片(中峘本草制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H34023529，規(guī)格：0.25g)口服，3片/次，qd。首先服用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片2個(gè)月，再服用異煙肼片、利福平膠囊4個(gè)月，共治療6個(gè)月。

1.3.2觀察組

在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用恩替卡韋(湖南千金協(xié)力藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20140093，規(guī)格：0.5mg)與谷胱甘肽(重慶藥友制藥有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20100093，規(guī)格：0.2g)治療，恩替卡韋口服，1片/次，qd；谷胱甘肽口服，2片/次，tid，連用6個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)比較兩組病灶吸收率、痰菌轉(zhuǎn)陰率；(2)比較兩組治療前后肝功能[谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)、谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)]，抽取4ml空腹靜脈血，離心取血清，采用電化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 病灶吸收率、痰菌轉(zhuǎn)陰率

觀察組病灶吸收率、痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 病灶吸收率、痰菌轉(zhuǎn)陰率[n(%)]

組別例數(shù)病灶吸收率痰菌轉(zhuǎn)陰率觀察組4638(82.61)42(91.30)對(duì)照組4628(60.87)33(71.74)χ25.3615.845P0.0210.016

2.2 肝功能

治療后，觀察組AST、ALT水平低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

組別例數(shù)ASTALT治療前治療后治療前治療后觀察組4625.67崾4.1637.71崾5.8130.11崾5.3541.26崾6.02對(duì)照組4625.25崾4.0853.11崾7.0630.47崾5.2658.33崾7.38t0.48911.4230.32512.156P0.626<0.0010.746<0.001

注：AST-谷草轉(zhuǎn)氨酶；ALT-谷丙轉(zhuǎn)氨酶。

3 討論

2HRZE/4HR方案為常用抗結(jié)核方案，療效肯定，但其中異煙肼進(jìn)入肝臟后作用于H-乙酰基轉(zhuǎn)移酶會(huì)被分解，對(duì)肝臟會(huì)造成一定損傷，利福平可加速H-乙酰基轉(zhuǎn)移酶代謝異煙肼，二者聯(lián)合使用可提升肝臟毒性，導(dǎo)致患者因肝損害中斷治療。谷胱甘肽屬生物肽，可促進(jìn)肝臟代謝，能保護(hù)肝細(xì)胞膜，提高肝臟酶活性，發(fā)揮解毒作用。恩替卡韋對(duì)乙肝病毒多聚酶有抑制作用，能中斷乙肝病毒復(fù)制，減輕免疫炎癥反應(yīng)，阻止肝功能惡化，與2HRZE/4HR方案聯(lián)合可減輕抗結(jié)核藥物所致肝功能損傷，防止治療中斷現(xiàn)象出現(xiàn)，保障治療連續(xù)性與效果。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組病灶吸收率、痰菌轉(zhuǎn)陰率高于對(duì)照組(P<0.05)，提示恩替卡韋與谷胱甘肽聯(lián)合2HRZE/4HR方案治療CHB合并PTB患者，可提高病灶吸收率、痰菌轉(zhuǎn)陰率。

AST、ALT是檢測(cè)肝功能的常用指標(biāo)，CHB合并PTB患者肝細(xì)胞受損，導(dǎo)致細(xì)胞膜通透性升高，ALT大量滲出，隨著肝細(xì)胞損傷程度提高，在肝細(xì)胞線(xiàn)粒體中的AST進(jìn)入血液，血清AST水平提高。本研究結(jié)果顯示，治療6個(gè)月后，兩組AST、ALT水平有所上升，觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)，提示恩替卡韋與谷胱甘肽聯(lián)合2HRZE/4HR方案治療CHB合并PTB患者，可減輕肝功能損傷。

綜上所述，恩替卡韋與谷胱甘肽聯(lián)合2HRZE/4HR方案治療CHB合并PTB患者，可提高病灶吸收率、痰菌轉(zhuǎn)陰率，減輕肝功能損傷。