研究應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)降低小兒纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療中不良反應(yīng)發(fā)生和改善護(hù)理依從性的效果

鐘麗霞

（惠州市第二婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，廣東 惠州 516001）

纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)是一項(xiàng)基于纖維支氣管鏡檢查而發(fā)展起來的一項(xiàng)全新技術(shù)，通過纖維支氣管鏡肺泡灌洗能有效降低塵肺患者急性感染次數(shù)，改善肺功能，控制肺纖維化，其不僅可清除患者支氣管腔內(nèi)的大量炎性細(xì)胞、粉塵、致纖維化因子等，從而改善肺功能，提高患者生活質(zhì)量[1]；小兒患者較為特殊，其生理機(jī)能相對(duì)較弱，容易造成支氣管痙攣、出血等反應(yīng)，同時(shí)伴隨有較高的肺部感染風(fēng)險(xiǎn)，因此，在執(zhí)行纖維支氣管鏡肺泡灌洗的過程中，需采取更加安全、有效的輔助護(hù)理措施，方可有效保障纖維支氣管鏡肺泡灌洗的順利進(jìn)行[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年9月至2019年8月期間在我院自愿接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療的小兒患者為臨床研究對(duì)象，共計(jì)200例，根據(jù)分組對(duì)照法，將200例患兒進(jìn)行隨機(jī)分組，包括對(duì)照組（n=102例）與觀察組（n=98例），給予對(duì)照組患兒常規(guī)護(hù)理模式，其中包括男性52例，女性50例，年齡5個(gè)月~3歲，平均年齡（1.45 0.58）歲，疾病類型包括：先天性肺疾病46例、重癥肺炎38例，呼吸衰竭18例；觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予患兒個(gè)性化護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理模式，其中包括男性50例，女性48例，年齡6個(gè)月~3歲，平均年齡（1.53 0.62）歲，疾病類型包括：先天性肺疾病44例、重癥肺炎37例，呼吸衰竭17例；所有患兒及家屬均自愿接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療，其一般資料對(duì)比，未見明顯差異，（P＞0.05），可執(zhí)行對(duì)比，詳見表1。

表1 兩組患兒一般資料對(duì)比[（±s），%]

表1 兩組患兒一般資料對(duì)比[（±s），%]

類別 觀察組（n=98）對(duì)照組（n=102） x2/t P年齡 1.53 0.62 1.45 0.58 0.031 0.751男性 50（51.02） 52（50.98） 0.024 0.881女性 48（48.98） 50（49.02） 0.071 0.319先天性肺疾病 44（44.90） 46（45.10） 0.089 0.216重癥肺炎 37（37.76） 38（36.27） 0.034 0.740呼吸衰竭 17（17.35） 18（17.65） 0.055 0.452

1.2 診斷及納入標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒年齡均在3個(gè)月以上；②調(diào)查家族病史，未見傳染性疾病史；③疾病診斷，需要接受纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療；④研究?jī)?nèi)容全程經(jīng)倫理委員會(huì)監(jiān)督，患兒及家屬自愿簽署知情同意書，患兒臨床資料完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療禁忌癥或相關(guān)藥物過敏者；②存在先天性心血管疾病者；③患兒（或家屬）無法配合本次研究?jī)?nèi)容、中途退出者。

1.3 方法

對(duì)照組患兒接受常規(guī)護(hù)理措施，開展纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)前，需針對(duì)患兒家屬詳細(xì)介紹纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的方法與流程，講解纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)的必要性，促使其協(xié)助安撫患兒情緒，同時(shí)需在治療過程中，給予患兒基礎(chǔ)的吸氧操作，采用高頻呼吸機(jī)，確保治療過程中的供應(yīng)充分；同時(shí)需建立全程生命體征監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒呼吸頻率、心率、血氧飽和度等指標(biāo)異常，并將參數(shù)變化進(jìn)行準(zhǔn)確記錄；若見生命指標(biāo)異常，需立即停止吸痰操作，并及時(shí)退出纖維支氣管鏡肺泡灌洗治療，增大供氧量，確保其能夠恢復(fù)正常的生命體征后，方可在主治醫(yī)師的指導(dǎo)下繼續(xù)治療。在纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療過程中，若患兒痰液未有效吸出，可選擇4mg沐舒坦注射液，與250ml生理鹽水進(jìn)行充分混合，給予局部灌注，繼而對(duì)患兒痰液組織進(jìn)行稀釋，確保吸盡后，將灌注液吸出，繼而避免低氧血癥風(fēng)險(xiǎn)。治療后，同樣需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，并選擇聽診器，觀察患兒肺部呼吸音，分析其肺鳴音異常情況。

1.4 觀察指標(biāo)

①通過治療記錄結(jié)果，觀察兩組患兒在護(hù)理前后的血?dú)夥治鲋笜?biāo)，其中包括血氧分壓（PaO2）、血氧飽和度（SaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）。

②記錄兩組患兒護(hù)理前后的心率變化情況。

③對(duì)比兩組患兒平均住院時(shí)間及呼吸機(jī)使用時(shí)間。

④觀察兩組患兒護(hù)理期間不良反應(yīng)發(fā)生率，其中包括支氣管痙攣、肺部感染及出血。

⑤通過患兒依從性調(diào)查表，開展護(hù)理依從性觀察，患兒家屬根據(jù)治療效果及護(hù)理內(nèi)容代為填寫，分值100分，0~59分為不依從、60~89分為部分依從、90~100分為完全依從，（完全依從+部分依從）/總例數(shù)×100.00%=護(hù)理依從性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理數(shù)據(jù)，“平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 討 論

綜上所述，應(yīng)用個(gè)性化護(hù)理結(jié)合細(xì)節(jié)護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效降低小兒纖維支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)治療中的不良反應(yīng)發(fā)生率，維持血?dú)庵笜?biāo)均衡，改善護(hù)理依從性，安全性高，值得進(jìn)一步推廣研究。