宮腔鏡手術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療88例早期彌漫性子宮平滑肌瘤患者對(duì)比研究

陳 曉 利

(濮陽市惠民醫(yī)院婦產(chǎn)二科 濮陽 457000)

彌漫性子宮平滑肌瘤為一種特殊類型的子宮肌瘤，其病理特征為瘤體間互相融合，子宮對(duì)稱性、彌漫性增大，臨床表現(xiàn)為不孕、月經(jīng)過多[1]。彌漫性子宮平滑肌瘤治療多采用開腹子宮肌瘤剔除術(shù)，易致副損傷、大出血等并發(fā)癥。隨著技術(shù)不斷發(fā)展，宮腔鏡手術(shù)治療早期彌漫性子宮平滑肌瘤得到推廣，其可降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高安全性[2]。本研究選取早期彌漫性子宮平滑肌瘤患者88例，比較宮腔鏡手術(shù)與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年2月～2018年1月收治的早期彌漫性子宮平滑肌瘤患者88例，按照入院先后順序分為開腹組和宮腔鏡組各44例。開腹組年齡24～42歲，平均年齡(33.45±4.06)歲；住院時(shí)間4～14d，平均(8.73±1.97)d。宮腔鏡組年齡25～44歲，平均年齡(34.07±4.19)歲；住院時(shí)間4～13d，平均(8.91±2.03)d。兩組年齡、住院時(shí)間一般資料均衡可比(P>0.05)，本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷為早期彌漫性子宮平滑肌瘤者；患者自愿參與并簽署知情同意書者。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：手術(shù)禁忌癥者；子宮頸惡性病變；肝腎功能障礙者；凝血功能障礙；精神障礙者；依從性差者。

1.3 方法

術(shù)前進(jìn)行宮頸細(xì)胞學(xué)檢查。

1.3.1開腹組

行開腹子宮肌瘤剔除術(shù)。麻醉消毒鋪巾，開腹腔并探查情況，剔除子宮肌瘤，縫合瘤腔并逐層關(guān)腹。

1.3.2宮腔鏡組

行宮腔鏡手術(shù)。取膀胱截石位，全身麻醉，鋪巾消毒，建立人工氣腹，壓力設(shè)置10～14mmHg，在臍上緣開一橫切口約1cm，并置入腹腔鏡和套管，檢查子宮肌瘤數(shù)目、具體位置、大小和盆腔臟器有無黏連，于左右髂前上棘2cm處開切口，約5mm，并置入手術(shù)器械。子宮肌瘤周圍宮體內(nèi)注入2mL 0.9%氯化鈉注射液+6U垂體后葉素，切開假包膜并分離瘤體，雙極電凝止血，用可吸收線在鏡下縫合處理。術(shù)后創(chuàng)面上涂玻璃酸鈉。若腫瘤多發(fā)且距離較遠(yuǎn)，則逐個(gè)剔除縫合處理。

1.4 觀察指標(biāo)

(1)術(shù)中及術(shù)后情況：觀察對(duì)比兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)和術(shù)后排氣時(shí)間；(2)手術(shù)療效：觀察對(duì)比兩組術(shù)后肌瘤復(fù)發(fā)率、子宮異常率和癥狀改善率；(3)并發(fā)癥發(fā)生情況：觀察對(duì)比兩組感染、盆腔粘連、切口疼痛和腸梗阻發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中及術(shù)后情況

宮腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組(P<0.05)；宮腔鏡組住院天數(shù)和術(shù)后排氣時(shí)間短于開腹組(P<0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間比較無顯著差異(P>0.05)，見表1。

表1 術(shù)中及術(shù)后情況比較

2.2 手術(shù)療效

兩組肌瘤復(fù)發(fā)率、子宮異常率和癥狀改善率比較，無顯著差異(P>0.05)，見表2。

表2 手術(shù)療效比較[n(%)]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，不存在顯著差異(P>0.05)，見表3。

表3 并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

早期彌漫性子宮肌瘤患者癥狀不明顯，超聲檢查或盆腔檢查中偶被發(fā)現(xiàn)，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)且復(fù)發(fā)率極高，其特點(diǎn)為子宮彌漫性增大，平滑肌瘤結(jié)節(jié)可累及整個(gè)肌層[3]。早期彌漫性子宮肌瘤臨床治療多以手術(shù)為主，開腹子宮肌瘤剔除術(shù)為傳統(tǒng)手術(shù)方式，其創(chuàng)傷較大，易感染切口，術(shù)后恢復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，臨床應(yīng)用不理想[4]。近年來宮腔鏡手術(shù)應(yīng)用較廣泛，宮腔鏡手術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開腹子宮肌瘤剔除術(shù)優(yōu)勢(shì)顯著，在可視條件下進(jìn)行，術(shù)中切口小、創(chuàng)傷小、出血少，有助于提高促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)[5]。本研究顯示，宮腔鏡組術(shù)中出血量少于開腹組，宮腔鏡組住院天數(shù)和術(shù)后排氣時(shí)間短于開腹組(P<0.05)，提示宮腔鏡手術(shù)較開腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療早期彌漫性子宮平滑肌瘤可減少術(shù)中出血量，縮短住院天數(shù)和術(shù)后排氣時(shí)間。兩組手術(shù)時(shí)間肌瘤復(fù)發(fā)率、子宮異常率和癥狀改善率、并發(fā)癥發(fā)生率比較無顯著差異(P>0.05)，提示宮腔鏡手術(shù)治療早期彌漫性子宮平滑肌瘤術(shù)后療效確切，安全性高。

綜上所述，與開腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比，宮腔鏡手術(shù)治療早期彌漫性子宮平滑肌瘤可減少術(shù)中出血量，縮短住院天數(shù)和術(shù)后排氣時(shí)間，療效確切，安全性高。