腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)對(duì)直腸癌的治療效果評(píng)估

熊 華

(惠州市惠陽三和醫(yī)院普通外科 惠州 516211)

直腸癌是一種高發(fā)于中老年人群的惡性腫瘤，其發(fā)病率仍在不斷上升，且逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。該疾病的發(fā)病受到飲食習(xí)慣、環(huán)境、遺傳等因素的影響，其發(fā)病部位解剖結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，若治療不徹底極易引起復(fù)發(fā)[1]。以往臨床上治療直腸癌的主要方式為開腹手術(shù)，雖然能對(duì)病灶進(jìn)行清除，但該術(shù)式對(duì)患者造成的傷害較大，患者術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，有利于患者術(shù)后盡快恢復(fù)[3]。本研究觀察了腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)在直腸癌中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年1月～2019年1月在本院進(jìn)行治療的直腸癌患者66例，按照入院順序分為研究組和對(duì)照組，各33例。研究組男19例，女14例；年齡37～72歲，平均(50.61±3.43)歲；病程1～8個(gè)月，平均(3.82±0.29)年；腫瘤部位：直腸18例，結(jié)腸15例。對(duì)照組男17例，女16例；年齡35～74歲，平均(51.17±3.26)歲；病程1～9個(gè)月，平均(4.12±0.38)年；腫瘤部位：直腸20例，結(jié)腸13例。本研究通過本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，選取的患者均符合以下標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)腸鏡檢查和病理活檢均確診為直腸癌；(2)自愿參與研究且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)存在淋巴結(jié)廣泛轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；(2)合并嚴(yán)重肝腎臟器疾?。?3)合并手術(shù)禁忌癥。經(jīng)比較，兩組患者性別比例、年齡、病程以及腫瘤部位等一般資料差異具有可比性(P>0.05)。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)照組實(shí)施開腹直腸癌切除術(shù)，研究組實(shí)施腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)，具體操作流程如下：指導(dǎo)患者取頭低足高體位，常規(guī)消毒后性靜脈復(fù)合麻醉，于患者臍部作長(zhǎng)度約為10cm的切口，置入腹腔鏡；分別于左側(cè)臍下、右側(cè)臍下、左下腹、右下腹作長(zhǎng)度約為5cm的穿刺孔，置入輔助器械。經(jīng)腹腔鏡對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，明確病癥位置后，用紗布結(jié)扎牽引乙狀結(jié)腸，對(duì)正常的結(jié)腸組織進(jìn)行保護(hù)。使用超聲刀游離結(jié)腸系膜，對(duì)結(jié)腸中的微小血管進(jìn)行超固化，并用鈦夾夾閉較粗大的血管，必要時(shí)用超聲刀將血管組織切斷。利用直線縫合切割設(shè)備將指腸上的血管關(guān)閉和切斷，游離直腸系膜，再于腫瘤下方2～4cm位置用直線縫合切割設(shè)備將直腸切斷，采用無菌袋直接將游離的直腸段從左下腹穿刺孔拉出，切斷乙狀結(jié)腸。于結(jié)腸近端放置30mm的吻合器頭座，進(jìn)行荷包固定后置入腹腔，實(shí)施體內(nèi)縫合。兩組患者術(shù)后均給予抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間以及住院時(shí)間，并對(duì)兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察，統(tǒng)計(jì)并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)處理方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

研究組術(shù)中出血量少于對(duì)照組、手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)手術(shù)時(shí)間(min)住院時(shí)間(d)研究組3352.31±9.74172.34±31.499.76±2.24對(duì)照組3378.62±13.37113.47±39.2114.82±3.68t-4.373.053.57P-<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

研究組切口感染、吻合口瘺、腹腔粘連的發(fā)生例數(shù)均少于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

組別例數(shù)切口感染吻合口瘺腹腔粘連發(fā)生率研究組332(6.06)1(3.03)1(3.03)4(12.12)對(duì)照組336(18.18)2(6.06)4(12.12)12(36.36)χ2-5.28P-<0.05

3 討論

直腸癌是臨床上發(fā)病率極高的消化道惡性腫瘤，其主要的治療方式為手術(shù)治療，由于發(fā)病部位結(jié)構(gòu)較為特殊，治療難度較大，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高?，F(xiàn)階段，臨床上對(duì)直腸癌的治療以盡可能保留肛門為原則，在切除病癥的同時(shí)為患者的生活質(zhì)量提供保障。開腹手術(shù)是臨床上治療直腸癌的傳統(tǒng)方式，但該術(shù)式對(duì)患者機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，大幅度降低了患者的生活質(zhì)量，整體治療效果不佳[4]。為了進(jìn)一步提高手術(shù)效果、改善患者的生活質(zhì)量，尋求更安全、更有效的治療方式對(duì)直腸癌進(jìn)行治療尤為必要。隨著微創(chuàng)技術(shù)的快速發(fā)展，腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)被應(yīng)用于直腸癌的治療中，其治療效果得到了臨床工作者的肯定，逐漸發(fā)展成為直腸癌的首選術(shù)式。該手術(shù)可借助腹腔鏡對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行觀察，不僅能獲得更清晰的手術(shù)視野，還能拓寬手術(shù)的操作范圍，為徹底清除病癥提供了有利條件[5]。相較于傳統(tǒng)的開腹手術(shù)，腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)在關(guān)閉直結(jié)腸穿刺孔上的操作較為簡(jiǎn)易，能有效避免因內(nèi)臟穿孔引發(fā)的腹腔感染，且術(shù)后不會(huì)留下明顯的疤痕，更易于被患者接受[6]。腹腔鏡手術(shù)主要通過建立氣腹來擴(kuò)大手術(shù)視野，減少對(duì)臟器的傷害；切口較小，利于患者術(shù)后傷口愈合，盡快下床活動(dòng)，能有效減少因長(zhǎng)期臥床而引發(fā)的并發(fā)癥。研究顯示，腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)能在更短的手術(shù)時(shí)間內(nèi)對(duì)病灶進(jìn)行更徹底的清除，不僅能改善手術(shù)效果，還能減少術(shù)中出血量、促進(jìn)患者術(shù)后盡快康復(fù)[7]。本研究結(jié)果顯示：研究組術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組，且前者手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間均短于后者，提示采用腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)治療直腸癌療效顯著，能有效減少術(shù)中出血量、促進(jìn)患者傷口恢復(fù)，從而縮短住院時(shí)間。研究組并發(fā)癥發(fā)生率(12.12%)明顯低于對(duì)照組(36.36%)，提示腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)具有更高的安全性，能有效彌補(bǔ)開腹手術(shù)的不足，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。值得注意的是，由于男性骨盤相對(duì)較窄，切口的切割和縫合不到位較易引發(fā)相關(guān)不良事件，因而實(shí)施操作時(shí)應(yīng)盡可能保持開闊的手術(shù)視野，結(jié)合患者腸壁厚度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，避免因操作失誤對(duì)腸壁造成不必要的傷害[8]。

綜上所述，腔鏡下直腸癌前側(cè)切除術(shù)具有手術(shù)創(chuàng)傷小、操作時(shí)間短等優(yōu)勢(shì)，是一種安全、有效的手術(shù)方式。采用該手術(shù)方式對(duì)直腸癌患者進(jìn)行治療能顯著減少術(shù)中出血量、降低并發(fā)癥發(fā)生率，從而提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。