子宮內(nèi)膜息肉不孕患者采用宮腔鏡下息肉摘除術(shù)治療的療效觀察

張 明 明

(中信中心醫(yī)院婦產(chǎn)科 洛陽(yáng) 471003)

子宮內(nèi)膜息肉是一種較為常見(jiàn)的婦科疾病，發(fā)病后多表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、經(jīng)量過(guò)多，若不及時(shí)采取相應(yīng)的治療，甚至?xí)l(fā)不孕。而子宮內(nèi)膜息肉因病灶位于宮頸內(nèi)，更易出現(xiàn)漏診、誤診的情況，導(dǎo)致延誤了治療時(shí)機(jī)，影響臨床治療效果[1]。宮腔鏡作為新型的醫(yī)療技術(shù)，能有效診斷子宮內(nèi)膜息肉，在宮腔鏡下實(shí)施息肉摘除術(shù)，能縮短手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)出血量，有利于患者術(shù)后恢復(fù)，是治療子宮內(nèi)膜息肉不孕的理想方式[2]。因此，本研究通過(guò)對(duì)子宮內(nèi)膜息肉不孕患者實(shí)施不同的手術(shù)治療，觀察宮腔鏡下息肉摘除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效，以便為臨床研究提供可靠的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 研究資料

選取2015年1月～2018年4月收治的80例子宮內(nèi)膜息肉不孕癥患者為觀察對(duì)象，將其隨機(jī)分為A、B組，每組40例。A組：年齡25～36歲，平均(31.7±3.2)歲；病程1～4年，平均(2.3±1.4)年。B組：年齡25～38歲，平均(32.1±3.2)歲；病程1～5年，平均(2.7±1.3)年。研究入選對(duì)象經(jīng)臨床確診為子宮內(nèi)膜息肉不孕癥，所有患者都已通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員審核，并對(duì)研究?jī)?nèi)容知情。排除合并有嚴(yán)重的心、腎、肝功能不全或有精神功能障礙、惡性腫瘤疾病和手術(shù)禁忌癥者。

1.2 方法

A組采用常規(guī)的宮腔鏡下刮宮術(shù)，在宮腔鏡下確定息肉位置、大小形態(tài)、數(shù)量，選取適當(dāng)型號(hào)的刮匙、去除息肉，再采取負(fù)壓吸引全面宮腔，使用宮腔鏡檢查息肉是否刮除干凈，術(shù)后可將息肉組織進(jìn)行送檢。B組采用宮腔鏡下息肉摘除術(shù)，在患者經(jīng)期結(jié)束1周后進(jìn)行手術(shù)，術(shù)前6h禁水，手術(shù)前晚可進(jìn)行術(shù)區(qū)備皮，并將400ug米索前列醇置于患者陰道后穹窿處。進(jìn)行持續(xù)麻醉，取膀胱結(jié)石位，進(jìn)行常規(guī)消毒。選用0.9%氯化鈉溶液為膨?qū)m液，膨?qū)m壓力維持在100～120mmHg，在宮腔鏡下確定息肉位置、數(shù)量及大小后，采用環(huán)狀電極電切息肉基底部，取出完整的息肉組織，息肉多發(fā)者可反復(fù)幾次，摘除全部息肉，再將息肉組織進(jìn)行病理送檢，且兩組患者術(shù)后均采取抗生素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

研究將兩組患者手術(shù)前后排卵期子宮內(nèi)膜厚度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、受孕率及復(fù)發(fā)率作為臨床觀察指標(biāo)，以此判斷患者的手術(shù)治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)前后排卵期子宮內(nèi)膜厚度及手術(shù)觀察指標(biāo)比較

兩組術(shù)前排卵期子宮內(nèi)膜厚度對(duì)比差異不明顯(P>0.05)；B組術(shù)后排卵期子宮內(nèi)膜厚度、術(shù)中出血量明顯少于A組，手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間明顯短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

組別n=40子宮內(nèi)膜厚度/mm術(shù)前術(shù)后手術(shù)時(shí)間/min抗生素使用時(shí)間/d術(shù)中出血量/ml住院時(shí)間/dA組11.9±3.68.7±2.116.6±3.96.5±1.811.1±1.28.7±2.5B組11.8±2.76.3±1.412.7±3.13.7±1.18.2±1.84.6±0.7t0.146.014.958.398.489.99P0.890.000.000.000.000.00

2.2 兩組患者受孕、復(fù)發(fā)率對(duì)比

B組患者受孕率明顯高于A組，復(fù)發(fā)率明顯低于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者受孕、復(fù)發(fā)率比較[n(%)]

組別(n=40)例數(shù)受孕率復(fù)發(fā)率A組4025(62.5)6(15.0)B組4038(95.0)1(2.5)χ212.623.914P0.000.048

3 討論

子宮內(nèi)膜息肉是婦科疾病中患病率較高的常見(jiàn)病之一，主要指子宮內(nèi)膜基底層增生，具體的發(fā)病機(jī)理臨床上尚無(wú)明確的定論。有研究學(xué)者認(rèn)為子宮內(nèi)膜尤其是基底部?jī)?nèi)膜未成熟是形成子宮內(nèi)膜息肉的關(guān)鍵因素，主要原因在于子宮內(nèi)膜局部雌激素受體持續(xù)作用，孕激素受體明顯減少，導(dǎo)致患者體內(nèi)雌孕激素受體比例失調(diào)，造成局部?jī)?nèi)膜過(guò)度增生而生成息肉[3]。而子宮內(nèi)膜息肉的形成與遺傳、雌激素、孕激素受體失衡、炎癥刺激等因素有關(guān)，目前常用的治療方法為手術(shù)治療，宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是其中應(yīng)用最為廣泛的術(shù)式。

息肉摘除術(shù)作為傳統(tǒng)的手術(shù)方式，主要是通過(guò)手術(shù)鉗夾緊息肉基底部，直接摘除息肉。對(duì)于息肉較多的患者，息肉摘除時(shí)手術(shù)鉗無(wú)法接觸到息肉基底部，導(dǎo)致息肉組織去除不徹底，術(shù)后易復(fù)發(fā)[4]。另外，息肉質(zhì)地軟而脆，易增加術(shù)中出血量，導(dǎo)致患者術(shù)后出現(xiàn)感染、粘連等并發(fā)癥。而隨著宮腔鏡在臨床上的應(yīng)用，在宮腔鏡下可清晰觀察宮腔、宮頸壁內(nèi)病灶的情況及息肉基底界限，有利于術(shù)中使用單極電切環(huán)將息肉基底部徹底切除，能有效預(yù)防術(shù)后復(fù)發(fā)[5]。宮腔鏡下息肉摘除術(shù)能有效減少術(shù)中出血量，避免正常的子宮內(nèi)膜組織受損，可有效降低術(shù)后復(fù)發(fā)率。而傳統(tǒng)的刮宮術(shù)無(wú)法有效清除子宮內(nèi)基底部息肉根部，還會(huì)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜正常組織受損，且刮出的息肉組織因結(jié)構(gòu)完整性較差，導(dǎo)致病理診斷結(jié)果受影響[6]。因此，本次研究中采用宮腔鏡下息肉摘除術(shù)治療的B組患者臨床療效顯著優(yōu)于采用宮腔鏡下刮宮術(shù)治療的A組患者。

綜上所述，子宮內(nèi)膜息肉不孕患者采用宮腔鏡下息肉摘除術(shù)治療，能減少手術(shù)用時(shí)與術(shù)中出血量，改善子宮內(nèi)膜厚度，有利于患者術(shù)后妊娠，可明顯降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率，適合在臨床上應(yīng)用。