輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療46例輸尿管結(jié)石患者的臨床研究

莊緒平 吳國(guó)英 王 凱 朱向偉

(河南平頂山市中國(guó)人民解放軍第152中心醫(yī)院泌尿外科 平頂山 467000)

輸尿管結(jié)石具有較高發(fā)病率，且由于輸尿管細(xì)小狹長(zhǎng)，故結(jié)石易堵塞引發(fā)腎積水、絞痛等。外科手術(shù)是輸尿管結(jié)石重要治療措施，其中開(kāi)放術(shù)式操作技術(shù)成熟，結(jié)石清除效果好，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后瘢痕增生、輸尿管狹窄發(fā)生率高，隨病情進(jìn)展可出現(xiàn)腎積水等，不利于預(yù)后轉(zhuǎn)歸[1]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在近些年得到推廣應(yīng)用，具有微創(chuàng)性，可減少手術(shù)操作所致創(chuàng)傷[2]。本研究選取我院92例輸尿管結(jié)石患者，探討輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月～2018年5月我院92例輸尿管結(jié)石患者，隨機(jī)數(shù)字表法分組，各46例。對(duì)照組男34例，女12例；年齡33～69歲，平均(51.29±11.68)歲；結(jié)石直徑0.6～1.9 cm，平均(1.29±0.30)cm。研究組男36例，女10例；年齡30～71歲，平均(50.96±12.11)歲；結(jié)石直徑0.4～2.1 cm，平均(1.32±0.28)cm。兩組年齡、性別、結(jié)石直徑等均衡可比(P>0.05)，且本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)CT等檢查確診；(2)知曉本研究，簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并前列腺增生者；(2)既往采取輸尿管手術(shù)治療者；(3)合并先天性輸尿管畸形者；(4)合并腎腫瘤、腎結(jié)核、腎積膿者；(5)合并全身性重度感染性疾病者。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組

采取開(kāi)放手術(shù)，健側(cè)臥位，全身麻醉，腰橋墊高，自第12肋間下方斜向前下作5～7cm切口，鈍性分離到腹膜后間隙，豎向剖開(kāi)腎周筋膜，腰大肌前確定輸尿管、結(jié)石位置，輸尿管游離，經(jīng)14號(hào)導(dǎo)尿管繞其后方上提輸尿管，經(jīng)尖刀剖開(kāi)輸尿管、取出結(jié)石，放置雙J管，以4-0可吸收線間斷縫合輸尿管切口，常規(guī)放置1根橡膠引流管，術(shù)后1～2個(gè)月撤除雙J管，術(shù)后3～7d撤除橡膠引流管。

1.3.2研究組

采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)，截石位，全身麻醉，通過(guò)尿道插入輸尿管鏡，明確輸尿管開(kāi)口，置入斑馬導(dǎo)絲，以液壓灌注泵加壓，經(jīng)導(dǎo)絲導(dǎo)引進(jìn)鏡，至膀胱壁內(nèi)段，降低注水壓，減緩注水速度，查看輸尿管管腔，明確有無(wú)輸尿管炎癥、息肉等，輸尿管鏡插至結(jié)石處，置入鈥激光光纖，頻率設(shè)定為10～12Hz、功率為1～1.2J，粉碎結(jié)石，針對(duì)輸尿管上段結(jié)石者，經(jīng)輸尿管鏡放入阻石網(wǎng)，避免結(jié)石上移，術(shù)后常規(guī)擱置F5～F6雙J管，術(shù)后根據(jù)有無(wú)結(jié)石殘留明確撤管時(shí)間。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)統(tǒng)計(jì)兩組圍術(shù)期情況，包括下床活動(dòng)時(shí)間、術(shù)中失血量、手術(shù)用時(shí)、結(jié)石清除率、住院時(shí)間；(2)統(tǒng)計(jì)兩組并發(fā)癥發(fā)生率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 圍術(shù)期情況

研究組術(shù)中失血量少于對(duì)照組，下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)用時(shí)、住院時(shí)間短于對(duì)照組，結(jié)石清除率(97.83%)高于對(duì)照組(82.61%)(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組圍術(shù)期情況比較

組別例數(shù)手術(shù)用時(shí)(min)術(shù)中失血量(ml)下床活動(dòng)時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)結(jié)石清除率[n(%)]研究組4653.51±5.0870.21±10.431.37±0.403.12±0.8645(97.83)對(duì)照組4661.76±6.2396.07±11.152.85±0.985.15±1.0538(82.61)t/χ2值6.96111.4889.48310.1444.434P值0.0000.0000.0000.0000.035

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率(8.70%)低于對(duì)照組(23.91%)(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

組別例數(shù)感染尿瘺發(fā)熱總發(fā)生率研究組461(2.17)1(2.17)2(4.35)4(8.70)對(duì)照組463(6.52)3(6.52)5(10.87)11(23.91)χ2值3.903P值0.048

3 討論

開(kāi)放手術(shù)為臨床治療輸尿管結(jié)石的傳統(tǒng)術(shù)式，操作技術(shù)較成熟，可有效清除結(jié)石，但創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥多，對(duì)術(shù)后機(jī)體功能康復(fù)造成了不利影響[3]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)在輸尿管結(jié)石中也較常用，鈥激光屬高能脈沖式激光，可有效粉碎不同化學(xué)成分結(jié)石，其組織穿透深度約為0.5 mm，可有效降低輸尿管穿孔發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且于輸尿管鏡下采取鈥激光碎石時(shí)推動(dòng)力較小，利于避免造成結(jié)石移位。同時(shí)，采取新型小口徑硬性或半硬性輸尿管鏡能直接實(shí)施入鏡處理，無(wú)需擴(kuò)張輸尿管，可最大程度避免引發(fā)輸尿管開(kāi)口和壁間段損傷[4]。另有相關(guān)研究指出，鈥激光能量作用于機(jī)體組織時(shí)其穿透深度相對(duì)較淺，可準(zhǔn)確切割、消融組織，且其具備良好汽化及電凝功能，可于術(shù)中有效處理炎性息肉及組織粘連等[5]。本研究結(jié)果表明，研究組圍術(shù)期情況優(yōu)于對(duì)照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，提示輸尿管結(jié)石患者經(jīng)輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)治療，創(chuàng)傷較小，結(jié)石清除率較高，且術(shù)后機(jī)體功能恢復(fù)較快，利于縮短住院時(shí)長(zhǎng)、降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高。但臨床實(shí)際采取輸尿管鏡術(shù)式對(duì)輸尿管結(jié)石患者治療時(shí)應(yīng)注意：應(yīng)經(jīng)斑馬導(dǎo)絲導(dǎo)引將輸尿管鏡置入輸尿管腔，若輸尿管口較細(xì)小致使進(jìn)鏡難度較大，則可采取鈥激光切開(kāi)管口游離緣，直至管腔可看清后才可進(jìn)鏡，避免造成誤傷；同時(shí)，進(jìn)入輸尿管后若無(wú)法查看整個(gè)管腔，則應(yīng)適度退鏡，合理調(diào)節(jié)角度后再次進(jìn)鏡，禁止強(qiáng)行、盲目進(jìn)鏡，以避免造成輸尿管穿孔或斷裂等。

綜上所述，采取輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)輸尿管結(jié)石予以治療，可減少手術(shù)創(chuàng)傷及恢復(fù)用時(shí)，提高結(jié)石清除率，且并發(fā)癥少。